Влияние бесплодия на мужское здоровье: тревога, депрессия и сексуальные проблемы

1. Введение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет бесплодие как неспособность пары зачать ребенка после одного года регулярных незащищенных половых контактов [1]. Уровень бесплодия со временем возрастает: по оценкам, распространенность составляет от 3,5% до 16,7% в развитых странах и от 7% до 12% в развивающихся [2].

Помимо биологических последствий, бесплодие является серьезным психологическим стрессором, который часто провоцирует эмоциональные и межличностные трудности. Диагноз бесплодия представляет собой жизненный кризис, характеризующийся неопределенностью, потерей контроля и социальным давлением. В результате многие люди испытывают повышенный уровень тревоги и депрессии [3, 4, 5]. Сообщается, что распространенность психических расстройств среди мужчин и женщин, страдающих бесплодием, достигает 12,41% в течение двух лет после постановки диагноза [3]. Кроме того, изменения в гормональном балансе и маркерах окислительного стресса в сперме и крови связаны с началом или усугублением симптомов депрессии и тревоги [6].

Психологический дистресс может дополнительно способствовать сексуальной дисфункции, которая часто наблюдается у людей, сталкивающихся с бесплодием. У мужчин могут возникать эректильные трудности, снижение сексуального влечения и неудовлетворенность, что часто приводит к циклу тревожности, связанной с производительностью, и избеганию близости [7, 8, 9, 10]. Сексуальная близость не только важна для размножения, но и играет критическую роль в поддержании эмоциональных связей и повышении удовлетворенности отношениями. Предыдущие исследования последовательно показывали, что у людей с бесплодием наблюдаются более высокие показатели сексуальной дисфункции по сравнению с фертильными контрольными группами [11, 12].

Бесплодие у мужчин часто остается невысказанным из-за стигмы, культурных ожиданий и страха социального осуждения. Многие люди избегают раскрытия своих проблем семье или друзьям, что еще больше увеличивает психологическую уязвимость. Неспособность к естественному зачатию может привести к стыду, вине и снижению самооценки, которые тесно связаны с депрессией, тревогой и снижением качества жизни. Важно отметить, что существует двунаправленная связь между психическими расстройствами и эректильной дисфункцией, при которой каждое состояние может усугублять другое [13, 14].

Учитывая эти взаимосвязанные психологические и сексуальные последствия, наша клиника провела проспективное исследование для оценки влияния диагноза бесплодия на тревожность, депрессию и сексуальную дисфункцию у пациентов-мужчин.

2. Методы

Исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации. Данное проспективное одноцентровое исследование было одобрено соответствующим Этическим комитетом (Approval ID: 2024/05/19/485). Информированное согласие было получено от всех участников до сбора данных.

В исследование было проспективно включено 200 мужчин в возрасте от 21 до 46 лет, обратившихся с подозрением на бесплодие с 1 июня 2024 года по 20 октября 2024 года. Критерии включения включали: отсутствие предшествующего диагноза бесплодия, отсутствие предыдущих консультаций по поводу сексуальной дисфункции в каких-либо медицинских учреждениях и добровольное согласие на участие. Критерии исключения включали: наличие психических расстройств или текущего психиатрического лечения, когнитивные или коммуникативные нарушения, история серьезных хронических заболеваний (например, рак, неврологические расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, генетические состояния, диабет), отсутствие данных о бесплодии при обследовании, неявка на последующие визиты или незаполненные формы исследования.

Первоначально 254 пациента дали согласие на участие и были попрошены заполнить Опросник депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI), Инвентарь тревожности Бека (Beck Anxiety Inventory, BAI) и Международный индекс эректильной функции (International Index of Erectile Function, IIEF15) во время первого визита в клинику. Пациентам с диагнозом бесплодия был назначен повторный визит через три месяца, который включал повторный анализ спермы и повторную оценку. 200 пациентам, соответствующим критериям включения, было предложено снова заполнить тот же набор форм, и вся соответствующая информация была задокументирована. Собранные данные включали возраст, курение и употребление алкоголя, уровень образования, гормональный профиль и результаты анализа спермы.

