Исследование факторов, влияющих на удовлетворенность жизнью и депрессию у пожилых людей, живущих в одиночестве в Таиланде

Старение населения Таиланда и проблема одиночества среди пожилых

Таиланд переживает стремительное старение населения. Между 2000 и 2015 годами продолжительность жизни лиц в возрасте 60 лет и старше увеличилась с 20,2% до 21,9% [1]. В 2022 году около 19% населения Таиланда (13 миллионов человек) составляли лица старше 60 лет. По прогнозам, к 2042 году эта цифра возрастет до 19 миллионов человек, или 31,4% [2]. Увеличение продолжительности жизни в Таиланде коррелирует со снижением уровня основных причин смертности [3].

Параллельно с резким ростом продолжительности жизни в Таиланде наблюдается сокращение размера семей [4]. По данным Таиландского обследования пожилых людей за 2017 год, 10,8% лиц в возрасте 60 лет и старше проживали одни [5]. Существуют убедительные доказательства того, что пожилые люди, живущие одни, имеют худшее здоровье и умирают раньше, чем те, кто живет не один [6, 7, 8]. Среди пожилых людей удовлетворенность жизнью [9] и депрессивные симптомы [10] были определены как факторы, влияющие на смертность. Удовлетворенность жизнью и депрессивные симптомы являются различными аспектами психического благополучия. Для лучшей оценки факторов, влияющих на психическое благополучие пожилых людей, живущих одни, необходимы лонгитюдные исследования. Однако лишь одно такое исследование [11] в стране с высоким уровнем дохода, Южной Корее, было посвящено изучению факторов, влияющих на благополучие (удовлетворенность жизнью) пожилых людей, живущих одни. Чтобы заполнить этот исследовательский пробел, данное исследование было направлено на лонгитюдную оценку факторов, влияющих на удовлетворенность жизнью и депрессивные симптомы пожилых людей, живущих одни, в стране со средним уровнем дохода — Таиланде.

Факторы, влияющие на одинокое проживание пожилых людей в Таиланде

Одинокое проживание пожилых людей в Таиланде обусловлено сочетанием культурных сдвигов, изменений в государственной политике и развития системы здравоохранения. Эта тенденция в первую очередь вызвана урбанизацией, распадом традиционных семейных структур и государственными инициативами, поддерживающими «старение на месте» (aging in place) [12, 13]. Культурные факторы могут включать сокращение числа многопоколенных домохозяйств (например, молодые люди мигрируют в города в поисках работы, оставляя пожилых родственников в сельской местности), растущее стремление к независимости и самостоятельности, а также меняющиеся общественные взгляды на уход за пожилыми людьми, например, развитие внешних сервисов по уходу.

Политические факторы могут включать предоставление государственных пособий и социальной помощи, особенно для тех, кто живет за чертой бедности; инициативы «старения на месте», позволяющие пожилым людям оставаться в своих домах; и продвижение занятости для пожилых, что увеличивает их финансовую независимость и способствует одинокому проживанию [2, 14]. Факторы системы здравоохранения могут включать расширение программ долгосрочного ухода (LongTerm Care, LTC), предоставляющих надомный и общинный уход за зависимыми пожилыми людьми; предоставление бесплатных услуг по укреплению здоровья и профилактике заболеваний; а также предоставление социальных услуг и систем поддержки, обеспечивающих критически важные медицинские и социальные услуги, способствующие независимой жизни [2, 14].

Концептуальная модель факторов, влияющих на психическое благополучие пожилых людей, живущих одни

Концептуальная модель факторов, влияющих на психическое благополучие пожилых людей, живущих одни, может включать комбинацию социодемографических факторов, социальной интеграции, состояния здоровья и факторов образа жизни [13, 15, 16].

