Связь немеланхоличной депрессии и избыточной жировой массы тела

Немеланхоличные депрессивные симптомы связаны с повышенным индексом жировой массы в исследовании когорты Хельсинки

Существует явная связь между двумя распространенными заболеваниями: ожирением и депрессией. Оба состояния представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, но взаимосвязь между их подтипами изучена недостаточно. Мы выдвинули гипотезу, что немеланхолические депрессивные симптомы имеют более тесную связь как с композицией тела (мышечная и жировая масса), так и с нарушением метаболизма глюкозы, по сравнению с меланхоличной депрессией.

Исследование и методы

В этом поперечном исследовании 1510 участников из Когорты рождения Хельсинки (Helsinki Birth Cohort Study, HBCS) прошли оценку композиции тела, включая определение мышечной массы (Lean Mass Index, LMI) и жировой массы (Fat Mass Index, FMI). Индекс массы тела (Body Mass Index, BMI) рассчитывался как сумма LMI (кг/м²) и FMI (кг/м²). Для оценки депрессивных симптомов использовался опросник Бека (Beck Depression Inventory, BDI), а также проводились лабораторные тесты, включая пероральный тест толерантности к глюкозе (Oral Glucose Tolerance Test, OGTT).

Участники были разделены на группы в зависимости от их композиции тела, стандартизированной по полу: группа A (высокий FMI, низкий LMI), группа B (высокий FMI, высокий LMI), группа C (низкий FMI, низкий LMI) и группа D (низкий FMI, высокий LMI).

Оценка депрессивных симптомов:

• Использовался опросник Бека (BDI), состоящий из 21 вопроса, для выявления симптомов депрессии.
• Шкала BDI варьируется от 0 до 63 баллов; балл ≥ 10 считался показателем наличия депрессивных симптомов.
• Участники с баллом ≥ 10 были классифицированы как имеющие немеланхолические или меланхолические депрессивные симптомы на основе критериев DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition - Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание).
• Для оценки меланхолии использовались симптомы грусти, прошлых неудач, потери удовольствия, чувства вины, чувства наказания, потери интереса, раздражительности, а также изменения сна и аппетита.

Антропометрия и композиция тела:

• Измерялись рост и вес для расчета Индекса массы тела (BMI = вес (кг) / рост² (м²)).
• Композиция тела оценивалась с помощью восьмиполюсной тактильной электродной биоимпедансной системы (InBody 3.0).
• Рассчитывались Индекс жировой массы (FMI = жировая масса (кг) / рост² (м²)) и Индекс мышечной массы (LMI = (вес - жировая масса) (кг) / рост² (м²)).
• Z-оценки FMI и LMI стандартизировались по полу для создания четырех категорий композиции тела.

Другие измерения:

• После ночного голодания бралась кровь для лабораторных анализов, включая высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP), глюкозу, инсулин и липиды.
• Проводился пероральный тест толерантности к глюкозе (75 г глюкозы) с измерением уровня глюкозы в плазме через 0, 30 и 120 минут.
• Рассчитывался индекс резистентности к инсулину (Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance, HOMA-IR).
• Измерялось артериальное давление.
• Оценивалась физическая активность с помощью валидированного опросника по досуговой физической активности (Leisure-Time Physical Activity, LTPA) за 12 месяцев.
• Собиралась информация об употреблении алкоголя, курении, социально-экономических факторах и состоянии здоровья.

Статистический анализ:

• Дескриптивные статистики представлены в виде средних значений со стандартными отклонениями (SD) или как числовые значения с процентами.
• Статистические сравнения проводились с использованием дисперсионного анализа (ANOVA) и критерия хи-квадрат.
• Применялся дисперсионный анализ для двух независимых переменных (FMI и LMI) и логистические модели.
• Корректировка проводилась с учетом возраста, пола, образования и концентрации глюкозы в плазме натощак.
• Для коррекции уровней значимости при множественном тестировании применялась корректировка Хоммеля (Hommel's adjustment), как более мощная процедура по сравнению с Бонферрони, Холма и Хохберга.

Результаты

Анализ показал, что повышенный FMI был связан с более высоким процентом участников, имеющих депрессивные симптомы по шкале BDI (20.2% против 16.3% у участников с низким FMI, p=0.048), даже после поправки на возраст, пол, образование и концентрацию глюкозы в плазме натощак.

Основные выводы:

• Связь FMI и депрессивных симптомов: Более высокий индекс жировой массы (FMI) ассоциировался с повышенной вероятностью наличия депрессивных симптомов (отношение шансов (OR) на 1 стандартное отклонение FMI = 1.37, 95% доверительный интервал (CI) 1.13–1.65).
• Связь LMI и депрессивных симптомов: Более высокий индекс мышечной массы (LMI) ассоциировался со сниженной вероятностью наличия депрессивных симптомов (OR на 1 стандартное отклонение LMI = 0.76, 95% CI 0.64–0.91).
• Различия между подтипами депрессии: Участники с повышенным FMI чаще имели немеланхолические депрессивные симптомы (14.7% против 9.7% у участников с низким FMI, p=0.008), независимо от уровня LMI.
• Отсутствие связи с меланхолической депрессией: Не было выявлено различий в вероятности наличия меланхолических депрессивных симптомов между группами с различным композицией тела.
• Влияние на метаболизм глюкозы: Повышенный FMI был связан с более высокими уровнями глюкозы в плазме через 30 и 120 минут после перорального теста толерантности к глюкозе, а также с более высокой концентрацией инсулина натощак и HOMA-IR.
• Влияние на воспалительные маркеры: Участники с высоким FMI имели более высокую концентрацию hsCRP (высокочувствительного С-реактивного белка), маркера воспаления.
• Характеристики групп: Немеланхолическая группа отличалась большим количеством женщин, более высоким FMI и более низким LMI по сравнению с другими группами.

