Субъективная оценка физического здоровья как предиктор смертности: важность самоощущения

Введение в проблему самооценки здоровья

Самооценка здоровья представляет собой субъективную индивидуальную оценку состояния собственного здоровья. Этот показатель стал легко оцениваемым и важным индикатором здорового старения, отражающим не только наличие болезней, жалоб и функциональных ограничений, но и личное благополучие. Скорее всего, субъективные и объективные аспекты здоровья объединяются в рамках perceptual framework (воспринимаемой системы координат) индивидуального респондента. Таким образом, было постулировано, что самооценка здоровья отражает аспекты здоровья, имеющие отношение к смертности, которые не охватываются объективными показателями.

История изучения самооценки здоровья

Начиная с 1950-х годов, самооценка здоровья включалась в качестве глобального индикатора здоровья населения, в основном в популяциях среднего и пожилого возраста, для прогнозирования будущих событий, связанных со здоровьем, и использования медицинской помощи. Для оценки самооценки здоровья формулировались вопросы с одним пунктом, например: «Как бы вы в целом оценили состояние своего здоровья на сегодняшний день?» Ответы группировались как «очень хорошее» или «хорошее», «удовлетворительное», «плохое» или «очень плохое». В крупном (N = 23 906) репрезентативном немецком опросе 2014/15 годов 68,2% респондентов оценили свое общее состояние здоровья как хорошее или очень хорошее.

Факторы, влияющие на самооценку здоровья

Самооценка здоровья варьируется в зависимости от множества социально-экономических факторов. Хорошая или очень хорошая самооценка здоровья была наивысшей в самой молодой группе (18–29 лет) и самой низкой в группе пожилых людей (65+ лет). Плохую самооценку здоровья чаще сообщали женщины (по сравнению с мужчинами), лица с низким уровнем образования и дохода, а также те, кто страдает соматическими и психическими заболеваниями. В целом, плохая самооценка здоровья ассоциировалась с более высокой смертностью.

Цели и задачи настоящего исследования

Предыдущие исследования самооценки здоровья и смертности обычно не дифференцировали физическое и психическое здоровье соответственно и не учитывали физические заболевания. Это исследование направлено на определение самооценки физического и психического здоровья от среднего до пожилого возраста, изучение связей со смертностью с поправкой на объективные факторы риска и оценку модификации эффекта в зависимости от пола.

Основные задачи исследования

• Определить распространенность хорошей и плохой самооценки физического и психического здоровья от среднего до пожилого возраста.
• Изучить связи самооценки физического и психического здоровья со смертностью с поправкой на объективно оцениваемые факторы риска.
• Оценить модификацию эффекта по полу в связях между самооценкой здоровья и смертностью.

Методология исследования

В крупной популяционной выборке (N = 14 993 на момент начала исследования) самооценка физического и психического здоровья оценивалась отдельно с помощью одного пункта. Связи со смертностью моделировались с помощью регрессий Кокса (Cox regressions — регрессионный анализ выживаемости), с поправкой на потенциальные смешивающие переменные.

Участники и характеристики на момент начала исследования

Исследование здоровья в Гейдельберге (Gutenberg Health Study — GHS) — это продолжающееся популяционное, проспективное, обсервационное одноцентровое когортное исследование в регионе Рейн-Майн, расположенном в западной Средней Германии. Инфаркт миокарда и сердечно-сосудистая смерть были определены в качестве первичных конечных точек исследования. Дополнительными конечными точками были смертность и заболевания глаз, иммунной системы, рак и психическое здоровье.

Критерии отбора и методы оценки

Выборка GHS была отобрана случайным образом из местных реестров города Майнц и района Майнц-Бинген. Случайная выборка была стратифицирована 1:1 по полу и месту жительства и в равных стратах по возрастным декадам. Согласно протоколу исследования, критериями включения были возраст 35–74 лет, а критериями исключения — недостаточное знание немецкого языка, а также физическая или психическая неспособность посетить исследовательский центр для проведения исследований. Перед включением в исследование от каждого участника было получено письменное информированное согласие в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.

Ключевые результаты исследования

Большинство участников оценили свое физическое (79,4%) и психическое здоровье (82,3%) как хорошее. Плохая самооценка физического здоровья была самой низкой в самой молодой группе (19,6%, возраст 35–44 года) и самой высокой в среднем возрасте (29,1%, возраст 55–64 года). Плохая самооценка психического здоровья была самой низкой среди самых старших (18,5%) и самой высокой в возрасте от 45 до 54 лет (29,3%).

Связь самооценки здоровья со смертностью

Плохая самооценка физического, но не психического здоровья была предиктором смертности при корректировке на объективные факторы риска. Пол мужской и плохая самооценка физического здоровья взаимодействовали (RERI 0,43 95% ДИ 0,02–0,85). Самооценка физического здоровья была наилучшей в самой молодой и наихудшей в группе среднего возраста, эта картина была обратной в отношении самооценки психического здоровья.

Плохая субъективная оценка физического здоровья должна восприниматься серьезно как неблагоприятный прогностический признак, особенно у мужчин.