Социодемографические факторы

Социодемографические факторы, связанные с удовлетворенностью жизнью у пожилых людей, живущих одни, включают:

• Увеличение возраста [11, 17]
• Статус вдовы/вдовца [11]
• Мужской пол [18]
• Более высокий уровень образования [11, 17, 18]
• Более высокий экономический уровень [11, 19]
• Более высокое ежемесячное пособие (Kim & Sok, 2013)
• Статус домовладельца [17]
• Наличие работы [11]
• Отсутствие работы [18]
• Лучшие общие условия проживания [18]

Социодемографические факторы, связанные с депрессивными симптомами у пожилых людей, живущих одни, включают:

• Женский пол [19]
• Мужской пол [20]
• Более низкий экономический статус [21]
• Сельское проживание
• Экономическая активность [22]

Факторы социальной интеграции

Факторы социальной интеграции, связанные с удовлетворенностью жизнью у пожилых людей, живущих одни, включают:

• Наличие по крайней мере одного ребенка [17]
• Ежедневный контакт с детьми [17]
• Более высокая социальная поддержка [19]
• Более высокая социальная активность [11]
• Более высокий уровень досуга [17]
• Удовлетворенность услугами здравоохранения [19]

«Проживание с ребенком коррелирует с ощущением счастья у пожилых людей в Таиланде по сравнению с одиноким проживанием» [23].

Факторы социальной интеграции, связанные с депрессивными симптомами у пожилых людей, живущих одни, включают:

• Менее частые контакты с родственниками [21]
• Социальная пассивность [19]
• Отсутствие религиозных убеждений
• Более низкая социальная поддержка [24]
• Отсутствие объектов для пожилых людей в сообществе
• Больший процент пожилых людей и широкие социальные сети друзей и семьи [20]

Факторы состояния здоровья

Факторы состояния здоровья, связанные с удовлетворенностью жизнью у пожилых людей, живущих одни, включают:

• Лучшее самооценка состояния здоровья [17, 25]
• Более высокая самооценка [25]
• Меньше функциональных ограничений [17]
• Меньше одиночества [19]
• Меньше депрессивных симптомов [11, 25]
• Меньшее количество хронических заболеваний [11]

Факторы состояния здоровья, связанные с депрессивными симптомами у пожилых людей, живущих одни, включают:

• Более низкая самооценка состояния здоровья [19, 21, 22, 24]
• Больше функциональных ограничений [19, 20, 21, 22]
• Активная боль [19]
• Хронические заболевания [24]

Факторы образа жизни

Факторы образа жизни, связанные с удовлетворенностью жизнью у пожилых людей, живущих одни, включают:

• Недостаточный вес и ожирение по сравнению с нормальным весом [11]

По сравнению с другими формами состава домохозяйств, пожилые люди, живущие одни в Таиланде, чаще употребляли готовые блюда [26].

Факторы образа жизни, связанные с депрессивными симптомами у пожилых людей, живущих одни, включают:

• Текущее курение и воздержание от употребления алкоголя [19]

Исследование факторов, влияющих на удовлетворенность жизнью и депрессивные симптомы у пожилых людей, живущих одни в Таиланде

Настоящее исследование было направлено на изучение факторов, влияющих на удовлетворенность жизнью и депрессивные симптомы у пожилых людей, живущих одни в Таиланде. Разработка решений для поддержки стареющего населения Таиланда, живущего самостоятельно, требует знания факторов, влияющих на удовлетворенность жизнью и депрессивные симптомы у пожилых тайцев, живущих одни.

Методы исследования

Участники и протоколы

Для анализа были использованы данные четырех волн исследования «Здоровье, старение и пенсионные исследования» (Health, Ageing, and Retirement Studies, HART), проведенных в Таиланде в 2015, 2017, 2020 и 2022 годах. HART — это двухгодичный панельный опрос домохозяйств, проводимый для сбора междисциплинарных данных о старении пожилых тайцев. Он включает следующие разделы: (1) Общая информация; (2) Семья и поддержка; (3) Состояние здоровья; (4) Статус занятости; (5) Доходы и расходы; (6) Активы и долги; (7) Ожидаемая продолжительность жизни; и (8) Заключительное интервью [27].

В качестве критерия включения, один взрослый (старше 45 лет) случайным образом выбирался из каждого домохозяйства и опрашивался на дому с использованием многоступенчатого метода вероятностной выборки, репрезентативного для среднего и пожилого возраста в Таиланде; дальнейшие подробности приведены в других источниках [28]. В выборку для данного анализа были включены только участники в возрасте 60 лет и старше, проживающие одни. Аналитическая сводная выборка состояла из 1735 наблюдений из четырех исследовательских оценок в 2015, 2017, 2020 и 2022 годах. Участники, потерянные в ходе последующего наблюдения, имели более низкие симптомы депрессии (p = 0,002) и более высокую удовлетворенность жизнью (p = 0,003) по сравнению с теми, кто остался в исследовании.

