Распространенность курения и связанные факторы среди пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством

Множество исследований в различных клинических условиях показали, что распространенность курения значительно выше среди пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством. Около 65–90% пациентов с шизофренией курят регулярно. Распространенность курения не только выше, чем в общей популяции, но и выше, чем среди пациентов с другими психиатрическими расстройствами, такими как биполярное расстройство и депрессия. Курящие пациенты с шизофренией также имеют больше трудностей с отказом от курения и чаще являются заядлыми курильщиками по сравнению с курильщиками без психических заболеваний. Начало регулярного курения часто предшествует началу шизофрении. Курение, по-видимому, постоянно ассоциируется с молодым возрастом и низким уровнем образования. Курение также значительно связано с сопутствующим злоупотреблением психоактивными веществами.

Совпадение шизофрении и курения вдохновило исследования на предмет связей между курением и клиническими симптомами, когнитивными функциями, психиатрическими коморбидностями, а также демографическими характеристиками. Однако исследования, изучающие связь между курением и психиатрическими симптомами, дали смешанные результаты. Некоторые исследования показывают, что курящие пациенты имеют более выраженные глобальные психиатрические, негативные и/или позитивные симптомы по сравнению с некурящими. Другие исследования показывают снижение негативных симптомов среди курящих, то есть некурящие имеют более выраженные симптомы. Еще одни исследования не находят различий между курящими и некурящими в отношении позитивных и/или негативных симптомов. Тем не менее, существует связь между курением и депрессивными симптомами. Кроме того, существуют убедительные доказательства того, что курение может быть одним из основных факторов риска снижения продолжительности жизни у людей с шизофренией, что подчеркивает необходимость лучшего понимания аспектов курения у людей с шизофренией и целенаправленных вмешательств.

Существующие данные о связи между курением и когнитивными функциями у пациентов с шизофренией также неоднозначны. Некоторые исследования сообщают, что курение имеет положительные эффекты на когнитивные функции, такие как улучшение разделенного внимания, скорости обработки, рабочей памяти и исполнительной функции. С другой стороны, некоторые исследования обнаруживают, что курящие имеют более выраженные когнитивные нарушения, например, хуже справляются с решением проблем и имеют более низкую визуальную чувствительность. Другие исследования не показывают значительного влияния курения на когнитивные функции. Следует отметить, что в этих исследованиях использовался широкий спектр когнитивных задач, что могло способствовать смешанным результатам.

Было предложено несколько гипотез для объяснения высокой распространенности курения при шизофрении и других серьезных психических заболеваниях. Однако ни одна гипотеза не может дать полного объяснения, и гипотезы не исключают друг друга. Наиболее широко принятая теория предполагает, что курение является формой самолечения для уменьшения психиатрических и когнитивных симптомов, а также побочных эффектов антипсихотических препаратов. Существует значительное количество поддерживающих доказательств гипотезы самолечения, но она также опровергается результатами многих других исследований. Другая популярная теория — гипотеза общей уязвимости, которая предполагает, что общие генетические или экологические факторы и неврологические дефициты, присущие патофизиологии шизофрении, делают людей с шизофренией более уязвимыми к табакокурению.

Цели и методы исследования

Целью данного исследования было изучение распространенности курения среди пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством, находящихся на стационарном лечении в условиях специализированной психиатрической помощи, а также выявление связей между курением и когнитивными функциями, психиатрическими симптомами и клинико-демографическими характеристиками.

Клиническая обстановка

Исследование проводилось в специализированном психиатрическом стационаре в Камлупсе, Британская Колумбия, Канада. Это учреждение предоставляет высокоспециализированные психиатрические услуги для людей с тяжелыми и сложными психическими заболеваниями, которые не могут быть лечены в обычных больницах. Учреждение предлагает три специализированные программы: для взрослых, пожилых и нейропсихиатрическую. Поступление осуществляется исключительно по направлению, с пациентами, направляемыми из шести общих больниц по всей Внутренней и Северной здравоохранительным службам Британской Колумбии. В данном исследовании участвовали только пациенты, поступившие в программу для взрослых. Критерии поступления включали, но не ограничивались: первичный диагноз психотического расстройства или аффективного расстройства; высокая степень инвалидности; невозможность управления в сообществе с текущими ресурсами; и пациенты психиатрических отделений и отделений психиатрической оценки общих больниц. В учреждении работают четыре штатных психиатра, являющихся членами Королевского колледжа врачей Канады (FRCPC).