Опросник депрессии Бека (BDI), разработанный Беком и др., направлен на оценку физических, эмоциональных, когнитивных и мотивационных симптомов, связанных с депрессией [15]. Турецкая версия была валидирована Хысли и др. [16]. Инвентарь тревожности Бека (BAI), разработанный для оценки симптомов тревоги [17], был валидирован для турецкого использования Улусой и др. [18]. Каждый инвентарь состоит из 21 пункта, оцениваемых по шкале от 0 до 3, с общим баллом от 0 до 63.

Международный индекс эректильной функции (IIEF15) оценивает различные аспекты мужской сексуальной дисфункции, включая эректильную функцию, оргастическую функцию, сексуальное влечение, удовлетворенность половым актом и общую удовлетворенность. Результаты были проанализированы отдельно по выявленным в данном исследовании поддоменам.

2.1 Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием пакета программ SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) для Windows, версия 29.0. Были использованы парные t-критерии Стьюдента для оценки влияния диагноза бесплодия на уровень депрессии и тревоги. Однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) применялся для оценки влияния уровня образования на депрессию, тревогу и сексуальную дисфункцию. При необходимости использовались апостериорные тесты для определения значимых различий между группами.

3. Результаты

3.1 Демографические и клинические характеристики

В данном проспективном исследовании приняли участие 200 мужчин с подозрением на бесплодие. Средний возраст участников составил 30,83 года (SD = 4,77), а средняя продолжительность бесплодия – 2,54 года (SD = 1,75). Анализы спермы показали средний объем 3,13 мл (SD = 1,69), концентрацию сперматозоидов 51,44 млн/мл (SD = 53,88) и общую подвижность 44,18% (SD = 20,58). Большинство участников не курили (68,1%) и сообщали об употреблении алкоголя (90,5%). Большинство пациентов имели высшее образование (73,0%) и были с диагнозом первичного бесплодия (93,0%) (Таблица 1).

3.2 Депрессия и тревога

Наблюдались значительные изменения в психологическом благополучии после постановки диагноза бесплодия. В начале исследования 81% (n=162) участников имели минимальные депрессивные симптомы, 16,5% (n=33) – легкую депрессию, и 2,5% (n=5) – умеренную депрессию, без случаев тяжелой депрессии. К третьему месяцу минимальная депрессия снизилась до 32,5% (n=65), в то время как легкая депрессия увеличилась до 48,5% (n=97), умеренная – до 17,0% (n=34), а тяжелая депрессия – до 2,0% (n=4) (p < 0,001). Средние баллы по BDI выросли с 6,10 (SD = 5,14) до 12,09 (SD = 6,76).

Уровень тревожности также ухудшился. В начале исследования 93,5% (n=187) имели минимальную тревожность, 5,5% (n=11) – легкую тревожность, и 1,0% (n=2) – умеренную тревожность, без случаев тяжелой тревожности. Через три месяца минимальная тревожность снизилась до 69,0% (n=138), в то время как легкая тревожность увеличилась до 22,0% (n=44), умеренная – до 7,0% (n=14), а тяжелая тревожность появилась у 2,0% (n=4) (p < 0,001). Средний балл по BAI почти удвоился, увеличившись с 4,19 (SD = 3,87) до 8,90 (SD = 6,96).

3.3 Сексуальная дисфункция

Диагноз бесплодия был связан со значительным снижением по всем доменам сексуальной функции. Эректильная функция снизилась с 27,92 (SD = 3,42) в начале исследования до 25,80 (SD = 3,58) при последующем наблюдении (p < 0,001). Показатели оргастической функции снизились с 9,42 (SD = 1,19) до 8,49 (SD = 1,54) (p < 0,001). Сексуальное влечение снизилось с 8,72 (SD = 1,27) до 8,02 (SD = 3,16) (p < 0,001). Удовлетворенность половым актом упала с 12,94 (SD = 1,99) до 11,55 (SD = 2,21) (p < 0,001), в то время как общая удовлетворенность снизилась с 9,43 (SD = 1,38) до 8,36 (SD = 1,24) (p < 0,001) (Таблица 3).

