Психологическая устойчивость и депрессия при диабетической стопе: продольное исследование

Депрессия при диабетической стопе: вызовы и решения

Диабетическая стопа (Д.С.) представляет собой одно из наиболее серьезных и трудноизлечимых осложнений сахарного диабета. Оно характеризуется образованием кожных язв, которые возникают из-за диабетической нейропатии (повреждения нервов) и ангиопатии (поражения артерий), а также локальных изменений в микробиоме.

Распространенность диабетической стопы в мире составляет около 6,3%, а в Китае достигает 8,1%. Длительное течение болезни, высокие медицинские расходы, высокий процент ампутаций и смертность приводят к значительным физическим и психологическим страданиям пациентов. Они испытывают боль, выделение экссудата, неприятный запах, ограничение подвижности, а также повышенную тревожность и депрессию.

Ключевые проблемы:

• Психологическое бремя: В Китае уровень депрессии, связанной с диабетической стопой, достигает 51,7%. Депрессия является важным предиктором дальнейшего ухудшения как физического, так и психического здоровья.
• Влияние депрессии на лечение: Депрессия увеличивает риск усугубления раневого процесса, приводит к увеличению размеров язв, способствует незаживлению и рецидивам, а также повышает вероятность ампутации. Пациенты с депрессией склонны к нейротизму, сниженному самоконтролю и низкой приверженности лечению.
• Суицидальный риск: Уровень самоубийств среди пациентов с депрессией, связанной с диабетической стопой, составляет 6,3%.

Необходимость немедикаментозных подходов

Хотя внимание к депрессии при диабетической стопе растет, клиническая практика по-прежнему в основном сосредоточена на лечении основного заболевания. Стратегии профилактики и лечения депрессии остаются неясными. Антидепрессанты могут вызывать побочные эффекты и не всегда решают проблему полностью, так как рецидивы возможны после прекращения приема.

Рекомендуются немедикаментозные подходы, такие как психотерапия. Ключ к успеху психотерапии – в способности противостоять негативным эмоциям и активировать позитивные психологические факторы, такие как психологическая устойчивость (резильентность).

Психологическая устойчивость как защитный фактор

Психологическая устойчивость – это позитивный психологический фактор, который защищает людей от стресса, помогает справляться с посттравматическими расстройствами и депрессией. Исследования показывают:

• Психологическая устойчивость защищает от расстройств настроения.
• Более высокие показатели устойчивости коррелируют с меньшей вероятностью депрессии.
• Устойчивость может опосредовать развитие депрессии.

Модель психологической устойчивости по Кумпферу (рис. 1) иллюстрирует, как взаимодействие индивида и его окружения формирует динамический процесс адаптации. Когда внешние факторы не могут нейтрализовать стрессоры, могут появиться негативные симптомы, такие как депрессия, что требует активации внутренних механизмов устойчивости.

Рис. 1. Модель психологической устойчивости по Кумпферу

Исследование взаимосвязи устойчивости и депрессии

В данном исследовании мы выдвинули гипотезу о взаимосвязи между психологической устойчивостью и депрессией у пациентов с диабетической стопой. Несмотря на существующие исследования, посвященные роли устойчивости в борьбе с депрессией, изучение динамики этих процессов и их взаимовлияния со временем остается ограниченным.

Ключевые вопросы исследования:

• Каков уровень и траектория депрессии у пациентов с Д.С. в течение 3-6 месяцев лечения?
• Как различные факторы влияют на эти траектории?
• Каков уровень и траектория психологической устойчивости?
• Какова динамика взаимосвязи между устойчивостью и депрессией?

Методология исследования

Исследование проводилось в больнице в Вэньчжоу, Китай, с мая 2022 по июль 2023 года. В нем приняли участие 223 взрослых пациента с диабетической стопой. Данные собирались в четыре временные точки: через 1 неделю после госпитализации (T0), а также через 1 месяц (T1), 3 месяца (T3) и 6 месяцев (T6) после выписки.

Инструменты исследования:

• Шкала психологической устойчивости Коннора-Дэвидсона (CD-RISC): Оценивает уровень устойчивости, оптимизма и самонадеянности.
• Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9): Измеряет уровень депрессии.

