Бессонница и риск смерти у пожилых: дневные симптомы опаснее ночных

Введение: распространенность и критерии бессонницы

Расстройство бессонницы, по оценкам, затрагивает приблизительно 770 миллионов человек во всем мире, при этом только в Австралии от него страдают около 2,5 миллионов человек. Инсомния включает ночные симптомы трудностей с засыпанием, поддержанием сна и/или ранними утренними пробуждениями с невозможностью снова заснуть. Важным критерием, имеющим отношение к данному исследованию, является то, что нарушение сна также должно сопровождаться значительным дневным ухудшением состояния, таким как проблемы с памятью или концентрацией, дневная усталость, сонливость и/или негативное настроение.

Кроме того, для соответствия диагностическим критериям расстройства эти ночные и дневные симптомы должны возникать не менее трех раз в неделю в течение как минимум трех месяцев, несмотря на адекватную возможность для сна.

Связь бессонницы с различными заболеваниями

Эмпирические данные свидетельствуют о том, что симптомы бессонницы сильно связаны со значительной медицинской коморбидностью. Несколько исследований задокументировали связи между симптомами бессонницы и психическими расстройствами, а именно депрессией и тревогой, повышенным риском кардиометаболических заболеваний, включая гипертонию, диабет и воспалительные заболевания.

Из-за увеличения распространенности самоповреждений и суицидов, наблюдаемых при психических расстройствах (например, депрессии), коморбидность симптомов бессонницы с этими психическими расстройствами может косвенно увеличивать риск смертности. Кроме того, несколько исследований обнаружили, что люди с симптомами бессонницы испытывают повышенную активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН оси) и вегетативной нервной системы, что может вызывать увеличение частоты сердечных сокращений и нерегулярную вариабельность сердечного ритма.

Эта гиперактивация была связана с гипертонией, диабетом и, в конечном счете, с повышенным риском смертности.

Противоречивость данных о связи бессонницы и смертности

Несмотря на последовательные связи между симптомами бессонницы и заболеваемостью, эмпирические данные, связывающие симптомы бессонницы и смертность, неясны. В то время как некоторые исследования подтверждают положительную связь между симптомами бессонницы и риском смертности, другие сообщают об отсутствии связи или даже об отрицательной связи.

В недавнем метаанализе 17 исследований с участием более 36 миллионов человек не было обнаружено различий в риске смертности для тех, у кого были или не было симптомов бессонницы, после контроля потенциальных смешивающих факторов (например, возраст, пол, семейное положение). Этот метаанализ подчеркивает неопределенности в отношении риска смертности из-за методологических различий между отдельными исследованиями.

Ограничения предыдущих исследований

Одним из основных ограничений предыдущих исследований является отсутствие оценки дневных симптомов бессонницы. Это несмотря на то, что дневное ухудшение состояния является основным критерием для диагностики. Кроме того, несколько исследований, изучающих взаимосвязь между симптомами бессонницы и риском смертности, проводили краткосрочные последующие оценки после базовых измерений (например, ≤ 6 лет).

Возникновение смерти в течение коротких периодов наблюдения крайне маловероятно, что приводит к меньшему количеству событий. Кроме того, предыдущие исследования дихотомизировали выборки как имеющие или не имеющие симптомов бессонницы. Потенциальные недостатки дихотомизации бессонницы включают: снижение статистической мощности, произвольные решения о соответствующей точке отсечения, потерю информации о влиянии различных уровней тяжести симптомов бессонницы на смертность и маскировку любых нелинейных взаимосвязей между симптомами бессонницы и смертностью.

Методология исследования

Настоящее исследование оценило связь между тяжестью симптомов бессонницы как непрерывной переменной и риском смертности. Это позволило оценить весь диапазон тяжести симптомов бессонницы и риска смертности, а не дихотомизировать на симптомы бессонницы и отсутствие симптомов бессонницы.

Участники исследования

Это исследование представляет собой архивный анализ данных 20-летнего Австралийского лонгитюдного исследования старения (ALSA). Участники состояли из взрослых в возрасте 65 лет и старше, которые проживали в Статистическом округе Аделаиды на 31 декабря 1992 года. Участники были случайным образом отобраны с использованием Избирательного списка Южной Австралии, при этом выборка была стратифицирована по возрастным группам (т.е. 65–69, 70–74, 75–79, 80–84 и ≥ 85 лет), полу и районам местного самоуправления.

Методы оценки симптомов бессонницы

Ночные симптомы бессонницы оценивались с помощью трех пунктов: «Как часто у вас возникают проблемы с засыпанием?», «Как часто у вас возникают проблемы с пробуждением ночью?» и «Как часто у вас возникают проблемы с пробуждением раньше, чем planned, и невозможностью снова заснуть вообще?». Участники должны были ответить на каждый пункт по пятибалльной шкале Лайкерта (0 = никогда до 4 = почти всегда).

Дневные симптомы бессонницы оценивались с помощью четырех пунктов: «Меня беспокоили вещи, которые обычно не беспокоят», «У меня были проблемы с концентрацией внимания на том, что я делал», «Мне казалось, что все, что я делал, требовало усилий» и «Я не мог собраться». Участники сообщали о частоте каждого пункта за прошедшую неделю по четырехбалльной шкале Лайкерта (0 = редко или никогда до 3 = большую часть или все время).