Участники предоставили подписанное информированное согласие, и протокол исследования был одобрен Комитетом по этике исследований человека Национального института государственного управления (ECNIDA 2020/00012). Все процедуры соответствовали Хельсинкской декларации и всем применимым правилам и нормам.

Измеряемые переменные

Зависимые переменные

• Удовлетворенность жизнью измерялась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) по пункту «В целом, насколько вы удовлетворены качеством своей жизни?», оцениваемой по шкале от «0 (= очень плохо) до 10 (= отлично)» [29]. Одноэлементные меры удовлетворенности жизнью являются надежными и валидными, как и многоэлементные [30, 31].
• Депрессивные симптомы оценивались с помощью Шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CESD10), исключая пункт об одиночестве (общий балл 0–27, где более высокие баллы указывают на большее количество депрессивных симптомов) [32]. В данном исследовании коэффициент альфа Кронбаха составил 0,67.

Независимые переменные

Социодемографические факторы

• Проживание в одиночестве определялось как наличие только одного регулярно проживающего члена домохозяйства, в отличие от наличия одного или нескольких других регулярно проживающих лиц в домохозяйстве.
• Статус занятости оценивался с помощью вопроса «Вы сейчас работаете за доход?» (Да/Нет). Это распространенный способ категоризации статуса занятости в крупномасштабных когортных исследованиях [33].
• К социодемографическим переменным также относились: возраст в годах, пол, образование (нет, начальное или выше начального), статус проживания (городской, сельский) и субъективный экономический статус. Последний оценивался с помощью вопроса «Насколько вы удовлетворены своим экономическим положением?». Более высокий экономический статус указывался более высокими баллами в диапазоне от 0 до 10.

Факторы социальной интеграции

• К ним относились: семейное положение (вдовец/вдова/одинок/разведен/разделен по сравнению с состоянием в браке/совместным проживанием), наличие живущих детей, использование медицинского обслуживания на дому (за последний год), социальная активность и религиозная вовлеченность.
• Социальная активность определялась как участие в по крайней мере одном из шести видов деятельности — социальная, спортивная, музыкальная, художественная, культурная, волонтерская и/или политическая (да/нет). Коэффициент альфа Кронбаха составил 0,63.
• Религиозная вовлеченность оценивалась на основе четырех вопросов, например: «Молитва утром/перед сном» [34]. Более высокие баллы указывали на более сильную религиозную приверженность; коэффициент альфа Кронбаха составил 0,81 в данном исследовании. Ответы варьировались от 0 = никогда до 3 = всегда, общий диапазон 0–12.

Факторы состояния здоровья

• Самооценка физического здоровья была получена с помощью ВАШ по пункту «В целом, как бы вы оценили свое физическое здоровье?» по шкале от «0 (= очень плохо) до 10 (= отлично)» [35].
• Количество хронических заболеваний (0–13) включало: диабет, высокое кровяное давление, заболевания костей, болезни сердца, психические или эмоциональные расстройства, деменцию, заболевания мозга, заболевания печени или желудочно-кишечного тракта, заболевания почек, заболевания легких, заболевания простаты, заболевания, влияющие на яичники или матку, глаукому/катаракту/птеригиум и любые другие заболевания, диагностированные врачом, влияющие на вашу жизнь.
• Функциональные ограничения в повседневной жизни (Activities of Daily Living, ADL) оценивались с помощью модифицированной 5-элементной шкалы ADL (одевание, умывание, прием пищи, купание или душ и другие действия) [36]. Варианты ответов: 0) «Могу сделать все шаги самостоятельно, не нуждаясь в помощи», 1) «Нужна помощь иногда с некоторыми шагами», 2) «Нужна помощь с некоторыми шагами», 3) «Нужна помощь иногда с каждым шагом», 4) «Нужна помощь каждый раз с каждым шагом». Общий балл варьировался от 0 до 20, причем более высокие баллы указывали на большие функциональные ограничения. Коэффициент альфа Кронбаха составил 0,91.
• Одиночество измерялось по пункту CESD10 [32]: «За последнюю неделю, как часто вы испытывали чувство одиночества?» определялось как «почти всегда (5–7 дней), часто (3–4 дня) или иногда (1–2 дня)» = 1 и «очень редко (менее одного дня) или никогда» = 0. Этот пункт был обратно закодирован, чтобы более высокие баллы отражали большее одиночество. Эта мера одиночества работает аналогично другим мерам [37, 38].
• Способность к жеванию (мастикация) оценивалась с помощью двух вопросов: «Какова ваша способность жевать липкие/твердые/хрустящие продукты, такие как мясо, гуава, яблоко?» (a) нося зубные протезы и (b) не нося зубные протезы. Варианты ответов: «1) Очень плохо, 2) Немного плохо, 3) Средне, 4) Довольно хорошо, и 5) Очень хорошо». Баллы (2–10) по двум вопросам суммировались, причем более высокие баллы указывали на лучшую способность к жеванию [39].

