Удовлетворенность жизнью родителей до и после преждевременных родов: результаты исследования

Введение в исследование удовлетворенности жизнью родителей

Настоящее исследование проверило, является ли более низкое благополучие родителей после преждевременных родов по сравнению с родами в срок продолжением уже существовавших различий до беременности. Родители из Германии (Немецкое социально-экономическое панельное исследование, N = 10 649) и Великобритании (Британское панельное исследование домохозяйств и Understanding Society, N = 11 012) сообщили вес при рождении и гестационный возраст своих новорожденных, которые впоследствии были классифицированы как очень преждевременные или с очень низкой массой тела при рождении (ОП/ОНМТ, < 32 недель или < 1500 г), умеренно/поздние преждевременные или с низкой массой тела при рождении (УП/НМТ, 32–36 недель или 1500–2499 г) или доношенные (≥ 37 недель и ≥ 2500 г).

Методология исследования

С помощью линейных смешанных моделей анализировались изменения удовлетворенности жизнью в течение четырех временных точек: за два года до рождения, за шесть месяцев до рождения, через шесть месяцев после рождения и через два года после рождения. Для анализа отбирались только первые роды. Статистическая мощность для обнаружения умеренной разницы (d = 0,3) между доношенными и УП/НМТ была достаточной как для матерей (0,90), так и для отцов (0,90). Способность определить умеренную разницу для матерей ОП/ОНМТ также была достаточно мощной — 0,84, но пограничной для отцов — 0,77.

Лонгитюдные изменения удовлетворенности жизни вокруг рождения ребенка

Для матерей и отцов отдельно смешанные модели анализировали изменения удовлетворенности жизнью относительно рождения. Из этих моделей были рассчитаны и сопоставлены расчетные предельные средние (таблицы 3, 4) и отображены на рис. 1.

Смешанная модель показала, что по сравнению с их исходной удовлетворенностью жизнью за два года до рождения показатели матерей доношенных детей повысились на второй оценке и достигли своего пика на третьей оценке, за шесть месяцев до и после рождения (увеличение Z-показателя = 0,13 и 0,18, оба p < 0,001). Напротив, матери ОП/ОНМТ не показали значительного увеличения удовлетворенности жизнью в ближайшие к рождению моменты времени, а на четвертой оценке их удовлетворенность жизнью была значительно ниже исходного уровня (разница в Z-показателе = -0,22, p < 0,05). Что касается контрастов расчетных предельных средних по группам рождения в одни и те же моменты оценки, матери доношенных детей имели значительно более высокую удовлетворенность жизнью, чем матери УП/НМТ на второй, третьей и четвертой оценках, рис. 1.1/таблица 4. Кроме того, матери доношенных детей имели значительно более высокую удовлетворенность жизнью, чем матери ОП/ОНМТ на третьей и четвертой оценках, при этом наибольшая разница Z равнялась 0,21, рис. 1.1/таблица 4.

Анализ данных отцов

При анализе отцов, по сравнению с исходной удовлетворенностью жизнью, показатели отцов доношенных детей значительно выросли на третьей оценке, но затем значительно снизились на четвертой оценке (разницы в Z-показателях = 0,08 и -0,06, оба p ≤ 0,001), см. рис. 1.2 и таблицу 3. Для отцов УП/НМТ удовлетворенность жизнью также достигла пика через шесть месяцев после рождения, будучи на 0,11Z выше исходного уровня (p = 0,02), но затем также вернулась к исходным уровням через два года после рождения. Наконец, отцы ОП/ОНМТ не показали значительного увеличения или уменьшения удовлетворенности жизнью в течение четырех точек оценки. Что касается контрастов групп рождения, отцы доношенных детей имели значительно более высокую удовлетворенность жизнью, чем отцы УП/НМТ на второй и четвертой оценках. Отцы ОП/ОНМТ временно имели более низкую удовлетворенность жизнью, чем две другие группы рождения, на третьей оценке, с наибольшей разницей, равной 0,24, см. рис. 1.2/таблица 4.

Анализы также проводились отдельно по исследованиям, после удаления конкретных подвыборок и после включения ковариат, см. дополнительные таблицы S3−S6 и рис. 2. Результаты в основном оказались устойчивыми и согласованными между исследованиями; в то время как более низкий уровень образования родителей и наличие у ребенка длительного заболевания были особенно последовательными предикторами более низкой удовлетворенности жизнью, их добавление привело к минимальному смещению связи группы рождения или точки оценки с удовлетворенностью жизнью.