figure 1: Распределение участников исследования по полу и индексам FMI и LMI. Корреляция между FMI и LMI составила 0.62 (95% CI 0.59–0.65). Группы A (высокий FMI, низкий LMI), B (высокий FMI, высокий LMI), C (низкий FMI, низкий LMI) и D (низкий FMI, высокий LMI) включали 197, 470, 580 и 263 участника соответственно.

figure 2: Процент участников в каждой из четырех групп (A, B, C, D), набравших ≥ 10 баллов по BDI. Повышенный FMI был связан с большим процентом участников, показавших результаты в депрессивном диапазоне (20.2% по сравнению с 16.3% у участников с низким FMI; p=0.048), после корректировки. LMI не оказал значимого влияния (p=0.49).

figure 3: Вероятность набрать ≥ 10 баллов по BDI как функция стандартизированных FMI и LMI, с поправкой на возраст, пол, образование и концентрацию глюкозы в плазме натощак. Более высокий FMI связан с повышенной вероятностью депрессивных симптомов (OR на 1 SD FMI = 1.37), тогда как более высокий LMI связан со сниженной вероятностью (OR на 1 SD LMI = 0.76).

figure 4: Частота немеланхолических депрессивных симптомов у участников с высоким и низким FMI (14.7% против 9.7%; p=0.008) после корректировки. Различий в частоте меланхолических депрессивных симптомов между группами с различным FMI не обнаружено.

Обсуждение

Результаты данного исследования указывают на то, что индекс жировой массы (FMI) имеет особую связь с более высокой частотой депрессивных симптомов, в то время как меланхолические симптомы депрессии не проявляют такой зависимости. Это подтверждает гипотезу о том, что немеланхолические депрессивные симптомы более тесно связаны с композицией тела, в частности, с повышенным FMI.

Важно отметить, что повышенный FMI ассоциируется с более высоким уровнем hsCRP, что согласуется с предыдущими исследованиями, связывающими немеланхолические депрессивные симптомы с уровнем С-реактивного белка. Это указывает на возможную роль воспалительных процессов в патогенезе немеланхолической депрессии, ассоциированной с ожирением.

Существует несколько возможных объяснений этой взаимосвязи:

• Генетическая предрасположенность: Возможен генетический фактор, связывающий ожирение и депрессию.
• Психологические аспекты: Социальные стандарты красоты и недовольство своим телом могут играть роль в развитии депрессивной симптоматики, особенно у женщин.
• Воспалительные процессы: Ожирение характеризуется хроническим низкоуровневым воспалением, которое может влиять на мозг и вызывать изменения настроения. Особенно висцеральная жировая ткань производит провоспалительные цитокины, участвующие как в ожирении, так и в депрессии. Этот воспалительный путь может быть двунаправленным и самоподдерживающимся.

Исследование также выявило противоположные эффекты FMI и LMI на вероятность развития депрессивных симптомов: повышенный FMI увеличивает риск, а повышенный LMI – снижает. Это подчеркивает важность рассмотрения как жировой, так и мышечной массы в контексте психического здоровья.

Метаболизм глюкозы: Немеланхолическая депрессия демонстрировала связь с более высокими концентрациями глюкозы в плазме через 2 часа после перорального теста толерантности к глюкозе, что является индикатором нарушенного метаболизма глюкозы. Нарушение метаболизма глюкозы является известным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Артериальное давление: Было обнаружено, что как повышенный LMI, так и FMI связаны с более высоким артериальным давлением. Меланхолическая группа имела более низкое артериальное давление по сравнению с другими группами.

Половые различия: В литературе отмечаются половые различия во взаимосвязи между композицией тела и депрессией, с более выраженной связью у женщин. Это может быть связано с социально-культурными факторами, стандартами красоты, а также гормональными изменениями. В данном исследовании все участвующие женщины были постменопаузального возраста.

Ограничения исследования

• Поперечный дизайн: Исследование имеет поперечный характер, что не позволяет установить причинно-следственные связи.
• Сопутствующие заболевания: Наличие у участников сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых) могло повлиять на результаты.
• Самоотчет: Депрессивные симптомы оценивались на основе самоотчетов, а не клинически диагностированных расстройств.
• Размер выборки: Ограниченный размер подгрупп не позволил провести раздельный анализ для мужчин и женщин.
• Отсутствие данных: Не было измерений уровня кортизола у всех участников.

Перспективы дальнейших исследований

Будущие исследования могли бы сосредоточиться на:

• Продольные данные: Изучение динамики взаимосвязи между композицией тела и депрессией с течением времени.
• Изменения композиции тела: Анализ того, как изменения композиции тела на протяжении жизни связаны с различными типами депрессивных симптомов.
• Биомаркеры: Поиск объективных биомаркеров для дифференциации подтипов депрессии, что может улучшить подходы к лечению.

Заключение

Немеланхоличные депрессивные симптомы связаны с повышенным индексом жировой массы и дисфункциональным метаболизмом глюкозы. Эти выводы подчеркивают важность комплексного подхода к оценке и лечению депрессии, учитывающего не только психологические, но и физиологические аспекты, такие как композиция тела и метаболические нарушения.