Факторы образа жизни

• Употребление психоактивных веществ включало текущее курение (да/нет) и текущее употребление алкоголя (да/нет).
• Для определения частоты физической активности или упражнений участникам задавался вопрос: «Как часто вы занимаетесь спортом?» («1 = 0 дней, 2 = 1–2 дня, 3 = 3–4 дня, 4 = 5–6 дней или 5 = 7 дней в неделю»).
• Пропуск приемов пищи (0–6) оценивался с помощью вопроса: «Сколько приемов пищи у вас было за последние 2 дня?» «Вчера (завтрак, обед, ужин; да/нет) и позавчера (завтрак, обед, ужин; да/нет)» [40].
• Дополнительные вопросы включали использование зубных протезов (Да/Нет) и участие в ежегодном медицинском осмотре (Да/Нет).

Анализ данных

Для описания выборки использовались описательные статистики. Непрерывные исходы (удовлетворенность жизнью и депрессивные симптомы) анализировались с помощью линейных моделей со случайными эффектами для учета повторяющихся измерений участников по четырем волнам исследования с 2015 по 2022 год. Линейные модели со случайными эффектами были выбраны на основе теста спецификации Хаусмана между моделью с фиксированными эффектами и моделью со случайными эффектами [для удовлетворенности жизнью (14,29) p = 0,504, и для депрессивных симптомов (17,56) p = 0,175]. Дополнительно были определены робастные стандартные ошибки кластера (Cameron & Trivedi, 2010). Уровень значимости p < 0,05 считался статистически значимым, и анализировались только полные случаи (пропущенные случаи составляли < 3% по переменным исследования). Были использованы веса выборки для корректировки чрезмерной или недостаточной представленности определенных подгрупп в выборке, а также для компенсации дифференциальных вероятностей отбора [28]. Статистический анализ проводился с использованием StataSE 18.0 (College Station, TX, USA). При проверке на мультиколлинеарность с помощью фактора инфляции дисперсии (Variance Inflation Factor, VIF) мультиколлинеарность не была обнаружена (< 1,43).

Результаты

Участники

Аналитическая сводная выборка состояла из 1735 наблюдений пожилых людей (≥ 60 лет), живущих одни. Средний возраст участников выборки составлял 74,0 года (SD = 8,5, диапазон 60–107 лет); 39,9% были мужчинами, 71,7% — вдовами/вдовцами, одинокими, разведенными или разделенными, 8,7% не имели формального образования, 51,6% проживали в городах, 30,3% работали, а 76,2% имели живущих детей. Средняя удовлетворенность жизнью составила 7,6 (SD = 1,7), а среднее количество депрессивных симптомов — 4,7 (SD = 3,5). Дополнительные сведения о выборке представлены в Таблице 1.

Детерминанты удовлетворенности жизнью у пожилых людей, живущих одни

С точки зрения социодемографических факторов, более высокий уровень образования (β 0,21, SE = 0,09, p = 0,023), более высокий субъективный экономический статус (β 0,26, SE = 0,02, p < 0,001) и городское проживание (β 0,13, SE = 0,06, p = 0,045) были связаны с более высокой удовлетворенностью жизнью, в то время как мужской пол (β −0,16, SE = 0,07, p = 0,028) был отрицательно связан с удовлетворенностью жизнью.

В отношении социальной интеграции, социальная активность (β 0,17, SE = 0,07, p = 0,012) была положительно связана с удовлетворенностью жизнью, а статус одинокого/разведенного/разделенного/вдовы/вдовца (β −0,31, SE = 0,08, p < 0,001) — отрицательно связан с удовлетворенностью жизнью.