3.4 Уровень образования и психологические результаты

Уровень образования не оказал существенного влияния на исходные показатели депрессии или тревожности. Однако при трехмесячном наблюдении у пациентов только со средним образованием наблюдались значительно более высокие уровни тревожности (среднее = 10,92, SD = 2,02) по сравнению с выпускниками университетов (среднее = 6,18, SD = 0,51) и аспирантами (среднее = 3,43, SD = 0,68) (p = 0,007). Не было выявлено значимых различий в показателях тяжести депрессии или сексуальной дисфункции между группами с разным уровнем образования (Таблица 4).

4. Обсуждение

Данное исследование было посвящено изучению психологических и сексуальных последствий диагноза бесплодия у мужчин. Результаты показали значительное увеличение уровня депрессии и тревоги к третьему месяцу после постановки диагноза, сопровождающееся снижением сексуальной функции по всем доменам, включая эректильную функцию, оргастическую функцию, сексуальное влечение, удовлетворенность половым актом и общую удовлетворенность. Факторы образа жизни, такие как курение и употребление алкоголя, не оказали существенного влияния на эти результаты, в то время как более низкий уровень образования был связан с более высокими показателями тревожности.

4.1 Вклад исследования

Насколько нам известно, это одно из немногих проспективных исследований, систематически оценивающих как психологический дистресс, так и сексуальную дисфункцию у мужчин в ранний период после постановки диагноза бесплодия. Проспективный дизайн обеспечивает более убедительные доказательства временных изменений в психологическом и сексуальном здоровье, чем кросс-секционные исследования.

4.2 Сравнение с литературой

Наши результаты согласуются с существующими данными. Шиндель и др. сообщили о более высокой распространенности депрессии, эректильной дисфункции и сексуальных трудностей среди мужчин с бесплодием по сравнению с общей популяцией [19]. Аналогично, мета-анализ Лю и др., включающий 48 исследований, продемонстрировал двунаправленную связь между депрессией и эректильной дисфункцией, указывая на то, что одно состояние может усугублять другое [20].

Предыдущие отчеты показывают, что бесплодие часто приводит к психологическому дистрессу: от 25% до 60% пострадавших испытывают психические симптомы, особенно тревогу и депрессию [21]. В итальянской когорте из 244 мужчин с бесплодием эректильная дисфункция наблюдалась у 17,8%, что почти в два раза превышает распространенность у фертильных мужчин [22]. Бахтиари и др. обнаружили, что 58% мужчин с бесплодием испытывали сексуальную дисфункцию, в то время как Фольгстен и др. сообщили о психических расстройствах у 31% пациентов, проходящих лечение бесплодия, наиболее распространенным из которых была большая депрессия [23, 24].

Крупномасштабные исследования также подтверждают эмоциональную нагрузку бесплодия. В Дании среди 42 000 женщин, прошедших скрининг перед лечением бесплодия, у 35% были выявлены признаки депрессии [25]. В Северной Калифорнии 56% женщин и 32% мужчин сообщили о значительных депрессивных симптомах, а тревожность присутствовала у 76% женщин и 61% мужчин, проходивших оценку бесплодия [26]. Эти результаты приобретают дополнительную важность в контексте растущей глобальной распространенности тревоги и депрессии после пандемии COVID-19 [27].

Различия в культурных, этнических, географических и социально-экономических условиях могут частично объяснять вариабельность между исследованиями. Молодые мужчины, в частности, могут испытывать повышенную уязвимость из-за психосоциального давления и ожиданий семьи, что потенциально способствует ухудшению сексуальной функции и психологического дистресса [28]. Хотя наше исследование не может установить причинно-следственную связь, наблюдаемая здесь временная связь предполагает клинически значимую связь между диагнозом бесплодия, депрессией и сексуальной дисфункцией.

