Влияние пола и гендерных ролей на развитие постинфекционного синдрома раздраженного кишечника

Введение в проблему постинфекционного синдрома раздраженного кишечника

Преобладание женщин среди пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) хорошо известно и подтверждено недавними исследованиями. Постинфекционный СРК (ПИ-СРК), при котором инфекция является четким причинным фактором, также преимущественно проявляется у женщин. Боль в животе является essential element для диагностики СРК согласно критериям ROME IV. В критериях ROME III abdominal discomfort или боль были диагностическими критериями; однако abdominal discomfort был исключен из диагностических критериев в ROME IV, и scope был расширен от облегчения симптомов due to дефекации до симптомов, related to дефекации. Поэтому наличие или отсутствие боли, субъективная жалоба пациента, emerged как важный фактор в диагностике СРК, и необходимость анализа факторов, contributing to субъективному болевому порогу, увеличилась.

Различия в восприятии боли между полами

Основанные на поле различия в распространенности боли хорошо известны. Большинство population-based исследований обнаружили более высокую распространенность боли у женщин по сравнению с мужчинами, и было reported, что женщины более likely выражать симптомы и реагировать на боль, чем мужчины. Боль в животе также более распространена у женщин, и несколько epidemiological исследований также revealed, что боль в животе более распространена при СРК у женщин. Неясно, связано ли это с биологическим полом или с гендерными ролями. Гендерная роль - это роль, которая socially learned и считается desirable, и имеет характеристики masculinity и femininity. Согласно предыдущим исследованиям боли, было reported, что люди, которые identify with мужскими гендерными ролями, более tolerant к боли, а люди, которые identify with женскими гендерными ролями, имеют более низкий болевой порог. Кроме того, в предыдущем исследовании reported, что существует разница в rate сообщения о наличии или отсутствии боли due to социальных гендерных ролей.

Взаимосвязь мозга и кишечника при СРК

Было suggested, что СРК influenced by осью мозг-кишечник. Центральная модуляция мозга и периферическое восприятие боли от висцеральной hypersensitivity кишечника known to взаимодействовать и влиять друг на друга. Есть несколько reports об анатомических и гормональных различиях due to биологических различий. Однако исследований о effects социальных гендерных ролей в psychological domain мало. Поэтому мы attempted определить, влияют ли conventional факторы, биологический пол и социальные гендерные роли (разделенные на андрогинные, маскулинные, фемининные и недифференцированные) на жалобы abdominal pain и, thus, на возникновение ПИ-СРК.

Характеристики пациентов и методы исследования

Из 231 пациента, identified с acute gastroenteritis, 34 пациентам был диагностирован ПИ-СРК; средний возраст пациентов составил 43,67 ± 16,09 лет; 188 пациентов (81,4%) были в возрасте до 65 лет, а 43 пациента (18,6%) были в возрасте 65 лет и старше. Сто пациентов (43,3%) были женщинами. Среди 34 пациентов с ПИ-СРК 21 (61,8%) были женщинами, а 13 (38,2%) - мужчинами. Средний возраст пациентов с ПИ-СРК составил 38,26 ± 15,61 лет, что было значительно моложе, чем у пациентов без ПИ-СРК (44,71 ± 16,09 лет, P = 0,034). Не было существенных различий в индексе массы тела (ИМТ) между двумя группами. Среди пациентов с ПИ-СРК 24 (70,6%) имели подтип СРК с диареей (IBS-D), 5 (14,7%) имели смешанный подтип (IBS-M), 3 (8,8%) имели подтип с запором (IBS-C) и 2 (5,9%) имели недифференцированный подтип (IBS-U).

Критерии включения и исключения

Критерии включения: (i) Пациенты в возрасте 18 лет и старше; (ii) Пациенты, госпитализированные с acute gastroenteritis и получавшие antibiotic treatment; (iii) Пациенты, которые могли ответить на questionnaire. Критерии исключения: (i) Пациенты с известным СРК до заражения; (ii) Пациенты с известными хроническими желудочно-кишечными заболеваниями, такими как inflammatory bowel disease (IBD - воспалительное заболевание кишечника), celiac disease, или malignancy; (iii) Пациенты с known psychiatric disorders; (iv) Пациенты с known endocrine disorders; (v) Пациенты с known chronic pain disorders; (vi) Пациенты с known autoimmune diseases; (vii) Пациенты с known immunodeficiency; (viii) Пациенты с severe dehydration или >10% loss of weight; (ix) Пациенты, принимающие antidepressants.

