Перинатальная тревожность: что это и как с ней справиться

Когда тревога пускает корни: Переосмысление тревожности в перинатальный период

Представьте нового родителя, бодрствующего в 3 часа ночи. Не потому, что плачет ребенок, а потому, что он не может перестать проверять, дышит ли малыш. Мысли роятся в голове: "Что, если я что-то упущу? Что, если что-то пойдет не так?" Со стороны это выглядит как бдительность. Внутри это ощущается как утопание в страхе.

Десятилетиями клиницисты искали признаки депрессии у новых родителей, но упускали из виду тихую эпидемию: тревожность.

Последние исследования показывают, что это не только распространенное явление, но и одно из самых частых и нарушающих нормальную жизнь состояний психического здоровья во время беременности и после родов.

И клинический мир только сейчас начинает догонять.

Как новые исследования меняют клиническую помощь при наиболее игнорируемой форме психического здоровья матери.

Ключевые моменты

• Тревожные расстройства затрагивают примерно одного из пяти беременных или недавно родивших людей, что делает их более распространенными, чем депрессия.
• Страх перед родами и тревожность, специфичные для беременности, часто остаются незамеченными, поскольку выходят за рамки стандартных диагностических категорий.
• Существующие инструменты скрининга упускают многие случаи, подчеркивая необходимость в специфических перинатальных оценках.
• Когнитивно-поведенческие терапии (КПТ), адаптированные для беременности и раннего родительства, показывают высокий потенциал, особенно когда они гибкие, краткие и дистанционные.
• Раннее распознавание перинатальной тревожности может улучшить результаты как для родителя, так и для младенца, формируя эмоциональное здоровье на долгие годы.

Проблема скрытой распространенности

Крупный обзор, проведенный Фэрбрэзер и коллегами (2025), синтезировал глобальные данные, показывающие, что 21% родителей в перинатальный период соответствуют критериям тревожного расстройства, по сравнению примерно с 17% при депрессии.

Такие расстройства, как генерализованное тревожное расстройство, панические атаки и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), могут начаться или усугубиться во время беременности, однако рутинный скрининг часто их упускает.

Часть проблемы кроется в языке.

Многие родители испытывают страхи, которые не вписываются в учебники. Они могут одержимо думать о микробах, многократно проверять ребенка или так сильно бояться родов, что избегают медицинских приемов.

Но поскольку стандартные вопросы скрининга не упоминают эти переживания, люди часто отвечают "нет" на вопрос о наличии тревожности, продолжая втайне жить с изнуряющей тревогой.

Это несоответствие имеет реальные последствия.

Без целенаправленного скрининга клиницисты недооценивают распространенность и упускают возможности для раннего вмешательства.

Как отмечают авторы, даже когда родителей спрашивают о настроении, "они могут не узнать свой опыт в задаваемых вопросах".

Почему инструменты скрининга не справляются

Обзор показал, что популярные инструменты, такие как GAD7 (Шкала тревожности генерализованного тревожного расстройства 7) и EPDS (Послеродовой опросник Эдинбурга), хотя и широко используются, плохо выявляют перинатальную тревожность. Они улавливают некоторую общую тревогу и подавленное настроение, но упускают уникальные, телесные страхи, связанные с беременностью и новым родительством.

В отличие от них, новые методы, такие как Stirling Antenatal Anxiety Scale (SAAS) (Шкала тревожности в период до родов Стерлинга) и CORE10, показывают более высокую точность, поскольку они сочетают пункты, охватывающие различные типы тревожности.

Тем не менее, эти инструменты требуют дальнейшего воспроизведения и адаптации, прежде чем их можно будет широко внедрить.

Вывод?

Универсальный скрининг жизненно важен, но только если мы используем правильные инструменты. Правильно заданный вопрос может стать разницей между родителем, который тихо страдает, и родителем, получающим своевременную и эффективную поддержку.

Идеальный шторм уязвимости

Почему в этот период тревожность так распространена?

Обзор выделяет сложное взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов.

Колебания гормонов могут усиливать реакции страха, в то время как общественное давление, такое как ожидание быть бесконечно спокойным и компетентным, усиливает самообвинение.

Многие матери и рожающие люди также сталкиваются со структурными стрессорами: экономической незащищенностью, дискриминацией и неравномерным распределением обязанностей по уходу.

Эти факторы сходятся на тех же нейронных цепях, которые регулируют обнаружение угроз. Система сигнализации мозга, настроенная на обеспечение безопасности ребенка, может стать гиперчувствительной, ошибочно принимая повседневные неопределенности за опасность.

Когда это происходит, тревожность перестает быть защитной и становится парализующей.

Терапия, которая встречается с родителями там, где они находятся

Обнадеживающим является то, что обзор находит растущие свидетельства того, что адаптированная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь.

Исследования показывают, что краткосрочная, перинатально-ориентированная КПТ, проводимая в группах, онлайн или интегрированная в обычную помощь, значительно снижает симптомы тревожности.

Наиболее эффективными были вмешательства, которые:

• Сосредоточивались на реальных родительских заботах, а не на абстрактных страхах.
• Предлагали гибкость в отношении расписаний кормления и ухода за ребенком.
• Использовали более короткие, дистанционные сессии для снижения нагрузки на лечение.

Для многих даже шесть сеансов сфокусированной КПТ привели к устойчивым улучшениям через несколько месяцев.

В одном исследовании структурированная программа поддержки под названием PRISM (Postnatal Resilience and Infant Support Model) показала лучшие результаты по снижению тревожности в течение 4-12 недель после родов по сравнению со стандартным послеродовым уходом.

Однако доступ остается неравномерным.

Родители с низким доходом, менее гибким графиком работы или ограниченными возможностями ухода за детьми часто не могут посещать несколько приемов, что делает модели интегрированной помощи абсолютно необходимыми. Координация терапии с визитами к акушеру-гинекологу или предложение управляемых онлайн-программ могут устранить этот разрыв.

Клиницисты: Переосмысление "нормальной" тревожности

Для клиницистов задача двоякая: распознать, когда тревожность адаптивна, а когда она нарушает нормальную жизнедеятельность. Определенная бдительность защищает как родителя, так и младенца; избыток может подорвать функционирование, связь и сон.

Терапевтам предлагается сначала признать функцию беспокойства, его корни в ответственности, а затем мягко помочь клиентам протестировать его пределы.

КПТ, основанная на экспозиции, остается золотым стандартом, но терапевтам может потребоваться адаптировать упражнения, учитывая медицинские ограничения, физическое восстановление и требования по уходу за младенцем.

В равной степени, клиницисты должны подходить к навязчивым мыслям о причинении вреда с нюансами.

Обзор подчеркивает, что такие мысли распространены и не являются предвестниками реального риска – это критически важное различие, которое предотвращает ненужное беспокойство и поддерживает сострадательное отношение.

Почему это важно

Нелеченая перинатальная тревожность не просто вызывает страдания – она имеет межпоколенческие последствия.

Исследования связывают ее с более высокими показателями преждевременных родов, сложностями в темпераменте младенца и последующей тревожностью у детей. Но история на этом не заканчивается.

Когда родители получают эффективное лечение, улучшения в их психическом здоровье часто распространяются и на другие сферы: на отношения, уверенность в родительстве и развитие ребенка.

Кратко говоря: решение проблемы тревожности на ранних этапах может изменить эмоциональный фундамент всей семьи.

Справочный материал

Fairbrother, N., Challacombe, F. L., Green, S. M., & O’Mahen, H. A. (2025). Anxiety and Related Disorders During the Perinatal Period. Annual Review of Clinical Psychology, 21.