Когнитивная стимуляция для пожилых: спрос, барьеры и возможности

Оценка спроса, факторов и барьеров для внедрения интервенций когнитивной стимуляции у здоровых пожилых людей посредством фокус-групп

В связи с увеличением продолжительности жизни и снижением рождаемости наблюдается глобальный демографический сдвиг в сторону старения населения. Несмотря на то, что организации здравоохранения рекомендуют когнитивную стимуляцию и образование для снижения когнитивного спада, существует нехватка стандартизированных протоколов для их внедрения в медицинские службы. Были проведены фокус-группы с участием пожилых людей, их семей, медицинских работников и исследователей в области старения (n=32). Данные были записаны, транскрибированы, а затем проанализированы с помощью метода анализа каркаса (Framework Analysis). Были выделены пять основных тем («Спрос», «Факторы», «Барьеры», «Цели для стимуляции», «Ожидаемые результаты») и 23 подтемы, касающиеся внедрения протокола когнитивной стимуляции для здоровых пожилых людей. Участники подтвердили наличие спроса и подчеркнули важность социального взаимодействия и привлекательной презентации. Они обсудили многогранные барьеры, а многочисленные цели стимуляции указали на потребность в общей когнитивной стимуляции. Основными показателями успешности вмешательства были улучшение настроения, социальная вовлеченность, функциональность и сохранение когнитивного здоровья. Будущие вмешательства должны учитывать влияние стигмы на наименование и рекламу, уделять внимание экономической эффективности и отдавать приоритет структуре вмешательства и групповым занятиям для усиления сетей социальной поддержки и когнитивного здоровья.

Введение

С увеличением продолжительности жизни и снижением рождаемости мир переживает значительный демографический переход, характеризующийся старением населения. По прогнозам Организации Объединенных Наций, к 2050 году численность населения старше 65 лет превысит 1,6 миллиарда человек, и они будут жить в среднем на 20 лет дольше. В ответ на эти изменения План действий Десятилетия здорового старения ООН подчеркивает фундаментальные права на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, доступ к образованию, адекватный уровень жизни, особенно в сообществе, и участие в общественной, политической и культурной жизни. Одним из рекомендуемых действий является поддержка национальных органов власти в использовании основанных на фактических данных, многосекторальных действий для устранения пробелов в реагировании на неинфекционные заболевания.

Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции являются неинфекционными заболеваниями и занимают второе место по распространенности среди причин инвалидности в возрастной группе 80–84 года, а также являются ведущей причиной инвалидности среди лиц старше 85 лет. Всемирный отчет по болезни Альцгеймера за 2023 год рекомендует людям продолжать учиться, хотя и не приводит никаких структурированных протоколов, которые можно было бы настоятельно рекомендовать для профилактики когнитивного спада у пожилых людей. Для людей с деменцией рекомендуется протокол терапии когнитивной стимуляции (Cognitive Stimulation Therapy — CST). В целом, когнитивная стимуляция (Cognitive Stimulation — CS) включает участие в различных видах деятельности и дискуссиях, обычно в группе, направленных на общее улучшение когнитивных и социальных функций.

Когнитивная стимуляция или тренировка, как рекомендовано руководствами ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) по снижению риска когнитивного спада и деменции, может помочь поддерживать здоровье мозга и предотвращать когнитивный спад, улучшая когнитивный резерв, который относится к способности мозга адаптироваться или компенсировать нейропатологию или повреждения. Не каждая схема вмешательства, похоже, обеспечивает одинаковые когнитивные преимущества. Хотя качество доказательств может быть ограниченным, низкая стоимость и отсутствие побочных эффектов могут быть преимуществом для стран с низким и средним уровнем дохода (Low and Middle Income Countries — LMICs) с более обоснованными протоколами. Фактически, создание широко доступных когнитивных программ представляет собой проблему из-за нехватки высококачественных доказательств и неоднородности сообщаемых результатов.

Одной из альтернатив является создание многопрофильных вмешательств, включая когнитивные тренировки (Cognitive Training — CT). Эффективным примером снижения когнитивного спада у пожилых людей является протокол FINGER, который в настоящее время изучается в 25 странах, включая страны с высоким, средним и низким уровнем дохода, а также Бразилию. Он направлен на лиц с повышенным риском развития деменции и ассоциируется с устойчивыми когнитивными преимуществами, проявляющимися либо в улучшении, либо в замедлении снижения когнитивных функций, отмеченных через два года после начала. Аналогично, проект ECOG представляет собой инициативу когнитивной стимуляции (CS), продемонстрировавшую многообещающие результаты в отношении когнитивных показателей в португальской популяции, которая имеет культурное и лингвистическое сходство с бразильской популяцией. Важно отметить, что он также направлен на лиц с когнитивной хрупкостью или нарушениями.

