Факторы риска рецидива туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: исследование в Эфиопии

Проблема МЛУ-ТБ в глобальном и региональном контексте

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) представляет серьезную угрозу для общественного здравоохранения во всем мире. Этот штамм Mycobacterium tuberculosis устойчив как минимум к двум наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам первого ряда - изониазиду и рифампицину. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2022 году было зарегистрировано около 410 000 новых случаев МЛУ-ТБ.

Эфиопия входит в число 30 стран с самым высоким бременем МЛУ-ТБ, ежегодно регистрируя около 2700 случаев. Особую тревогу вызывает ситуация в Аддис-Абебе, где уровень распространенности МЛУ-ТБ достигает 46,3%.

Методология исследования

Дизайн исследования и сбор данных

В исследовании использовался ретроспективный когортный дизайн. Данные были собраны из медицинских карт 435 пациентов с МЛУ-ТБ, проходивших лечение в специализированной больнице Alert в Аддис-Абебе с января 2016 по декабрь 2021 года.

Статистический анализ

Для анализа данных применялись параметрические модели общей хрупкости (shared frailty models) с гамма-распределением и обратным гауссовским распределением. В качестве базовых функций риска использовались экспоненциальное, Вейбулла и логнормальное распределения. Анализ проводился с помощью статистического программного обеспечения R версии 3.5.3.

• Критерии включения: пациенты с подтвержденным диагнозом МЛУ-ТБ и полными медицинскими записями
• Критерии исключения: пациенты, прервавшие лечение или с неполными данными

Ключевые выводы и рекомендации

Исследование выявило, что медианное время до рецидива МЛУ-ТБ составило 12 месяцев, при этом 34,3% пациентов столкнулись с рецидивом. Модель Вейбулла-Инверсного Гауссовского распределения оказалась наиболее точной для прогнозирования времени до рецидива.

Основные факторы, сокращающие время до рецидива: низкий вес (ɸ = 0,944), курение (ɸ = 0,045), употребление алкоголя (ɸ = 0,631), кровохарканье (ɸ = 0,041), пневмония (ɸ = 0,564), предыдущее лечение ТБ (ɸ = 0,106), проживание в сельской местности (ɸ = 0,163) и хронические заболевания, такие как диабет (ɸ = 0,442).

Полученные результаты подчеркивают необходимость целенаправленных вмешательств для групп высокого риска и улучшения системы мониторинга пациентов с МЛУ-ТБ в Эфиопии.