4.3 Образование

Некоторые исследования предполагают, что более высокий уровень образования может обеспечивать защиту от проблем с психическим здоровьем [29, 30]. Однако в нашем исследовании этот защитный эффект не был последовательно подтвержден. Хотя образование не повлияло на исходные показатели, мужчины только со средним образованием сообщили о значительно более высокой тревожности при последующем наблюдении. Этот результат подчеркивает, что одного лишь статуса образования может быть недостаточно для защиты от психологических трудностей в контексте бесплодия, и, вероятно, в этом участвуют другие социальные или клинические факторы.

4.4 Клинические последствия

Бесплодие влияет не только на индивидуальное психологическое благополучие, но и на супружеские отношения, приверженность лечению и качество жизни. Несмотря на это, психологическая оценка не включается в стандартную практику лечения мужского бесплодия. Наши результаты подчеркивают важность интеграции психосоциального скрининга и вмешательств в стандартное ведение случаев бесплодия. Вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия, сексуальное консультирование и психосексуальное образование, могут смягчить стресс и улучшить приверженность лечению. Домар и др. ранее продемонстрировали, что повышенный уровень депрессии значительно снижает вероятность начала или продолжения лечения бесплодия [31].

Еще одним важным аспектом является своевременная неудача овуляторного полового акта (Timely Ovulatory Intercourse Failure, TOIF), определяемая как неспособность совершить половой акт в фертильное окно из-за психологических или межличностных стрессоров, тревожности, связанной с производительностью, или избегающего поведения. Хотя TOIF не оценивался напрямую в данном исследовании, наблюдаемое ухудшение сексуальной функции и повышение тревожности могут увеличить его риск, тем самым снижая шансы на зачатие. Устранение TOIF в клинической практике, наряду с регулярной психологической поддержкой, может улучшить как психическое здоровье, так и репродуктивные исходы.

4.5 Ограничения

Данное исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, оно проводилось в одном центре, что может ограничить обобщаемость результатов. Во-вторых, период наблюдения был ограничен тремя месяцами, что не позволило оценить долгосрочные результаты. В-третьих, большинство участников имели высшее образование, что может не отражать более широкую популяцию мужчин с бесплодием. В-четвертых, несмотря на проспективное включение 200 случаев, размер выборки оставался скромным по сравнению с распространенностью бесплодия, что ограничивает детальный анализ подгрупп. Наконец, TOIF не измерялся конкретно, что представляет собой область для будущих исследований.

4.6 Будущие направления

Будущие исследования должны изучать долгосрочные траектории психологического и сексуального здоровья после постановки диагноза бесплодия, включать социально-экономически и культурно разнообразные популяции, а также оценивать структурированные психосоциальные вмешательства. Кроме того, необходимы целенаправленные исследования распространенности, предикторов и клинического влияния TOIF у мужчин с бесплодием.

5. Заключение

После постановки диагноза бесплодия мужчины сообщали о значительном снижении эректильной функции, оргастической функции, сексуального влечения, удовлетворенности половым актом и общей удовлетворенности, сопровождающемся заметным повышением уровня тревоги и депрессии. Эти результаты демонстрируют, что бесплодие оказывает глубокое влияние как на психологическое благополучие, так и на сексуальное здоровье мужчин.

Результаты подчеркивают необходимость междисциплинарного подхода в лечении бесплодия. Помимо урологических и репродуктивных обследований, в клиническую практику следует интегрировать регулярный скрининг на депрессию, тревогу и сексуальную дисфункцию. Своевременное предоставление психосоциальной поддержки, такой как когнитивно-поведенческая терапия, сексуальное консультирование и психосексуальное образование, может помочь смягчить эмоциональный дистресс и улучшить как качество жизни, так и приверженность лечению.

Хотя данное исследование ограничено коротким периодом наблюдения и одноцентровым дизайном, оно предоставляет ценные проспективные данные о психологических и сексуальных последствиях бесплодия у мужчин. Будущие многоцентровые исследования с более длительными периодами наблюдения необходимы для дальнейшего выяснения долгосрочной траектории этих состояний и оценки эффективности целенаправленных вмешательств.