Хотя эти результаты демонстрируют потенциал поддержания когнитивных функций посредством превентивных стратегий в группах риска, вмешательства, разработанные для когнитивно здоровых пожилых людей, дали сравнительно менее убедительные результаты. В этом смысле литература по когнитивно здоровым пожилым людям предполагает, что методы когнитивной стимуляции (CS) дают весьма неоднородные результаты, с небольшими совокупными размерами эффекта. Более того, лишь немногие систематические обзоры пытались провести такие сравнения. Было установлено, например, что виртуальная реальность может улучшить результаты протоколов когнитивной стимуляции (CS), а когнитивная стимуляция (CS) с использованием досуговых мероприятий может улучшить самооценку, что также предполагает, что сравнение различных протоколов когнитивной стимуляции (CS), применяемых к разным популяциям, не является точным. Крайне важно установить, какой протокол наиболее эффективен.

Кроме того, когнитивные вмешательства, которые в значительной степени происходят из стран с высоким уровнем дохода, отражают более широкую тенденцию недостаточной представленности стран с низким и средним уровнем дохода (LMICs) в медицинских исследованиях. Подчеркивая эту проблему, Экономическая комиссия для Латинской Америки и Карибского бассейна отметила ярко выраженную тенденцию к быстрому старению населения в регионе. Следовательно, остается насущная необходимость в разработке вмешательств, которые не только эффективны, но и культурно ориентированы на специфические потребности развивающихся стран и осуществимы для крупномасштабного внедрения в системы здравоохранения стран с низким и средним уровнем дохода (LMICs). Некоторые данные свидетельствуют о том, что когнитивная стимуляция (CS) может быть более эффективной для лиц с более низким уровнем образования, что может быть преимуществом для стран с низким и средним уровнем дохода (LMICs).

Бразилия является домом для более чем 32 миллионов человек в возрасте 60 лет и старше, и ожидается, что быстрое снижение рождаемости приведет к тому, что к 2030 году пожилых людей будет больше, чем детей и подростков. Национальная политика комплексного ухода за людьми с болезнью Альцгеймера и другими видами деменции, а также Статут пожилых людей устанавливают, что превентивные стратегии важны, но в Единой системе здравоохранения (Sistema Único de Saúde — SUS) в настоящее время не применяется никакой когнитивный протокол. Программы когнитивных тренировок доступны для тех, кто может себе их позволить, а некоторые компании и независимые специалисты предлагают различные программы, основанные на опубликованных данных. Однако протестированных протоколов нет.

Несмотря на то, что существуют некоторые данные, свидетельствующие о том, что коммерческие когнитивные тренировки (Cognitive Training — CT) могут улучшить когнитивные показатели в тестах, наличие клинически значимых результатов по-прежнему не имеет достаточных доказательств. В настоящее время ожидается, что рынок оценки и тренировки когнитивных функций достигнет 11,4 миллиарда долларов США к этому году, что приведет к появлению множества приложений для когнитивных тренировок. Несмотря на привлекательность отождествления тренировки мозга с другими формами личной «физической формы», быстрое расширение этого рынка опередило доказательства, подтверждающие эффективность этих вмешательств.

Когда разрабатываются новые альтернативы для улучшения здоровья и здравоохранения, одним из ключевых шагов является привлечение заинтересованных сторон, включая тех, кто будет предоставлять, использовать и получать пользу от вмешательства. Вовлечение заинтересованных сторон позволяет вносить коррективы для лучшего соответствия их потребностям и предпочтениям, что, следовательно, повышает осуществимость, качество и актуальность исследования. Использование фокус-групп позволяет исследователям получить всестороннее представление о точках зрения заинтересованных сторон и выявить потенциальные проблемы, связанные со спросом и приемлемостью вмешательств. Изучая восприятие, понимание и оценку заинтересованными сторонами заданных вопросов, можно разрабатывать и эмпирически проверять различные модели.