Диагностические критерии и методы

Критерии ROME IV использовались для диагностики СРК, и Bristol stool form scale использовалась для классификации подтипов СРК на IBS-диарея, IBS-запор, IBS-смешанный и IBS-недифференцированный. Это исследование было reviewed и approved by Institutional Review Board of the Chungnam National University Hospital Institutional Review Board (IRB file No. CNUH 201804011) и было performed in accordance with этическими стандартами, установленными Хельсинкской декларацией 1964 года и ее более поздними поправками или comparable этическими стандартами. Информированное согласие было получено от всех пациентов.

Определение гендерных ролей в исследовании

Опросник гендерных ролей Бем (Bem Sex Role Inventory - BSRI) является наиболее часто используемым и validated measure гендерных ролей. Бем классифицирует гендерные роли как маскулинные и фемининные, андрогинные (высокий балл по both маскулинным и фемининным чертам) и недифференцированные (низкий балл по both маскулинным и фемининным чертам). В этом исследовании short form корейского опросника гендерных ролей (KSRISF), основанный на BSRI, был использован с учетом корейской культуры и языка. Короткая форма BSRI относительно проста и удобна в использовании и показывает similar results к BSRI в классификации маскулинности и фемининности. Анкета состоит из 10 пунктов, и каждый пункт оценивается по 7-балльной шкале. Есть 5 пунктов для маскулинности и 5 пунктов для фемининности. Как suggested авторами, гендерные ролевые идентичности были классифицированы с использованием mediansplit method.

Статистический анализ данных

Данные были классифицированы как means ± standard deviation для continuous variables и percentages для categorical variables. Для baseline characteristics, clinical data и group comparison, categorical variables анализировались с помощью χ2 tests, а continuous variables - с помощью t-tests. Однофакторный и многофакторный анализ факторов выполнялись с использованием binomial logistic regression. В многофакторном анализе backward binomial logistic regression test выполнялся с использованием всех переменных со значением P менее 0,1 в однофакторном анализе. Значения P < 0,05 считались statistically significant. Статистический анализ выполнялся с использованием программного обеспечения SPSS version 26 для Windows.

Результаты исследования и ключевые выводы

Однофакторный анализ revealed, что более молодой возраст, женский пол, недифференцированный тип по KSRISF и более длительная продолжительность использования антибиотиков independently influenced возникновение ПИ-СРК. Многофакторный анализ показал, что ПИ-СРК был associated with недифференцированным типом по KSRISF и более высокими уровнями C-реактивного белка (CRP - С-реактивный белок). Наше исследование показало, что недифференцированный тип по KSRISF и высокие уровни CRP при initial infection были associated with ПИ-СРК.

Обсуждение результатов и клиническая значимость

Наше исследование демонстрирует важность учета не только биологических, но и психосоциальных факторов при оценке риска развития постинфекционного синдрома раздраженного кишечника. Выявление связи между недифференцированным гендерным типом и повышенным риском ПИ-СРК открывает новые возможности для профилактики и лечения этого состояния. Клиницисты должны учитывать эти факторы при работе с пациентами, перенесшими острую кишечную инфекцию.

Ограничения исследования и направления будущих исследований

Данное исследование имеет некоторые ограничения, включая относительно небольшой размер выборки и культурную специфичность используемого опросника гендерных ролей. Будущие исследования должны быть направлены на валидацию этих результатов в более крупных и разнообразных популяциях, а также на изучение механизмов, лежащих в основе выявленных взаимосвязей.

Заключение и практические рекомендации

Постинфекционный синдром раздраженного кишечника представляет собой сложное заболевание, на развитие которого влияют как биологические факторы (уровень воспаления, измеряемый CRP), так и психосоциальные аспекты (гендерные роли). Комплексный подход к оценке риска и профилактике ПИ-СРК должен учитывать эти многомерные взаимосвязи для улучшения outcomes пациентов.