Обсуждение результатов

Это исследование изучало изменения удовлетворенности жизнью родителей до и после рождения доношенных, УП/НМТ или ОП/ОНМТ младенцев. Последовательно, никаких различий в удовлетворенности жизнью между группами рождения на исходном уровне не было обнаружено, как для матерей, так и для отцов. Что касается последующих различий между группами рождения детей, в данных матерей, те, у кого были дети ОП/ОНМТ, показали значительное снижение удовлетворенности жизнью в обеих оценках после рождения по сравнению с матерями доношенных детей. Кроме того, матери УП/НМТ имели меньший рост удовлетворенности жизнью в оценке до рождения, а затем оставались стабильно ниже, чем матери доношенных детей. В целом, хотя матери, по-видимому, больше подвержены влиянию рождения, чем отцы, предельные средние различия во всех анализах были относительно малы, с различиями Z-показателей менее 0,25.

Первая цель исследования

Первой целью настоящего исследования было изучение удовлетворенности жизнью до беременности. Основным ограничением прошлых когортных исследований является то, что большинство из них начинали набор при рождении или позже, что ограничивает возможность определить, возникает ли худшее благополучие у родителей недоношенных детей только после рождения. Поскольку исследования связывают повышенный пренатальный стресс с преждевременными родами, было правдоподобно, что удовлетворенность жизнью будущих родителей УП/НМТ или ОП/ОНМТ младенцев уже будет ниже, чем у будущих родителей доношенных детей. Этот вывод соответствовал бы обнаружению, что послеродовая депрессия сильно связана с депрессией до беременности. Однако значительных различий в удовлетворенности жизнью до беременности на основе будущей родительской группы рождения обнаружено не было, что указывает на то, что последующие различия после рождения не могут быть просто приписаны давним, уже существовавшим различиям.

Вторая цель исследования

Второй целью было изучение удовлетворенности жизнью родителей после рождения, причем наши результаты показали меньшие размеры эффектов по сравнению с прошлыми исследованиями недоношенных или детей с низкой массой тела, которые использовали разные стратегии набора. SOEP и BHPS/USS — это выборки домашних хозяйств, которые набирают домохозяйства и затем ежегодно следят за всеми членами домохозяйства. Это контрастирует с когортами рождения недоношенных, которые специально набирают младенцев, требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Таким образом, младенцы УП/НМТ или ОП/ОНМТ в этом анализе могут отражать родительскую удовлетворенность жизнью для родителей всех недоношенных/детей с низкой массой тела, а не избирательную подвыборку с большей патологией. Например, средний срок гестации выборки ОП/ОНМТ составлял приблизительно 31 неделю, тогда как прошлые исследования с использованием когортных данных часто имеют более низкие средние сроки гестации, приблизительно 27 или 28 недель. Это может частично объяснять, почему наша наибольшая стандартизированная разница в 0,24, измеренная через шесть месяцев после рождения, когда различия между группами, как ожидается, особенно выражены, несколько меньше, чем размер эффекта 0,34, о котором они сообщали в возрасте двух, семи и 13 лет после рождения. Хотя наши эффекты были меньше, заметная разница в удовлетворенности жизнью была обнаружена для матерей ОП/ОНМТ и доношенных детей в обеих оценках после рождения, причем отцы ОП/ОНМТ также показали временную значительную разницу по сравнению с другими отцами в оценке после рождения. Это особенно важно, когда рассматриваются вмешательства для поддержки родителей недоношенных детей, особенно если учитывать в tandem с тем фактом, что никаких предсуществующих различий за два года до рождения обнаружено не было. Поскольку изменение удовлетворенности жизнью согласуется с фактом рождения и обнаружено как для матерей, так и для отцов детей ОП/ОНМТ, это suggests, что поддержка может быть specifically сфокусирована после рождения. Этот количественный анализ, therefore, поддерживает предыдущие reports, основанные на качественных интервью матерей крайне недоношенных детей.