Учитывая это, текущее исследование направлено на изучение спроса, факторов, способствующих и препятствующих внедрению протокола когнитивной стимуляции (CS) для здоровых пожилых людей в контексте страны с низким и средним уровнем дохода (LMIC) в Латинской Америке, в частности, в Бразилии. Для достижения этой цели были проведены фокус-группы с заинтересованными сторонами посредством полуструктурированных интервью. Цели заключались в следующем: (1) оценка наличия спроса на такое вмешательство; (2) выявление факторов, которые могут повысить его эффективность и осуществимость; (3) определение потенциальных барьеров для внедрения; (4) выявление целевых областей для стимуляции; и (5) сбор информации об ожиданиях населения относительно наиболее важных результатов для успеха программы. Ожидается, что эти данные послужат основой для разработки эффективных и надежных вмешательств для данной популяции.

Методы

Для повышения сопоставимости был выбран метод фокус-групп, поскольку хорошо зарекомендовавший себя протокол терапии когнитивной стимуляции (CST) для людей с легкой и умеренной деменцией часто использует его как полезный ресурс для получения качественных результатов и культурных адаптаций. Были проведены полуструктурированные интервью для оценки спроса, факторов и барьеров для внедрения протокола когнитивной стимуляции для здоровых пожилых людей в бразильском контексте. Также обсуждаются основные характеристики разрабатываемого вмешательства. Использовались два взаимодополняющих формата фокус-групп: очный и удаленный.

Рекрутинг

Было размещено открытое приглашение, включающее распространение информации в социальных сетях и раздачу листовок, для участия в фокус-группах жителей местного сообщества. Кроме того, мы связались с государственным дневным центром в городе Рио-де-Жанейро, чтобы провести интервью с его медицинскими работниками и здоровыми пожилыми людьми (указанными местным персоналом), пользующимися услугами центра. Желаемый размер выборки составлял от 15 до 40 участников, что является стандартным размером для качественных исследований. К участию допускались здоровые пожилые люди (старше 60 лет), проживающие в сообществе, их родственники и медицинские работники, работающие в области старения. Основным критерием исключения было наличие когнитивных нарушений. Несмотря на то, что формальное тестирование не проводилось, психологи из команды оценивали когнитивное здоровье во время интервью.

Процедура

Из-за сложности согласования расписаний волонтеров размер каждой фокус-группы определялся исходя из расписания участников и составлял от 2 до 10 человек. Фокус-группы были записаны на аудио и транскрибированы дословно. От участников было получено информированное согласие. Каждую группу посещали по крайней мере два члена исследовательской группы, один из которых выполнял роль фасилитатора и руководил групповой дискуссией (VV или IB), в то время как другие наблюдали за группой и делали заметки для дополнения собранных аудиоданных (VV или VH или JA). Расписание интервью было составлено на основе набора предопределенных тем, которые, по мнению исследовательской группы, имели решающее значение для разработки вмешательства (Таблица 1). Был создан опросник, основанный на этих темах и включающий основные вопросы, с периодическими дополнениями, сделанными с использованием полуструктурированного метода. Было дано краткое описание исследовательского проекта и принципов когнитивной стимуляции. Участники обсуждали осуществимость и спрос на запланированное вмешательство, включая мнения о модальности, частоте сеансов, продолжительности и структуре каждого сеанса, продолжительности вмешательства, размере и составе группы, местах проведения, возможных видах деятельности, целях для стимуляции и ожидаемых результатах. Английская версия базового опросника представлена в Дополнительном файле 1. Каждая группа длилась около 90 минут.

Анализ

Анализ транскриптов проводился систематическим подходом, известным как анализ каркаса (Framework Analysis) — распространенный метод анализа данных фокус-групп по медицинским вмешательствам для пожилых людей, который повышает сопоставимость между исследованиями. Этот метод был использован, потому что он предлагает как систематический, так и гибкий подход, который поддерживает тематический анализ и обеспечивает прозрачность через четкий контроль. Он также позволяет глубже погрузиться исследователям, улучшая понимание опыта участников, и может применяться с использованием или без программного обеспечения. Процесс включает пять шагов: (1) ознакомление с данными транскриптов; (2) определение тематического каркаса; (3) кодирование тем; (4) составление примеров; и (5) интерпретация каркаса. Изначально два исследователя (VV и VH) прочитали все транскрипты, чтобы выявить общие темы. Эти темы были собраны и уточнены для создания всеобъемлющего ключа кодирования, охватывающего как общие темы, так и подтемы. Затем транскрипты были соответственно категоризированы и проанализированы. Наконец, был выполнен процесс картирования и интерпретации для определения факторов, которые будут направлять разработку вмешательства когнитивной стимуляции для здоровых пожилых людей в Бразилии. Насыщение информацией было достигнуто, когда все данные были учтены в категориях двумя независимыми оценщиками.

