Новое исследование: Как определить, кому поможет препарат от шизофрении Cobenfy

Новое исследование: Ключ к персонализированному лечению шизофрении

Каждый год около 100 000 американцев сталкиваются с психозом – серьезным состоянием, которое настолько глубоко нарушает мышление и восприятие, что может исказить чувство реальности человека. Спустя чуть более года после одобрения первого за полвека нового препарата для лечения шизофрении, исследование, опубликованное в журнале Nature Mental Health, анализирует реакцию пациентов на него, предлагая ранние подсказки для более персонализированного лечения.

Первые результаты и потенциал Cobenfy

Исследование, проведенное под руководством Майкла Халассы, профессора неврологии в Медицинской школе Университета Тафтса, проанализировало электронные медицинские записи 49 пациентов, госпитализированных с диагнозами шизофрения, шизоаффективное расстройство или биполярное расстройство с психотическими чертами. Всем пациентам, помимо их обычных антипсихотических препаратов, был назначен новый препарат Cobenfy – комбинация ксаномелина и проспия хлорида – после того, как стандартные методы лечения не смогли адекватно контролировать их симптомы.

"Новый препарат воздействует на другие рецепторы в нервной системе, нежели традиционные антипсихотические препараты, которые в основном блокируют дофаминовые D2-рецепторы в мозге," – объясняет Халасса. "Клинические испытания показали, что препарат хорошо работал по сравнению с плацебо. Однако клиницисты все еще оценивают его эффективность в реальной клинической практике."

Выявление биологических подтипов психоза

Путем статистического анализа двух небольших когорт пациентов, исследовательское исследование Халассы выявило закономерности, которые могут помочь предсказать, кто получит пользу от комбинированной терапии ксаномелином и проспием, а кто нет. Анализ клинических данных 24 пациентов позволил выявить несколько прогностических клинических особенностей у лиц, которые положительно отреагировали, не отреагировали или имели смешанную реакцию на добавление нового препарата.

"Статистический анализ клинических данных из второй группы из 25 пациентов независимо подтвердил эти выводы, поддерживая идею о существовании биологически различных подгрупп психоза," – говорит Халасса.

Кто лучше всего реагирует на лечение?

Пациенты с выраженными "негативными симптомами" – такими как социальная изоляция, низкая мотивация или обедненная речь – показали наибольшие улучшения после получения новой комбинированной терапии в дополнение к своим обычным антипсихотическим препаратам. Среди этих улучшений были более яркое настроение и большая социальная вовлеченность. Пациенты с историей употребления стимуляторов также, как правило, особенно хорошо реагировали на новый препарат.

В отличие от этого, пациенты, демонстрировавшие агрессию или биполярные черты (в основном маниакальные симптомы), видели незначительную пользу от добавления нового препарата к своему лечению. Пациенты с интеллектуальными нарушениями также показали ограниченное улучшение, хотя Халасса отмечает, что этот вывод является предварительным, учитывая небольшое количество пациентов с таким диагнозом в исследовании.

Эффекты препарата на другие симптомы варьировались. У некоторых пациентов с галлюцинациями наблюдалось улучшение, но не так последовательно или драматично, как у тех, кто страдал от негативных симптомов.

Путь к персонализированной психиатрии

Халасса предполагает, что результаты исследования указывают на то, что шизофрения, возможно, является не одним заболеванием, а скорее совокупностью состояний – подобно лихорадке или боли – которые могут иметь различные причины и требовать различных методов лечения.

Он надеется, что эти выводы станут первым шагом на пути к развитию персонализированной психиатрии, в которой закономерности реакции на лечение помогают направлять уход, как это уже происходит в других областях медицины, таких как онкология и иммунология.

Чтобы сократить долгий и неопределенный путь к выздоровлению для пациентов с психозом, он подчеркивает необходимость тестирования новых гипотез. Исследователям необходимо выяснить, действительно ли эти новые подгруппы пациентов могут предсказывать, кто реагирует на те или иные методы лечения.

Это означает проведение клинических испытаний, сравнивающих различные медикаменты у людей с определенными когнитивными или биологическими профилями, и отслеживание точных траекторий развития этих симптомов с течением времени.

Клиницистам также потребуется отслеживать не только то, улучшаются ли симптомы, но и какие именно симптомы – и под действием какого препарата – чтобы способствовать более персонализированному лечению. "Если мы начнем рассматривать каждую реакцию симптомов и отсутствие реакции как ценные данные, мы сможем сэкономить годы проб и ошибок для отдельных лиц и семей в поиске эффективного лечения," – заключает Халасса.

Основные факты исследования:

• Негативные симптомы улучшаются больше всего: Социальная изоляция и низкая мотивация реагируют более надежно, чем галлюцинации или мания.
• Выявлены биологические подгруппы: Различные паттерны реакции предполагают, что шизофрения – это не одно заболевание, а множество.
• Путь к персонализированной психиатрии: Отслеживание симптоматических реакций может направлять персонализированные стратегии лечения.

"Если мы начнем рассматривать каждую реакцию симптомов и отсутствие реакции как ценные данные, мы сможем сэкономить годы проб и ошибок для отдельных лиц и семей в поиске эффективного лечения."
– Майкл Халасса, Университет Тафтса

Источник:

Университет Тафтса (Tufts University)

Оригинальное исследование:

"Preliminary realworld predictors of response to muscarinic targeting in psychosis" by Michael Halassa et al. Nature Mental Health