Результаты исследования

Средний возраст участников на исходном уровне составлял 78 лет (стандартное отклонение = 6,7 лет), с примерно одинаковой долей участников мужского и женского пола (51% и 49% соответственно). После исключения недостающих данных (n = 118) в это исследование были включены 1969 участников. Всего 1377 участников (69,9%) умерли к медианному времени наблюдения 9,2 года.

Связь тяжести симптомов бессонницы с риском смертности

Как видно на кривых Каплана-Мейера, тяжесть симптомов бессонницы была значимо связана с риском смертности (p = 0,003). Участники в квинтиле 5 (с наиболее тяжелыми симптомами) имели значительно повышенный риск смертности по сравнению с квинтилем 1 (HR = 1,28, 95% ДИ [1,10–1,49], p = 0,001).

После корректировки на демографические характеристики (т.е. возраст, пол, семейное положение, образование), неинфекционные заболевания (т.е. рак, депрессия, сердечно-сосудистые заболевания, диабет), продолжительность сна и использование снотворных средств, тяжесть симптомов бессонницы оставалась значимо связанной с риском смертности (p = 0,01). Участники в квинтиле 5 все еще имели значительно повышенный риск смертности в скорректированной модели по сравнению с квинтилем 1 (HR = 1,26, 95% ДИ [1,03–1,53], p = 0,02).

Отдельный анализ ночных и дневных симптомов

Последующий анализ показал, что эта связь была обусловлена дневными симптомами (скорректированный HR Q1 против Q5 = 1,66, [1,39–2,00], p < 0,0001), поскольку ночные симптомы сами по себе не были связаны с повышенной смертностью (скорректированный HR Q1 против Q5 = 0,89, [0,72–1,10], p = 0,28).

Корреляция между ночными и дневными симптомами была небольшой, но значимой: r(s) = 0,21, p < 0,001, что указывает на то, что эти симптомы в значительной степени независимы и обусловлены большим array других способствующих факторов.

Обсуждение результатов

Результаты показывают, что повышенный риск смертности, связанный с симптомами бессонницы, может полностью определяться наличием дневных симптомов, при этом не было обнаружено связи между ночными симптомами и риском смертности. Это говорит о том, что дневное ухудшение состояния, которое может быть или не быть непосредственно attributable к симптомам бессонницы, увеличивает риск смертности.

Клиническое значение findings

Эти findings могут иметь значительный терапевтический weight. Распространенное мнение среди людей с расстройством бессонницы заключается в том, что их расстройство detrimental для здоровья, что особенно наблюдается среди пожилых людей с коморбидными медицинскими состояниями. Поскольку не было обнаружено связи между ночными симптомами и риском смертности, даже для тех, кто часто испытывает ночные симптомы, включение этих findings в лечение, такое как когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б), может помочь reduce тревожность и facilitate когнитивную эффективность лечения.

Ограничения исследования

Настоящее исследование имеет несколько limitations, которые следует отметить. Во-первых, настоящее исследование не контролировало хроничность симптомов бессонницы. Во-вторых, воспроизводимость измерительных инструментов, используемых для оценки ночных и дневных симптомов бессонницы, неизвестна, что требует дальнейшего исследования для оценки их надежности и consistency.

В-третьих, поскольку это корреляционное исследование, причинно-следственная связь не может быть установлена: общее limitation исследований риска смертности. В-четвертых, настоящее исследование не adjusted для других расстройств сна, таких как апноэ во сне, которые могут быть связаны как с ночными, так и с дневными симптомами бессонницы.

Направления для будущих исследований

Настоящее исследование подняло many questions для решения в будущих исследованиях. Во-первых, чтобы понять временное развитие дневных симптомов и других медицинских/психиатрических состояний, будущие исследования могут оценивать людей, которые healthy на исходном уровне, и исследовать, как ночные/дневные симптомы бессонницы и другие diseases развиваются с течением времени.

Будущие исследования также должны включать данные о причине смерти, чтобы получить более глубокое понимание основных факторов, которые могут способствовать риску смертности. Во-вторых, исследования лечения бессонницы с long-term периодами наблюдения помогут elucidate потенциальные mechanisms.

Заключение

Настоящее исследование оценило, связаны ли симптомы бессонницы с риском смертности. В то время как первоначальные анализы, казалось, предполагали, что симптомы бессонницы связаны с повышенным риском смертности, последующие анализы показали, что эта связь была solely обусловлена дневными симптомами, вероятно, не вызванными бессонницей.

Эти findings позволяют предположить, что симптомы бессонницы не directly связаны со смертностью, хотя будущие исследования необходимы для устранения limitations этого корреляционного дизайна исследования. Findings из настоящего исследования имеют significant implications для лечения симптомов бессонницы.

Если вопрос, который не дает вам спать по ночам, звучит так: «Убьют ли меня симптомы бессонницы?», вы можете найти утешение в результатах настоящего исследования.