Результаты

Было проведено девять фокус-групп с участием здоровых пожилых людей, проживающих в общинах, их родственников и междисциплинарных медицинских работников, включая психологов, диетологов, специалистов по физической культуре, физиотерапевтов, профессиональных сиделок и исследователей. Наибольшие трудности при организации групп заключались в охвате целевой аудитории и согласовании расписаний. Большинство участников предпочли участвовать удаленно, включая целевую аудиторию. Только две группы прошли очно, с участием специалистов и пользователей дневного центра, занимающихся когнитивной стимуляцией. Никакие волонтеры не были исключены по нашим критериям. Характеристики выборки представлены в Таблице 2.

Большинство волонтеров являются жителями Рио-де-Жанейро, города, где проводилось исследование. Возраст пожилых людей составлял от 60 до 83 лет. Женщины составили 87,5% выборки, со средним возрастом 47,7 лет (SD: 17,3), а 71,9% имели как минимум высшее образование. Эти данные отражают преобладание точек зрения медицинских работников в нашем исследовании.

Пять тем и 23 подтемы были последовательно выявлены во всех интервью. Из них 8 подтем были определены как факторы, способствующие и препятствующие. Иллюстративные цитаты для каждой подтемы приведены в Таблицах 3, 4, 5 и 6.

Тема 1: Спрос

Существует ли спрос на такой тип программы? Иллюстративные цитаты приведены в Таблице 3.

Есть ли спрос?

Большинство ответов были положительными. Однако некоторые участники выразили мнение, что не все пожилые люди будут заинтересованы в участии, в зависимости от конкретной программы.

Причины

Спрошенные о причинах такого спроса, респонденты сослались на интерес к поддержанию когнитивного здоровья и отсутствие доказательств текущих превентивных стратегий для когнитивных функций.

Тема 2: Факторы

Факторы, которые могут способствовать реализации, выполнению и поддержанию программы. Иллюстративные цитаты приведены в Таблице 4.

Наименование

Когда использовались термины, связанные с хорошим здоровьем и высокой функциональностью, такие как «активное старение» и «стимуляция», упоминалось наименование как фактор.

Публикация и информирование

Некоторые респонденты предположили, что стратегии распространения информации должны фокусироваться на превентивных результатах, в то время как другие предлагали фокусироваться на положительном опыте общения и участия.

Структура вмешательства

Что касается структуры вмешательства, участие в группах упоминалось как значимый фактор. В соответствии с предпочтениями каждого возможного участника, модальность (онлайн или очно) также была названа ключевым фактором успеха программы.

Деятельность

Моменты социального взаимодействия, такие как прогулки и совместное питание, вызвали наибольший интерес у участников.

Доступность

Места, оборудованные с учетом доступных расстояний, путей и движений, должны облегчать очное участие. Онлайн-доступ будет проще для тех, кто обладает хорошими технологическими навыками, избегая барьеров на пути.

Партнерство

Партнерства с существующими группами пожилых людей, государственными менеджерами и частными учреждениями были упомянуты как потенциальные катализаторы внедрения.

Финансы

Факторами, способствующими финансовым аспектам программы, будут использование недорогих материалов, потенциальное снижение затрат на здравоохранение и перспектива выхода на нишевый рынок в случае платных частных вмешательств.

Интерес

По мнению респондентов, предварительный интерес определенных лиц к поддержанию своей функциональности и использование стратегий для повышения интереса участников во время занятий могут иметь большое значение для привлечения и удержания целевой аудитории.

Знакомство

Знакомство было признано важным фактором. Предварительное знакомство с другими видами групповых занятий, вовлеченными специалистами или другими когнитивными мероприятиями может облегчить присоединение. Со временем знакомство целевой аудитории с разработанной программой может привести к увеличению приверженности.

Результаты

Участники предположили, что преимущества, которые они получат (или ожидают получить) от программы, повлияют на их мотивацию оставаться.

Тема 3: Барьеры

Факторы, которые могут препятствовать реализации, выполнению и поддержанию программы. Иллюстративные цитаты приведены в Таблице 5.

Наименование

Когда использовались термины, связанные с лечением заболеваний и клиническими состояниями, такие как «терапия» и «вмешательство», наименование упоминалось как барьер. Кроме того, термин «здоровые пожилые люди» может препятствовать участию когнитивно здоровых людей, имеющих некоторые проблемы со здоровьем.