Обсуждение результатов

Настоящая работа aimed to определить распространенность хорошей и плохой самооценки физического и психического здоровья от среднего до пожилого возраста, изучить связи самооценки физического и психического здоровья со смертностью с поправкой на объективно оцениваемые факторы риска и оценить модификацию эффекта по полу в связях между самооценкой здоровья и смертностью. Мы обнаружили, что подавляющее большинство участников сообщили о хорошем физическом и психическом здоровье в возрастном диапазоне от 35 до 74 лет.

Распределение оценок по возрастным группам

Около 20,5% сообщили о плохой самооценке физического и, соответственно, самооценке психического здоровья (17,6%). Распределение этих двух оценок различалось по возрастному диапазону. Самая молодая возрастная группа сообщила о самой низкой плохой физической здоровье, тогда как плохое психическое здоровье было наименее распространено в самой старшей возрастной группе. Плохое физическое здоровье чаще всего сообщалось 29,1% в возрастной группе от 55 до 64 лет. Плохое психическое здоровье было наиболее частым (29,3%) в возрастной группе от 45 до 54 лет. Это согласуется с так называемыми кризисами среднего возраста, которые описывались у мужчин и женщин около 50 лет.

Влияние хронических заболеваний

Присутствие и количество хронических соматических заболеваний неуклонно увеличивалось с возрастом и было наибольшим в самой старшей группе в возрасте 65 лет и старше; однако это не сопровождалось снижением самооценки физического здоровья. Таким образом, связь между объективными показателями здоровья и самооценкой физического здоровья, по-видимому, смещается в течение возрастного диапазона.

Теория response shift (сдвига реакции)

Возможным объяснением этого открытия является теория response shift (сдвига реакции), изменение системы отсчета респондентов. Поэтому мы предполагаем, что стареющие люди приспосабливаются к растущему количеству хронических соматических заболеваний путем изменения своих внутренних систем отсчета и поддерживают свою самооценку здоровья.

Половые различия в оценках здоровья и смертности

Как и в предыдущих исследованиях, у мужчин была более высокая смертность в течение периода наблюдения в среднем более 11 лет, но они оценивали свое субъективное физическое и психическое здоровье лучше, чем женщины. Когда мы провели анализы модификации эффекта, увеличение смертности при плохой по сравнению с хорошей самооценкой здоровья, однако, было выше у мужчин, чем у женщин.

Интерпретация результатов для мужчин и женщин

Как описано Jylhä, оценки самооценки здоровья, вероятно, являются результатом объединения субъективных и объективных аспектов здоровья в индивидуальной концептуальной системе. Как показывают наши данные, может также происходить сдвиг в ожиданиях. Например, в среднем зрелом возрасте отсутствие хронических соматических заболеваний может указывать на хорошую самооценку здоровья. У пожилых людей, однако, здоровье может восприниматься как хорошее при наличии хронических соматических заболеваний, которые воспринимаются как ожидаемые в достигнутом возрасте и хорошо контролируемые (например, при ишемической болезни сердца).

Выводы и практическая значимость

Знание или осведомленность о своем объективном здоровье является важной частью самооценки здоровья. Интригующим, но все еще плохо понятым открытием остается то, что плохая самооценка физического здоровья оказывает аддитивный эффект на объективные показатели плохого здоровья в прогнозировании смертности. Самооценку здоровья можно использовать как часть оценки здоровья пожилого человека при скрининге на будущие неблагоприятные исходы, особенно у мужчин, а также как важный показатель здорового старения.

Основные заключения исследования

• Большинство сообщают о хорошем субъективном здоровье.
• Самооценка физического здоровья наилучшая у самых молодых, а самооценка психического здоровья наилучшая у самой старшей группы.
• Количество хронических соматических заболеваний положительно связано с возрастом.
• Однако связанное с возрастом увеличение хронических соматических заболеваний не отражается в худшей самооценке физического здоровья у пожилых людей.
• Плохая по сравнению с хорошей самооценка физического, но не психического здоровья предсказывает смертность, даже при корректировке на социально-демографические характеристики, хронические соматические заболевания, объективное здоровье, поведение в отношении здоровья и социально-экономический статус, с большим эффектом у мужчин по сравнению с женщинами.

Ограничения исследования и будущие направления

Мы оценивали самооценку физического и психического здоровья на исходном уровне. Однако самооценка здоровья могла измениться в течение долгосрочного наблюдения. Хронические соматические заболевания также оценивались на основе самоотчета и объективных findings на исходном уровне. Таким образом, мы не можем исключить, что определенная доля участников не знала о своих хронических соматических заболеваниях. Хотя мы включили основные хронические соматические заболевания, наш список также не был исчерпывающим.

Перспективы дальнейших исследований

Участники могли учитывать дополнительные хронические соматические заболевания, а также могли учитывать функциональный статус, телесные жалобы и ощущения, которые могут указывать на соматическую дисфункцию (например, усталость и воспалительные процессы; Jylhä). В то время как мы скорректировали по ИМТ, основным хроническим соматическим заболеваниям, курению и СЭС, другие переменные поведения в отношении здоровья, такие как потребление алкоголя и физическая активность, не были включены из-за отсутствия данных. Основываясь на перекрестных данных, мы не можем разрешить вопрос, как самооценка физического и психического здоровья развивается в течение жизни.