Критерии включения: Диагноз диабетической стопы, возраст ≥ 18 лет, способность проходить регулярное наблюдение и общаться на мандаринском диалекте.

Критерии исключения: Тяжелая сердечная, печеночная или почечная недостаточность, когнитивные нарушения, история депрессии, повторная госпитализация, недавние крупные негативные жизненные события.

Статистический анализ

Использовались методы дисперсионного анализа (ANOVA), t-критерия, корреляционного анализа Пирсона, обобщенных оценочных уравнений (GEE) и перекрестных лаговых моделей (crosslagged models). GEE применялся для анализа временных рядов и учета внутрииндивидуальной корреляции, а перекрестные лаговые модели – для изучения предсказательных взаимоотношений между устойчивостью и депрессией.

Результаты исследования

Динамика депрессии и устойчивости

Депрессия: Средний балл депрессии снижался с 6,24 (T0) до 2,76 (T6), с наиболее заметным снижением через 1 месяц после выписки. Это указывает на положительную динамику в течение периода наблюдения.

Психологическая устойчивость: Средний балл устойчивости показал тенденцию к постепенному увеличению с 56,43 (T0) до 61,39 (T6). Устойчивость значительно повышалась через 3 и 6 месяцев после выписки.

Влияние устойчивости на депрессию

Психологическая устойчивость оказывала стабильное защитное действие против депрессии (β = −0.07, p < 0.001). Интересно, что взаимодействие между устойчивостью и временем было отрицательным на всех временных точках, предполагая, что устойчивость играет более значимую роль в снижении депрессии на ранних стадиях лечения.

Влияние депрессии на устойчивость

Уровень депрессии также оказывал отрицательное влияние на устойчивость, причем этот эффект был более выражен на ранних стадиях и постепенно ослабевал. Это говорит о том, что раннее снижение депрессии более важно для поддержания устойчивости.

Перекрестные лаговые модели

Авторегрессионные пути показали, что устойчивость оставалась относительно стабильной в течение периода наблюдения. Депрессия, напротив, имела тенденцию к колебаниям.

Кросс-лаговый анализ выявил, что высокая психологическая устойчивость в начале периода наблюдения значимо предсказывала снижение уровня депрессии в последующие временные точки. Обратное влияние депрессии на устойчивость было менее выраженным и менее стабильным.

Рис. 5. Перекрестный лаговый анализ показателей устойчивости и депрессии

Клинические рекомендации

Депрессия при диабетической стопе значительно ухудшает течение заболевания, снижает приверженность лечению и повышает риск осложнений. Поэтому раннее выявление факторов риска депрессии и укрепление защитных факторов, таких как психологическая устойчивость, имеют решающее значение.

Предлагаемые меры:

• Мониторинг устойчивости: Необходимо внедрение более простых методов измерения психологической устойчивости в клинической практике.
• Персонализированная поддержка: Разработка индивидуальных планов поддержки с учетом факторов, влияющих на депрессию (например, низкий доход, социальная изоляция).
• Инструменты для улучшения устойчивости: Создание и применение инструментов, таких как «Ежедневный график устойчивости», включающий дыхательные упражнения, смех, физические упражнения и социальное взаимодействие.

«Активация позитивных психологических факторов, таких как устойчивость, является ключом к противодействию негативным эмоциям и улучшению общего состояния пациентов с диабетической стопой.»

Выводы

Исследование подтверждает, что психологическая устойчивость является важным ресурсом для пациентов с диабетической стопой, способствующим их выздоровлению и защищающим от депрессии. Динамика уровней депрессии и устойчивости, а также их взаимосвязь в процессе лечения, указывают на важность комплексного подхода к ведению этих пациентов, включающего психологическую поддержку.

Ограничения и будущие направления

Исследование имеет ряд ограничений, включая выборку из одной больницы и возможную предвзятость из-за отсева участников. Будущие исследования планируется провести в мультицентровом формате с использованием рандомизированной выборки. Также планируется более глубокое изучение влияния таких факторов, как хирургическое вмешательство и исходы заживления ран, на уровень депрессии и устойчивости.

В целом, данное исследование обогащает понимание роли психологической устойчивости в контексте диабетической стопы и предоставляет ценные данные для разработки эффективных психологических интервенций, направленных на улучшение исходов лечения и качества жизни пациентов.