Публикация и информирование

Респонденты рекомендовали, чтобы стратегии распространения информации избегали естественных и патологических аспектов старения, а также прямых ссылок на такие термины, как «пожилые». Кроме того, были разногласия по поводу использования цифровых СМИ для охвата предполагаемой аудитории.

Структура вмешательства

Длительная продолжительность и высокая частота вмешательства воспринимались как барьеры из-за потенциальных конфликтов с другими видами деятельности участников. Для пожилых людей, не владеющих цифровыми технологиями, удаленный режим воспринимался как препятствие.

Деятельность

Неприемлемые виды деятельности включают те, которые являются инфантилизированными, основаны на очень недавних ссылках, имеют только один возможный ответ, чрезмерно сложны, могут вызвать смущение или требуют навыков, которых у человека нет. Прогнозировать негативные последствия деятельности не всегда возможно, и команда должна быть готова справиться с этими ситуациями.

Доступность

Наиболее значимыми препятствиями для очного участия являются большие расстояния, неадекватный транспорт, городская небезопасность и пренебрежение правами пожилых граждан. Большие и разнородные группы могут затруднить планирование мероприятий, доступных для всех.

Партнерство

Отсутствие заинтересованных частных агентов, желающих работать с данной целевой аудиторией, и сложность взаимодействия с государственными органами затрудняют установление партнерских отношений для реализации.

Финансы

Самая большая финансовая проблема — найти баланс между необходимостью программы генерировать ресурсы (и получать прибыль, в частной модели) и финансовой реальностью пожилых людей, живущих на пенсии.

Признание и/или приоритизация спроса

Даже при наличии спроса он часто не признается или не приоритизируется целевой аудиторией или агентами, которые могут его удовлетворить.

Интерес

Участники отметили, что отсутствие интереса у целевой аудитории, либо из-за непризнания спроса, либо из-за стигмы, связанной с психосоциальными программами, может стать значительным препятствием для ее реализации.

Скрининг здоровых пожилых людей

Поиск и отбор здоровых пожилых людей для программы является барьером, поскольку они часто ухудшаются в ходе программы или сохраняют некоторые когнитивные способности, но не другие. Кроме того, значительное число пожилых людей уже испытывают долгосрочные последствия нездорового образа жизни.

Тема 4: Цели для стимуляции

Каковы наиболее важные цели для стимуляции и/или оценки такого типа программы? Респонденты сообщили о 14 целях, включая общие когнитивные функции, внимание, память, рассуждение, исполнительные функции, скорость обработки информации, язык, ориентацию, субъективную когнитивную производительность, повседневную и инструментальную повседневную деятельность (ADLs and IADLs), социальные навыки, поведение, настроение и самосознание. Примеры цитат не были проиллюстрированы из-за часто нечеткой формы, в которой неспециалисты упоминали каждую функцию. Для повышения ясности мы представляем только основную функцию, связанную с навыком, который респонденты стремятся улучшить. Кроме того, несколько функций были упомянуты специалистами лишь номинально, без достаточной проработки для демонстрации.

Тема 5: Ожидаемые результаты

Преимущества и результаты, которые респонденты хотят видеть по окончании программы. Иллюстративные цитаты приведены в Таблице 6.

Участие

Было отмечено, что постоянное и приятное участие само по себе приносит пользу.

Улучшение настроения

Улучшение настроения было выделено как основной результат, как само по себе, так и из-за его важности для защиты когнитивных функций.

Социализация

Расширение возможностей для социализации, развитие новых отношений и партнерств, а также укрепление сетей поддержки были отмечены как благоприятные результаты как для пожилых людей, так и для окружающих их социальных кругов.

Когнитивное здоровье

Надлежащее демонстрация поддержания когнитивного здоровья было указано как важное для предполагаемого социального воздействия.

Качество жизни

Респонденты заявили, что хотели бы достичь лучшего качества жизни в результате.

Поддержание функциональности

Поддержание функциональности и самостоятельности для повседневной деятельности является желаемым результатом.

Изучение нового

Ожидания узнать новое и выслушать различные точки зрения.