Самооценка физического здоровья (β 0,22, SE = 0,02, p < 0,001) и способность к жеванию (β 0,08, SE = 0,03, p = 0,005) были положительно связаны, а депрессивные симптомы (β −0,08, SE = 0,01, p < 0,001) и одиночество (β −0,17, SE = 0,06, p = 0,005) — отрицательно связаны с удовлетворенностью жизнью.

Физическая активность (β 0,05, SE = 0,02, p = 0,007), ношение зубных протезов (β 0,23, SE = 0,08, p = 0,002) и участие в ежегодном медицинском осмотре (β 0,13, SE = 0,07, p = 0,044) были положительно связаны с удовлетворенностью жизнью (см. Таблицу 2).

Детерминанты депрессивных симптомов у пожилых людей, живущих одни

С точки зрения социодемографических факторов, мужской пол (β 0,32, SE = 0,16, p = 0,039) и текущая работа (β 0,51, SE = 0,15, p < 0,001) были связаны с более высоким уровнем депрессивных симптомов, в то время как городское проживание (β −0,38, SE = 0,14, p = 0,006) было отрицательно связано с депрессивными симптомами.

Наличие функциональных ограничений (β 0,19, SE = 0,04, p < 0,001) и одиночество (β 3,64, SE = 0,10, p < 0,001) были положительно связаны с депрессивными симптомами, а самооценка физического здоровья (β −0,32, SE = 0,04, p < 0,001) — отрицательно связана с депрессивными симптомами.

Физическая активность (β −0,11, SE = 0,04, p = 0,006) и ношение зубных протезов (β 0,47, SE = 0,16, p = 0,003) были отрицательно связаны с депрессивными симптомами (см. Таблицу 3).

Обсуждение

В данном исследовании впервые использованы национальные лонгитюдные данные за период с 2015 по 2022 год для количественной оценки лонгитюдных детерминант удовлетворенности жизнью и депрессивных симптомов среди стареющего населения Таиланда, живущего в одиночестве. Регрессионный анализ показал, что более высокий уровень образования, более высокий субъективный экономический статус, женский пол, городское проживание, социальная активность, лучшее самооценка физического здоровья, физическая активность, способность к жеванию, ношение зубных протезов и участие в ежегодных медицинских осмотрах были положительно связаны с более высокой удовлетворенностью жизнью. Статус одинокого/разведенного/разделенного/вдовы/вдовца, наличие депрессивных симптомов и одиночество были отрицательно связаны с удовлетворенностью жизнью.

Кроме того, мужской пол, текущая работа, сельское проживание, функциональные ограничения и одиночество были связаны с более высоким уровнем депрессивных симптомов, в то время как самооценка физического здоровья, физическая активность и ношение зубных протезов были отрицательно связаны с депрессивными симптомами.

Социодемографические факторы

Некоторые предыдущие исследования среди пожилых людей, живущих одни, показали, что увеличение возраста связано с удовлетворенностью жизнью [11, 17], в то время как данное исследование не выявило значимых возрастных различий в отношении удовлетворенности жизнью. Возможно, психологические факторы, такие как устойчивость и чувство cohérence, являются более сильными предикторами удовлетворенности жизнью, чем возраст, особенно в контексте Таиланда, где культурные ценности способствуют независимости и общественной поддержке, преобладая над влиянием возраста [41].

Исследование среди пожилых людей, живущих одни, в Малайзии показало, что мужской пол связан с более высокой удовлетворенностью жизнью [18], в то время как данное исследование выявило связь женского пола с более высокой удовлетворенностью жизнью. Эти различия могут быть объяснены различными гендерными нормами в преимущественно мусульманской Малайзии и преимущественно буддийском Таиланде. Гендерные роли были сформированы на пересечении исламских ценностей и традиционной малайской культуры, которая исторически ставила мужчин в роль добытчиков, в то время как тайская культура, находящаяся под влиянием буддизма, также отражает историю более активного экономического участия женщин и матрилокальных моделей проживания, когда дети и внуки живут рядом или с материнским домом, создавая более сильные сети поддержки для пожилых женщин [42, 43].

