Депрессия и тревога при легочных узелках: распространенность и факторы риска

Введение в проблему легочных узелков и психического здоровья

Легочные узелки (ЛУ) определяются как гиперденсные солидные или субсолидные тени в легких на imaging (визуализации), с диаметром ≤ 3 см и фокальным, округлым внешним видом. ЛУ могут быть изолированными или множественными и не сопровождаются ателектазом легкого, увеличением лимфатических узлов ворот легкого или плевральным выпотом. В последние годы наблюдается заметный рост частоты выявления ЛУ из-за повышенной осведомленности о здоровье и растущей популярности скрининга с помощью низкодозовой компьютерной томографии (НДКТ). Эта тенденция вызвала значительную озабоченность.

Патологический диагноз ЛУ включает рак легкого. Однако большинство ЛУ являются доброкачественными, независимо от того, выявлены ли они при скрининге или случайно. В большинстве случаев медицинские работники советуют пациентам проходить регулярное наблюдение с помощью НДКТ. ПЭТ-КТ сканирование, биопсия или хирургическая резекция предпринимаются только в том случае, если ЛУ имеют злокачественную тенденцию. Однако возможность прогрессирования ЛУ во время наблюдения воспринимается пациентами как опыт, «близкий к раку». Было показано, что этот опыт наносит значительный психологический вред пациенту, что, в свою очередь, заметно влияет на качество жизни. Среди психологических burdens (нагрузок), часто испытываемых, являются депрессия и тревога. Более того, из-за недостаточного понимания ЛУ неточная самодиагностика пациентов часто предшествует профессиональной оценке, что также может привести к депрессии и тревоге.

Исследования подтверждают, что пациенты с депрессией и тревогой часто лечатся более агрессивно, чем другие пациенты, включая высокочастотные КТ-сканирования. Это явление не только увеличивает нагрузку на систему здравоохранения и приводит к растрате медицинских ресурсов, но также приводит к повышенному радиационному облучению и риску рака. В то же время повторные обследования могут усугубить состояние депрессии и тревоги у пациента. Стоит отметить, что длительная депрессия и тревога могут подавлять immune function (иммунную функцию) пациентов. Множественные мета-анализы further (далее) выявили, что это было значимо связано с повышенным риском рака легкого, худшим прогнозом и increased mortality (повышенной смертностью). Поэтому исследование депрессии и тревоги при ЛУ имеет большое значение для оптимизации планов ведения ЛУ и руководства клиническим принятием решений.

Методология исследования

Участники и дизайн исследования

Это исследование employed (использовало) cross-sectional design (поперечный дизайн). Участники были набраны из амбулаторной клиники больницы Гуан'аньмэнь в период с 1 января по 31 декабря 2023 года. Все участники предоставили информированное согласие до участия в исследовании. Что касается диагностических критериев для ЛУ, мы ссылались на «Консенсус китайских экспертов по диагностике и лечению легочных узелков (версия 2018 года)». Классификация уровней опасности основана на «Национальном руководстве Китая по классификации, диагностике и лечению легочных узелков (версия 2016 года)».

Критерии включения были следующими: (1) наличие ЛУ, диагностированных с помощью визуализации, (2) возрастной диапазон от 18 до 85 лет, и (3) способность заполнить анкету. Критерии исключения были следующими: (1) диагноз или история злокачественного заболевания, (2) диагноз или история психических расстройств, или (3) неспособность понять форму информированного согласия и отказ подписать ее.

Процедуры измерений и сбора данных

Предложение было одобрено Комитетом по этике больницы Гуан'аньмэнь, Китайской академии китайских медицинских наук (номер ссылки: 2021072KY). Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Все пациенты использовали стандартизированные процедуры оценки. Потенциальных участников приглашали принять участие в исследовании в амбулаторной клинике. После согласия пациентов исследовательская группа и психологические оценщики опрашивали пациентов с использованием структурированной анкеты.

Собранные данные были разделены на три раздела. Первый раздел включал демографические и клинические данные пациента, включая имя, пол, возраст, историю курения, историю профессионального воздействия (химическое воздействие, радиационное воздействие, токсическое воздействие и т.д.), семейный history of malignant tumor (анамнез злокачественной опухоли), индекс массы тела (ИМТ), данные визуализации (включали количество ЛУ, размер ЛУ и наличие злокачественных признаков).

Во второй части Шкала депрессии Гамильтона (Hamilton Depression Scale - HAMD) использовалась для оценки состояния депрессии у пациентов. HAMD представляет собой 17-пунктовую шкалу. Тяжесть депрессии оценивалась по частоте и интенсивности симптомов пациента за последнюю неделю. Каждый пункт классифицировался на один из пяти уровней или три уровня, с присвоением 0–4 баллов пяти уровням и 0–2 баллов трем уровням соответственно. Баллы по каждому пункту суммировались для получения общего балла по шкале, который указывал на тяжесть депрессии.