Обсуждение

Настоящее исследование было направлено на оценку спроса и осуществимости превентивной программы когнитивной стимуляции в стране с низким и средним уровнем дохода (LMIC) путем изучения потенциальных барьеров, факторов, способствующих этому, ожиданий и характеристик, необходимых для ее реализации и эффективности. Различные возможные модели программы привели к многочисленным вопросам о факторах, барьерах и целях стимуляции, а также к различным ожиданиям относительно возможных результатов. Действительно, пять тем (т.е. спрос, факторы, барьеры, цели стимуляции и ожидаемые результаты) и двадцать три подтемы были последовательно выявлены во всех интервью.

Между медицинскими работниками, исследователями, пожилыми людьми и их семьями было достигнуто согласие о наличии спроса на такой тип программы когнитивной стимуляции. Это является значительным вкладом в литературу, поскольку, насколько нам известно, ни одно другое исследование ранее не изучало этот спрос с точки зрения целевой аудитории, особенно в развивающихся регионах. Хотя существуют доказательства того, что когнитивные вмешательства могут улучшать когнитивные функции и настроение, респонденты отмечали текущую нехватку доступа к надежным вмешательствам. Однако следует отметить, что пожилое население имеет разнообразные профили и интересы, основанные на индивидуальных различиях, таких как возраст, культура, этническая принадлежность, социально-экономический статус, работа, грамотность, состояние здоровья и функциональное состояние, структура семьи, сексуальная ориентация и гендерная идентичность. Тот факт, что существует спрос со стороны респондентов, не означает, что все заинтересованы.

Как факторы, так и барьеры были выявлены для наименования, публицистики и информирования, в зависимости от их характеристик. Основным барьером является то, что упоминание когнитивного спада или заболеваний может привести к снижению общественного интереса, даже в контексте профилактики. В соответствии с литературой по поиску услуг в области психического здоровья в целом, стигма, высокие затраты и негативные представления о службах психического здоровья кажутся центральными препятствиями для пожилых людей. Аналогично, Fernandes et al. сообщили, что стигма является барьером для участия в стратегиях профилактики падений, поскольку пожилые люди часто ассоциируют падения с необходимостью ухода в учреждениях, что является проблемой, которая может быть распространена и на вмешательства, направленные на предотвращение когнитивного спада. Хотя некоторые утверждают, что страхи эффективно влияют на установки, намерения и поведение, продвижение эффективности или надежды может быть более эффективным, чем подчеркивание угроз.

В отношении структуры вмешательства, деятельности и доступности, которые были отмечены как факторы, так и барьеры, представляется, что любой вариант дизайна программы будет препятствовать доступу части населения, будь то очно или онлайн, с деятельностью, которая либо слишком проста, либо слишком сложна. Например, хотя очное участие было более распространенным для программы в целом, большинство людей предпочли участвовать онлайн во время интервью из-за сложностей с расписанием. Fernandes et al. сообщили о схожих результатах, в которых участники выразили желание персонализированных вмешательств, отвечающих их конкретным потребностям. Программа с руководящими принципами, которые могут быть адаптированы к различным группам пожилого населения, могла бы действовать как фактор. Тем не менее, хотя заинтересованные стороны отмечают, что удаленные вмешательства могут смягчить транспортные проблемы, важно подчеркнуть, что люди с более низким социально-экономическим статусом и старшего возраста, испытывающие большие трудности с мобильностью, с меньшей вероятностью будут участвовать в телемедицинских вмешательствах. Онлайн-здравоохранение также может усугубить неравенство в области здравоохранения для тех, кто не имеет цифровой грамотности или доступа в Интернет.

Создание интереса к программе как бросало вызов, так и служило фактором. Стратегии, которые отдают приоритет личному развитию и положительным эмоциям, одновременно являясь совместимыми с повседневной жизнью участников, кажутся наиболее желательными. Было обнаружено, что знакомство действует как фактор, демонстрируя, что включение знакомых участникам специалистов, мероприятий или мест может быть эффективным методом стимулирования их интереса. В то время как некоторые могут считать, что чрезмерное знакомство может быть вредным, поскольку новизна может повышать мотивацию и улучшать обучение и память, недавние исследования предполагают, что полезные эффекты могут быть более выражены у детей и молодых взрослых. Кроме того, представляется, что пожилые люди имеют более сильную тенденцию запоминать стимулы, которые им больше нравятся, чем молодые взрослые.

