Эффективность психологической терапии для лечения депрессии и тревожности у переживших инсульт

Введение

Инсульт является второй по значимости причиной смертности и третьей по значимости причиной инвалидности в мире. В Великобритании насчитывается около 1,3 миллиона человек, переживших инсульт, и это число прогнозируется удвоиться к 2035 году. Депрессия и тревожность являются распространенными последствиями инсульта, которые могут сохраняться годами без лечения. Это исследование оценивает эффективность психологической терапии для лечения депрессии и тревожности у переживших инсульт.

Исследовательский подход

Исследование включало всех взрослых, прошедших курс психологической терапии в Национальной службе здравоохранения (NHS) Talking Therapies for anxiety and depression (TTad) между 2012 и 2019 годами. Основные цели исследования включали оценку эффективности психологической терапии, влияние времени начала терапии после инсульта на результаты лечения и сравнение результатов между пережившими инсульт и людьми без инсульта.

Когорта исследования

В когорту вошли все взрослые старше 18 лет, прошедшие курс психологической терапии в NHS TTad. Из 2,512,708 пациентов, прошедших не менее двух сессий терапии, 1,939,007 были включены в анализ, из них 7,597 (0.4%) имели диагноз инсульта до начала терапии.

Базовые характеристики

Пациенты с диагнозом инсульта были значительно старше, чаще мужского пола, имели более низкие баллы по шкале GAD-7 и чаще жаловались на депрессию. Они также чаще принимали психотропные препараты и имели хронические заболевания. Пациенты с инсультом чаще завершали терапию, но также чаще направлялись на дальнейшее лечение или выписывались.

Результаты лечения у переживших инсульт

Из 7,597 переживших инсульт, 71.3% показали надежное улучшение, 49.2% надежное выздоровление и 7.3% надежное ухудшение после терапии. Средние баллы по шкалам PHQ-9 и GAD-7 снизились, указывая на умеренное и значительное улучшение симптомов депрессии и тревожности соответственно.

Влияние времени между диагнозом инсульта и началом терапии

Пациенты, начавшие терапию менее чем через шесть месяцев после инсульта, чаще показывали надежное улучшение и выздоровление. После корректировки на потенциальные конфаундеры, различия в надежном улучшении и ухудшении перестали быть статистически значимыми, но пациенты, начавшие терапию через 12 месяцев или более после инсульта, имели на 20% меньше шансов на надежное выздоровление.

Сравнение с пациентами без инсульта

Пациенты с инсультом были сопоставлены с контрольной группой без инсульта. После сопоставления, пациенты с инсультом имели равные шансы на надежное улучшение, но на 10% меньше шансов на надежное выздоровление и на 16% больше шансов на надежное ухудшение. Различия перестали быть статистически значимыми после корректировки на физическую коморбидность.

Заключение

Исследование подтверждает эффективность психологической терапии для лечения депрессии и тревожности у переживших инсульт. Раннее начало терапии после инсульта связано с лучшими результатами, но необходимы дополнительные исследования для изучения влияния тяжести инсульта и типа на результаты лечения. Важно, чтобы врачи первичного звена здравоохранения и другие специалисты, работающие с пережившими инсульт, скринировали на симптомы депрессии и тревожности и рассматривали возможность направления на психологическую терапию как можно раньше.