Согласуясь с рядом предыдущих исследований [11, 17, 18, 19, 25], данное исследование показало, что более высокий уровень образования и более высокий субъективный экономический статус положительно связаны с удовлетворенностью жизнью. Более высокий социально-экономический статус связан с увеличением удовлетворенности жизнью в первую очередь благодаря улучшенному доступу к ресурсам и возможностям, включая лучшую медицинскую помощь, образование, занятость и жилье. Эти факторы способствуют улучшению физического и психического благополучия, большей автономии и чувству контроля над собственной жизнью, в конечном итоге приводя к более высокой удовлетворенности жизнью [44].

Предыдущие исследования показали неоднозначные результаты в отношении статуса занятости и удовлетворенности жизнью [11, 18], и данное исследование не выявило значимой связи между статусом работы и удовлетворенностью жизнью. Данное исследование показало, что статус одинокого/разведенного/разделенного/вдовы/вдовца отрицательно связан с удовлетворенностью жизнью, что согласуется с исследованием среди лиц в возрасте 45–65 лет, живущих одни, в Южной Корее [11]. Потеря супруга может способствовать снижению удовлетворенности жизнью [11].

Согласуясь с одним исследованием среди пожилых людей, живущих одни, в Южной Корее [20], данное исследование показало, что мужской пол увеличивал депрессивные симптомы. Учитывая отсутствие поддержки, которую они когда-то получали от своих супругов, это может указывать на то, что пожилые мужчины, живущие одни в тайской культуре, более уязвимы, чем женщины [20].

Кроме того, данное исследование не выявило связи между экономическим статусом и депрессивными симптомами, в то время как в исследовании в Китае [21] и Южной Корее [20] более низкий экономический статус был связан с депрессивными симптомами. В соответствии с другим исследованием в Китае [22], рабочая активность и сельское проживание были связаны с депрессивными симптомами. Люди, живущие одни, могут иметь меньше финансовой поддержки, что делает их более подверженными стрессу из-за финансовых потребностей. Экономическая деятельность также может негативно влиять на их психическое здоровье [22, 45].

Факторы социальной интеграции

Данное исследование показало, что более высокое участие в социальной жизни положительно связано с удовлетворенностью жизнью, что согласуется с рядом исследований [11, 17, 19]. Однако, в отличие от некоторых предыдущих исследований [17], данное исследование не выявило связи между наличием детей и удовлетворенностью жизнью. В отличие от некоторых предыдущих исследований [19, 20, 21], которые выявили связь между низкой социальной активностью и депрессивными симптомами, данное исследование не выявило значимой связи.

Факторы состояния здоровья

В соответствии с предыдущими данными [11, 17, 19, 25], лучшее самооценка состояния здоровья, меньшее количество депрессивных симптомов и меньшее одиночество повышали удовлетворенность жизнью. В отличие от некоторых предыдущих исследований [11, 17], данное исследование не выявило значимой связи между меньшим количеством функциональных ограничений, меньшим количеством хронических заболеваний и удовлетворенностью жизнью.

В соответствии с предыдущими исследованиями [19, 20, 21, 22, 24], данное исследование показало, что более низкая самооценка состояния здоровья, функциональные ограничения и одиночество были связаны с более высоким уровнем депрессивных симптомов. Однако количество хронических заболеваний не увеличивало значительно депрессивные симптомы, в отличие от исследования на Тайване [24].

Факторы образа жизни

Предыдущее исследование среди пожилых людей в Таиланде не выявило значимой связи между использованием зубных протезов и удовлетворенностью жизнью [46].

Более того, физическая активность и ношение зубных протезов были отрицательно связаны с депрессивными симптомами в данном исследовании. Физическая активность улучшает психическое здоровье и уменьшает симптомы депрессии, согласно исследованиям [47, 48]. Снижение воспалительных маркеров, связанных с печалью, инвалидностью и хроническими заболеваниями, может быть одним из механизмов, посредством которых физическая активность или упражнения улучшают психическое здоровье [49].

Исследование среди пожилых людей в Южной Корее показало, что использование зубных протезов было связано с более высоким уровнем депрессивных симптомов [50], а в Китае использование зубных протезов было связано со снижением риска депрессии [51]. В соответствии с китайским исследованием [51], данное исследование показало, что ношение зубных протезов защищает от депрессивных симптомов, что может быть связано с поддержанием хорошего состояния питания, и люди, носящие зубные протезы, имеют более здоровое питание, чем люди без них. Зубные протезы могут помочь снизить депрессивные симптомы, а сохраняя прежнее положение, их использование может помочь им справиться с эмоциональным стрессом и печалью [51, 52].