Участники и методы

Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Внутренней здравоохранительной службы и Комитетом по этике клинических исследований Университета Британской Колумбии. Все методы проводились в соответствии с требованиями Положения о этике исследований с участием человека (TCPS2, 2014). Был проведен ретроспективный анализ медицинских записей пациентов, поступивших в программу для взрослых с октября 2011 по сентябрь 2018 года. Для каждого пациента психиатр проводил детальную оценку, включающую демографическую информацию, такую как возраст, клинические характеристики, такие как диагноз, и несколько психиатрических оценочных баллов при поступлении. Эта информация затем вводилась в их электронные медицинские записи. Если пациент повторно поступал в учреждение в течение периода исследования, только первая запись включалась в анализ данных. Анализ медицинских записей проводился в два этапа. Во-первых, определялись статус курения пациента и диагностическая информация для расчета распространенности курения в разных диагностических группах. Диагнозы ставились на месте психиатрами в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам, 4-е издание (DSM-IV). Во-вторых, для пациентов с диагнозом шизофрения или шизоаффективного расстройства их медицинские записи дополнительно проверялись на наличие демографической информации (например, возраст, пол, образование в годах), клинических характеристик (например, продолжительность заболевания, количество используемых психотропных препаратов, статус сопутствующего расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (SUD)), а также продолжительность пребывания (в днях) в учреждении. Наконец, баллы нескольких психиатрических оценок были извлечены. Оценки включали Шкалу клинических впечатлений (CGI), Шкалу позитивных и негативных симптомов (PANSS) и Монреальскую когнитивную оценку (MoCA). Шкала CGI оценивает тяжесть заболевания. MoCA измеряет общее когнитивное нарушение у пациентов с шизофренией. PANSS оценивает общие, позитивные и негативные симптомы. Учреждение поддерживает бездымную среду. Все пациенты оценивались с использованием стандартизированных пакетов оценки ухода, которые включают скрининг на употребление никотина. Пациенты, употребляющие табак, выявляются при поступлении и им предлагается поддержка, такая как никотинозаместительная терапия (НЗТ), чтобы помочь справиться с симптомами отмены. Пациентам, которые курили и отказались от участия в НЗТ, разрешалось курить во время их пропусков в специально отведенных местах для курения на улице.

Статистический анализ

Данные анализировались с использованием IBM SPSS Statistics 25. Были сгенерированы описательные статистики статуса курения пациентов и демографической информации, а также когнитивных и клинических характеристик, оцененных с помощью CGI, MoCA и PANSS. Т-тесты для независимых выборок использовались для сравнения оценочных баллов, возраста и лет образования групп курящих и некурящих. Тесты хи-квадрат проводились для сравнения категориальных переменных, таких как распределение по полу двух групп.

Заключение

В целом, это исследование показало, что распространенность курения составляет 72% среди пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством, что значительно выше, чем в общей популяции. Курение было связано с мужским полом, меньшим образованием, молодым возрастом, меньшей продолжительностью заболевания, более высокой частотой сопутствующего расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (SUD), и меньшей продолжительностью пребывания в больнице. Курение не было связано с тяжестью заболевания, использованием лекарств, психиатрическими симптомами или когнитивными функциями пациентов.

Эти результаты подчеркивают важность осознания связанных вызовов, рисков и сложностей, связанных с курением среди пациентов с тяжелой шизофренией и повышенной коморбидностью SUD у курящих. Важно поощрять отказ от курения и обеспечивать поддержку в этом процессе. Организации, принимающие и лечащие этих пациентов, должны внедрять политику, запрещающую курение и употребление наркотиков, чтобы поддерживать благоприятную среду для лечения.