Дополнительные аспекты исследования

Более того, мы исследовали различия между матерями и отцами и последовательность выводов across исследований. Обнаружение, что удовлетворенность жизнью также растет для матерей доношенных детей из Великобритании в годы непосредственно до и после рождения, поддерживает прошлые выводы, использующие только набор данных SOEP. Также было обнаружено, что отцы показали только небольшое увеличение в год после рождения, в то время как матери сообщили о большем увеличении удовлетворенности жизнью в обеих оценках, ближайших к рождению, corroborating прошлые выводы о больших эффектах для матерей. Наконец, включение множественных ковариат не consistently изменило наши основные выводы относительно преждевременных родов и удовлетворенности жизнью. Эти анализы показывают, что, apart from преждевременных родов, более низкие уровни образования и наличие ребенка с длительным заболеванием также associated с более низкой удовлетворенностью жизнью. Thus, при рассмотрении targeting вмешательства или identifying тех, кто находится в наибольшей risk, эти родители, по-видимому, more likely нуждаются в поддержке.

Сильные стороны и ограничения исследования

Рассматривая сильные стороны настоящего исследования, лонгитюдный подход, использующий проспективные измерения, начиная до беременности и до двух лет после рождения, является particular и unique сильной стороной. Мы могли определить, возникают ли различия в удовлетворенности жизнью в зависимости от недоношенности или низкой массы тела после рождения или они были предсуществующими. Во-вторых, мы смогли использовать две большие выборки из двух разных стран, но все же использующие очень похожую методологию. Это позволило рассмотреть устойчивость наших результатов. В-третьих, возможность рассмотреть ряд ковариат продемонстрировала, что выводы не были искажены socioenvironmental факторами, которые previously associated с преждевременными родами и удовлетворенностью жизнью.

Ограничения исследования

Ограничениями настоящего исследования были то, что информация о весе при рождении и гестационном возрасте была сообщена родителями, а не основана на медицинских записях, что может быть subject to ошибке. Однако свидетельства suggests, что через год после рождения более 90% родителей могут точно вспомнить вес своего ребенка в пределах 100 г или неделю гестации. Хотя гестационный возраст или вес при рождении, вероятно, accurately сообщаются, это может быть proxy мерой фактора, который имеет большее influence на удовлетворенность жизнью родителей — здоровья ребенка. Прошлые исследования found, что связь между преждевременными родами и родительским благополучием опосредована неонатальной заболеваемостью и последующим функционированием ребенка. Thus, будущие исследования могут изучить удовлетворенность жизнью до и после рождения ребенка, которое приводит либо к specifically госпитализации в ОИТН, либо к долгосрочной заболеваемости ребенка. В нашем исследовании информация о заболеваемости была ограничена бинарной переменной о том, есть ли у ребенка проблема со здоровьем; более подробные переменные не могли быть harmonized across выборками, и для single-когортного анализа статистическая мощность была недостаточной due to недостаточный размер выборки. Другое потенциальное ограничение — использование single-item меры удовлетворенности жизнью rather than других мер психического здоровья или благополучия, так как на нее может влиять social desirability bias. Однако прошлые исследования indicate, что удовлетворенность жизнью и психическое здоровье демонстрируют strong reciprocal relationship, с проблемами психического здоровья — larger contributor, чем доход, для explaining variance в удовлетворенности жизнью.

Заключение и выводы

В заключение, выводы из двух панельных исследований indicate, что while родители доношенных детей показывают рост удовлетворенности жизнью в год непосредственно до или после рождения, этот эффект less pronounced для родителей УП/НМТ и ОП/ОНМТ детей. While матери показали larger изменения в удовлетворенности жизнью around рождения, отцы разных групп рождения показали less variation over времени, с различиями across групп рождения largely stable over времени. В целом, while размеры эффектов были малы, relatively более низкая удовлетворенность жизнью матерей детей ОП/ОНМТ через шесть месяцев и два года после рождения должна быть particularly отмечена, и им должна быть provided психосоциальная поддержка.

Доступность данных

Наборы данных, сгенерированные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны в UK data service и DIW repositories.

Расшифровка аббревиатур

• BHPS: Британское панельное исследование домохозяйств (British Household Panel Study)
• USS: Исследование Understanding Society (Understanding Society Study)
• SOEP: Немецкое социально-экономическое панельное исследование (The German SocioEconomic Panel)
• VP/VLBW: Очень преждевременные или с очень низкой массой тела при рождении (Very Preterm or Very low Birthweight)
• MLP/LBW: Умеренно/поздние преждевременные или с низкой массой тела при рождении (Moderately/Late Preterm or Low Birthweight)
• NICU: Отделение интенсивной терапии новорожденных (Neonatal Intensive Care Unit)