Кроме того, эти рекомендации могут быть распространены на групповые вмешательства, основанные на досуговых мероприятиях, которые также имеют потенциал для защиты когнитивного здоровья. Чтобы программа когнитивной стимуляции продемонстрировала преимущества по сравнению с этими стратегиями, она должна показать превосходные результаты в отношении исходов для здоровья, финансовой эффективности или применимости в государственной политике. Признанные положительные результаты, влиятельные партнерства и высокая экономическая эффективность также были определены как потенциальные факторы. Однако финансовое бремя, связанное с выходом на пенсию, остается основным барьером, для которого низкие затраты, похоже, являются эффективным решением. Аспект затрат и выгод имеет решающее значение для облегчения партнерских отношений со специалистами, а также государственными и частными учреждениями; пренебрежение этим фактором может помешать реализации программы. Biedenweg et al. подчеркнули, что низкие затраты являются важным мотивом для пожилых людей участвовать в медицинских вмешательствах. Тем не менее, выбор системы здравоохранения часто зависит от конфликтов интересов между различными заинтересованными сторонами при установлении партнерских отношений. Поэтому нет уверенности, что благоприятное соотношение затрат и выгод и положительные результаты будут достаточными для преодоления конкуренции в этой области.

Признание и/или приоритизация спроса и скрининг здоровых пожилых людей появились как барьеры, оба из которых связаны с отношениями между медицинским работником и пациентом. Обнаружен разрыв между предоставляемыми услугами и потребностями пожилых людей, что проявляется в их неучастии. Восприятие функционального снижения как неизбежной части процесса старения и представление о том, что услуги не являются ни доступными, ни приемлемыми в контексте сложных потребностей в области здоровья и психосоциальных потребностей, были причинами этого. Значимость доверия, близости и присутствия была подчеркнута медицинскими работниками, которые работают над повышением приемлемости и доступности услуг по продвижению здоровья, что соответствует результатам настоящего исследования.

Хотя общие когнитивные функции, память и внимание часто упоминаются, мы не нашли консенсуса относительно лучших целей для стимуляции. Это согласуется с типичным определением когнитивной стимуляции, которое направлено на общее улучшение когнитивных и социальных функций. Интервьюируемые имели более высокую степень уверенности относительно ожидаемых результатов, демонстрируя большую уверенность в конце, чем в средствах. Ожидаемые результаты были связаны и взаимосвязаны, включая участие, улучшение настроения, социализацию, когнитивное здоровье, поддержание функциональности, качество жизни и изучение нового. Факторы, влияющие на эффективность, не могут быть должным образом оценены без выполнения первого шага, который заключается в обеспечении выраженного участия населения.

Примечательно, что социализация появилась как желаемая деятельность, так и ожидаемый результат стимуляции. Когнитивное здоровье, поддержание функциональности и улучшение настроения появились как цели стимуляции, так и ожидаемые результаты. При интерпретации этих фактов представляется, что существует желание групповых мероприятий для укрепления социальных сетей, поддержания когнитивного здоровья, улучшения настроения и сохранения самостоятельности. Silva et al. проанализировали доказательства этого в систематическом обзоре, подчеркнув положительные результаты когнитивных вмешательств по улучшению качества жизни и снижению депрессивных симптомов у пожилых и зрелых взрослых без деменции или депрессии. Кроме того, Sommerlad et al. собрали наблюдательные данные, предполагающие, что более низкий уровень участия в социальной деятельности связан с более высоким относительным риском деменции. Первоначальные данные показывают, что групповые социальные вмешательства могут улучшать когнитивные функции, но нет данных относительно профилактики деменции, и вмешательства, которые оказали влияние на когнитивные функции, могут не продолжать задерживать или предотвращать деменцию.

Фокус-группы имеют свой собственный набор ограничений, включая возможность предвзятости и манипуляции со стороны ведущих/доминирующих участников, а также трудности в различении индивидуальных и групповых точек зрения, обобщение результатов из небольшой фокус-группы на более крупную популяцию. Интервьюеры управляли этими ограничениями, поощряя менее активных волонтеров говорить больше. Кроме того, небольшое количество участвовавших пожилых людей ограничивает возможность обобщения результатов или создания профиля того, кто был бы более заинтересован или лучше обслуживался этим спросом, что улучшило бы необходимую информацию для выбора идеальных характеристик вмешательства. Хотя мы обнаружили большой спрос на этот тип вмешательства, возможно, что только люди, которые уже верили в этот спрос, согласились участвовать в интервью. В будущем могут быть проведены более крупные эксперименты для получения более репрезентативной выборки. Это может включать совершенствование стратегий рекрутинга — например, путем привлечения существующих сетей пожилых людей — для снижения выборочных искажений.