Другие факторы образа жизни, включая текущее курение и употребление алкоголя, не были значимо связаны с депрессивными симптомами, в то время как исследование в Южной Корее выявило положительную связь между курением, употреблением алкоголя и воздержанием и депрессивными симптомами [19].

Выводы для политики и практики

В целом, данное исследование показало, что преимущества в социально-экономическом положении (более высокий уровень образования, более высокий экономический статус) были детерминантами удовлетворенности жизнью, а недостатки в социально-экономическом положении (текущая занятость и сельское проживание) были связаны с депрессивными симптомами среди пожилых людей, живущих одни. Политические меры могут включать предоставление государственных пособий и социальной помощи, особенно для тех, кто живет за чертой бедности; инициативы «старения на месте», позволяющие пожилым людям оставаться в своих домах; и продвижение занятости для пожилых, что увеличивает финансовую независимость и способствует одинокому проживанию [2, 14].

Преимущества в состоянии здоровья (лучшее самооценка физического здоровья, меньшее количество депрессивных симптомов, меньшее одиночество и лучшая способность к жеванию) и здоровое поведение (физическая активность, ношение зубных протезов и участие в ежегодных медицинских осмотрах) были детерминантами удовлетворенности жизнью среди пожилых людей, живущих одни, а недостатки в состоянии здоровья (худшее самооценка физического здоровья, одиночество и функциональные ограничения) и нездоровое поведение (физическая неактивность, неиспользование зубных протезов) были детерминантами депрессивных симптомов среди пожилых людей, живущих одни.

Политические меры в области здравоохранения могут включать расширение программ долгосрочного ухода (LTC), предоставляющих надомный и общинный уход за зависимыми пожилыми людьми; предоставление бесплатных услуг по укреплению здоровья и профилактике заболеваний; а также предоставление социальных услуг и систем поддержки, обеспечивающих критически важные медицинские и социальные услуги, способствующие независимой жизни [2, 14, 53].

Сильные стороны и ограничения исследования, а также будущие направления исследований

Исследование включает известные метрики из Корейского лонгитюдного исследования старения (Korean Longitudinal Study on Aging, KLOSA) для большинства социодемографических, социально-интеграционных и медицинских переменных с адаптацией к специфическому контексту Таиланда, а также данные исследования «Здоровье и пенсионные исследования» (Health and Retirement Study, HRS), а также лонгитюдную, национально репрезентативную популяцию, проживающую в сообществах.

Тот факт, что все данные оценивались на основе самоотчетов, является одним из недостатков исследования; объективные измерения также должны быть включены в будущие оценки.

Хотя одноэлементные меры удовлетворенности жизнью были признаны действительными [30, 31], будущие исследования должны включать многоэлементные меры для лучшего охвата сложности этого явления.

Будущие исследования также должны будут изучить влияние близости детей респондента (если они есть) к месту жительства на психическое здоровье [13, 42].

Хотя были предприняты усилия для контроля ряда искажающих факторов, обратная причинно-следственная связь не может быть исключена.

Заключение

В целом, данное исследование показало, что преимущества в социально-экономическом положении (более высокий уровень образования, более высокий экономический статус) и преимущества в состоянии здоровья (лучшее самооценка физического здоровья, меньшее количество депрессивных симптомов, меньшее одиночество и лучшая способность к жеванию) и здоровое поведение (физическая активность, ношение зубных протезов и участие в ежегодных медицинских осмотрах) были детерминантами удовлетворенности жизнью среди пожилых людей, живущих одни.

Кроме того, недостатки в социально-экономическом положении (текущая занятость и сельское проживание) и недостатки в состоянии здоровья (худшее самооценка физического здоровья, одиночество и функциональные ограничения) и нездоровое поведение (физическая неактивность, неиспользование зубных протезов) были детерминантами депрессивных симптомов среди пожилых людей, живущих одни.

Усилия по улучшению благополучия пожилых людей, живущих одни, должны быть направлены на снижение или продвижение выявленных связанных факторов.