В третьей части исследования состояние тревоги пациентов оценивалось с помощью Шкалы тревоги Гамильтона (Hamilton Anxiety Scale - HAMA). HAMA представляет собой 14-пунктовую шкалу. Тяжесть тревоги оценивалась по частоте и интенсивности симптомов пациента за последнюю неделю. Каждый пункт классифицировался на один из пяти уровней, с оценкой от 0 до 4. Баллы по каждому пункту суммировались для получения общего балла по шкале. Общий балл указывал на тяжесть тревоги.

Результаты исследования

Характеристики участников

Всего 269 пациентов согласились участвовать в этом исследовании. 9 пациентов были исключены из-за неполных данных. Всего 260 пациентов completed (заполнили) информированное согласие и сбор информации, с response rate (процентом ответов) 96,7%. Среди 260 ответов на опрос 66,15% были участниками женского пола, а остальные — мужского пола (33,85%). Возраст пациентов был в основном среднего и пожилого возраста (83,46%). Средний ИМТ составил 24,17 ± 2,95. Кроме того, 13,85% пациентов курили, 5,77% пациентов имели history of occupational exposure (историю профессионального воздействия), и 36,54% пациентов имели семейный history of malignant tumour (анамнез злокачественной опухоли).

Распространенность депрессии и тревоги

Из 260 пациентов с ЛУ у 53 (20,38%) была легкая депрессия, у 6 (2,31%) — умеренная депрессия и у 2 (0,78%) — тяжелая депрессия. Таким образом, всего у 61 пациента (23,46%) была выявлена депрессия. 60 (23,08%) были классифицированы как легкая тревога, 18 (6,92%) — как умеренная тревога и 4 (1,54%) — как тяжелая тревога. Таким образом, всего 82 пациента (31,54%) были идентифицированы как страдающие тревогой.

Факторы риска депрессии и тревоги

Результаты бинарного логистического регрессионного анализа показали, что бессонница (отношение шансов [ОШ] = 7,343, 95%ДИ: 3,231–16,687) и потеря аппетита (ОШ = 3,432, 95%ДИ: 1,474–7,991) были идентифицированы как независимые факторы риска депрессии. История профессионального воздействия (ОШ = 4,154, 95%ДИ: 1,089–15,844), бессонница (ОШ = 4,162, 95% ДИ: 2,119–8,175), потеря аппетита (ОШ = 2,326, 95%ДИ: 1,013–5,341) и стеснение в груди (ОШ = 3,155, 95% ДИ: 1,392–7,149) были значимыми независимыми предикторами тревоги.

Обсуждение результатов

Целью этого исследования было измерить долю депрессии и тревоги у амбулаторных пациентов с ЛУ и изучить связанные с ними факторы. Мы набрали пациентов с ЛУ, которые впервые обратились в амбулаторную клинику в 2023 году. Было обнаружено, что доля депрессии и тревоги составила 23,46% и 31,54% соответственно.

Что касается потенциальных факторов риска депрессии и тревоги у пациентов с ЛУ, наши findings (результаты) indicated (указали), что история профессионального воздействия была значительным фактором риска тревоги у пациентов с ЛУ. Это может быть связано с тем, что population (популяция) профессионального воздействия длительное время находится в потенциально канцерогенной среде и имеет более высокую чувствительность к риску злокачественной прогрессии аномальных поражений легких.

Наличие клинических симптомов обычно является основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Существующая literature (литература) indicated (указывала), что субъективные симптомы были тесно связаны с психологическими состояниями. Возможно, что клинические симптомы могут усугублять депрессию и тревогу, и наоборот, депрессия и тревога могут precipitating (спровоцировать) начало клинических симптомов. Наши результаты показали, что бессонница и потеря аппетита были независимыми факторами, способствующими депрессии и тревоге.

Ограничения исследования и выводы

В нашем исследовании есть несколько limitations (ограничений). Во-первых, использованный поперечный дизайн не позволил нам установить причинно-следственную связь между переменными и депрессией и тревогой. Кроме того, размер выборки исследования был ограничен из-за недостаточного финансирования. Не был проведен корреляционный анализ между тяжестью симптомов и тяжестью депрессии/тревоги. В-третьих, из-за финансовых и временных ограничений для анализа были выбраны только шесть общих клинических симптомов у пациентов с ЛУ, и не был проведен комплексный и полный анализ симптомов.

Депрессия и тревога были очень распространены среди пациентов с ЛУ в больнице традиционной китайской медицины. Бессонница и потеря аппетита были независимыми факторами риска депрессии. История профессионального воздействия, бессонница, потеря аппетита и стеснение в груди были независимыми факторами риска тревоги. Результаты не только provide a target (предоставляют цель) для клинического психологического вмешательства, но также provide a basis (предоставляют основу) для оптимизации схемы ведения ЛУ и принятия решений в области здравоохранения.