Особые потребности других стран с низким и средним уровнем дохода (LMICs) должны учитываться местными исследователями при следовании нашим рекомендациям или нет, поскольку все участники были бразильцами. Например, бразильское население, по анекдотическим данным, известно своей особой восприимчивостью и гостеприимством, что может повлиять на их предпочтение групповых программ. Кроме того, поскольку большая часть выборки из большого мегаполиса, барьеры и ограничения могли неточно отражать реальность людей, живущих в других регионах. Бразилия включает в себя огромное разнообразие культурных, музыкальных, художественных и религиозных отсылок, которые сильно различаются в каждом регионе. Для проверки национальной дистрибуции в Бразилии любой протокол, который будет изучаться, должен либо тестироваться в многоцентровом исследовании, либо оцениваться его адаптация при интеграции в систему здравоохранения других регионов, особенно наиболее удаленных и социально-экономически отличающихся регионов.

Хотя выводы настоящего исследования могут информировать инициативы в других странах с низким и средним уровнем дохода (LMICs), предпочтения могут варьироваться в зависимости от культурных различий. Например, использование термина «пожилой» и других терминов, связанных с негативным — или даже чрезмерно позитивным — образом старения, было определено как потенциальное препятствие для участия участников в программе, учитывая стигму, связанную со старением в Бразилии. Например, 81% бразильских пожилых людей считают, что в отношении них существует предвзятость, а 45% считают, что эта предвзятость обширна. Напротив, в других странах с низким и средним уровнем дохода (LMICs), таких как Индия, где только 10% пожилых людей считают свой возраст основной причиной дискриминации, старение может рассматриваться более позитивно, что может по-разному влиять на восприятие связанных с этим программ.

Заключение

Необходимость превентивной программы когнитивной стимуляции в развивающихся регионах была подчеркнута бразильскими заинтересованными сторонами, которые выразили отсутствие научно обоснованных вариантов для тех, кто стремится поддерживать когнитивное здоровье. Основная цель данной статьи — послужить руководством для исследовательских групп в странах с низким и средним уровнем дохода (LMICs), желающих разработать программы, способствующие когнитивному здоровью пожилых людей. Основываясь на этом анализе каркаса, мы рекомендуем, чтобы новые вмешательства были сосредоточены на разработке привлекательных рекламных материалов и дизайна вмешательств, направленных на удовлетворение различных потребностей во времени и ресурсах, для привлечения заинтересованной аудитории и потенциальных партнеров. Для бразильской популяции следует проявлять осторожность при использовании терминов, связанных со старением или лечением, в названии вмешательства или его рекламных материалах, поскольку это может помешать участию пожилых людей из-за связанной с этим стигмы. Групповые занятия для общей когнитивной стимуляции, проводимые как онлайн, так и очно, представляются решающими для укрепления сетей социальной поддержки, улучшения настроения и поддержания когнитивного здоровья и функциональности. Учитывая наблюдаемый спрос, информация, собранная в этом исследовании, должна быть использована для разработки и тестирования вмешательств в Бразилии и других странах с низким и средним уровнем дохода (LMICs), адаптированных к потребностям, выявленным местными заинтересованными сторонами. Например, такое вмешательство могло бы использовать стратегии распространения информации в малых группах, рекламировать его как программу, а не терапию, продвигать активное старение, тестировать различные версии структурных аспектов, на которые фокус-группы не смогли дать окончательный ответ (такие как продолжительность, онлайн или очный формат, и частота), и инвестировать в комплексную групповую когнитивную стимуляцию. Общая рекомендация, основанная на текущих выводах, заключается в том, чтобы избегать длительных (> 1 часа) и/или частых сеансов, предоставлять мероприятия с соответствующей сложностью и культурными отсылками, персонализированными для интересов и возможностей каждой группы, и способствовать участию и социализации всех членов. Для повышения адекватности мероприятий одним из альтернативных вариантов является разработка структурированного вмешательства, подкрепленного доступным руководством, особенно в условиях неоднородного уровня образования, такого как страны с низким и средним уровнем дохода (LMICs). Более того, в этих контекстах осуществимость предоставления программы через специалистов различного происхождения имеет решающее значение, учитывая ограниченные финансовые и человеческие ресурсы в учреждениях общественного здравоохранения. Необходимы пилотные исследования и рандомизированные контролируемые исследования (RCT) для дальнейшего изучения этого вопроса и создания научно обоснованных протоколов, разработанных с учетом специфических потребностей стран с низким и средним уровнем дохода (LMICs).