Когнитивно-поведенческая терапия при тревоге и депрессии у пациентов после рака: результаты метаанализа

Введение

Данное исследование aimed to investigate the effects of cognitive behavioral therapy (CBT) on anxiety and depression in cancer survivors было направлено на изучение влияния когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) на тревожность и депрессию у пациентов, перенесших онкологические заболевания. Были проанализированы базы данных PubMed, Embase, PsycINFO и Cochrane Library. В анализ включены рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие эффекты КПТ у пациентов после рака.

Методология исследования

Критерии включения и анализа

В качестве показателя размера эффекта использовалась стандартизированная разница средних (SMD - Standardized Mean Difference). Было включено пятнадцать исследований. Для оценки депрессии объединенные результаты модели случайных эффектов показали: предлечение против послелечения, SMD (95% доверительный интервал [ДИ]) = 0,88 (0,46, 1,29), P < 0,001; предлечение против 3-месячного наблюдения, SMD (95% ДИ) = 0,65 (0,36, 0,94), P < 0,001; предлечение против 6-месячного наблюдения, SMD (95% ДИ) = 0,56 (0,33, 0,79), P < 0,001; и предлечение против 12-месячного наблюдения, SMD (95% ДИ) = 0,38 (0,02, 0,74), P = 0,04.

Статистические методы

Для оценки тревожности объединенные результаты модели случайных эффектов показали: предлечение против послелечения, SMD (95% ДИ) = 0,90 (0,56, 1,23), P < 0,001; предлечение против 3-месячного наблюдения, SMD (95% ДИ) = 0,59 (0,35, 0,83), P < 0,001; предлечение против 6-месячного наблюдения, SMD (95% ДИ) = 0,53 (0,30, 0,76), P < 0,001; и предлечение против 12-месячного наблюдения, SMD (95% ДИ) = 0,39 (0,02, 0,75), P = 0,04. Неоднородность оценивалась с использованием критерия I². I² > 50% указывал на значительную неоднородность, и для анализа данных использовалась модель случайных эффектов.

Модель случайных эффектов пытается обобщить выводы за пределами включенных исследований, предполагая, что выбранные исследования являются случайными выборками из более крупной популяции.

P ≥ 0,05 или I² ≤ 50% указывали на незначительную неоднородность, и для метаанализа применялась модель фиксированных эффектов. Модели фиксированных эффектов предполагают, что размеры эффекта популяции одинаковы для всех исследований. Был проведен анализ подгрупп в соответствии с географическим расположением и временем лечения. Влияние отдельного исследования на метаанализ оценивалось с использованием метода исключения по одному. Предвзятость публикации оценивалась с помощью теста Эггера. При наличии значительной предвзятости публикации стабильность объединенных результатов оценивалась с использованием метода trim-and-fill. Все статистические анализы выполнялись с использованием программного обеспечения Stata 12.0 и RevMan 5.3.

Результаты

Поиск литературы

Результаты поиска литературы и процессы скрининга представлены на рис. 1. В этот метаанализ из электронных баз данных было получено в общей сложности 2992 статьи (1019 из PubMed, 1024 из Embase, 511 из библиотеки Cochrane и 438 из PsycINFO). После исключения дубликатов осталось 2059 статей. После этого путем просмотра заголовков и аннотаций было дополнительно удалено 2012 статей. В конечном итоге после полного прочтения текста было включено 15 статей, включая 13 количественных анализов и 2 качественных анализа.

Характеристики исследований и оценка качества

Даты публикации 15 статей варьировались от 2003 до 2022 года. Эти исследования проводились в Китае, Великобритании, Южной Корее, Иране, США и Канаде. Размер выборки колебался от 29 до 294, всего 1979 случаев. Из включенных статей семь сообщали о пациентах с раком молочной железы, один о пациентах с меланомой, пять о пациентах со смешанными видами рака, один о пациентах с плоскоклеточным раком гортани и один о пациентах с раком головы и шеи. Средний возраст участников составлял от 37,45 до 59,7 лет. Период вмешательства КПТ составлял 2–12 недель, а период наблюдения — в течение 12 месяцев после вмешательства.

Мета-анализ

Для оценки депрессии изменения значений между КПТ и TAU (treatment as usual — лечение как обычно) по четырем показателям исхода (A, предлечение против послелечения; B, предлечение против 3-месячного наблюдения; C, предлечение против 6-месячного наблюдения; D, предлечение против 12-месячного наблюдения) показали значительную неоднородность среди включенных статей (I² > 50%, P < 0,05). Поэтому для объединения данных использовалась модель случайных эффектов.

Анализ подгрупп

Анализ подгрупп проводился в соответствии с географическим положением и временем лечения. Для оценки депрессии после лечения подгруппы Северной Америки и Азии не показали значительных различий (Северная Америка: SMD [95% ДИ] = 0,41 [-0,03, 0,84], P > 0,05; Азия: SMD [95% ДИ] = 0,83 [-0,16, 1,81], P > 0,05), в то время как другие подгруппы показали значительную разницу (Европейская: SMD [95% ДИ] = 0,50 [0,25, 0,74], P < 0,001).

Качественный анализ

Duffy et al. сообщили о различиях в уровнях депрессии между пациентами с раком, которые прошли КПТ и TAU, при 6-месячном наблюдении, причем уровень в группе КПТ снизился с 68 до 21%, а в группе TAU — с 70 до 24%, не показывая значительной разницы между двумя группами (P > 0,05). Savard et al. предположили, что КПТ значительно повлияла на показатели депрессии и тревожности в конце вмешательства (P < 0,05).

Обсуждение

В этом исследовании анализировалась эффективность КПТ при тревожности и депрессии в 15 РКИ, которые включали 1979 пациентов, перенесших рак. Анализ показал, что КПТ может значительно снизить депрессию и тревожность у пациентов после рака в период вмешательства и до 6 месяцев наблюдения, измеряемые по шкалам депрессии и тревожности, по сравнению с TAU. Наблюдаемые эффекты сохранялись до 6-месячного наблюдения, что позволяет предположить, что КПТ обеспечивает значительные, длительные улучшения при депрессии и тревожности.

Хотя антидепрессанты эффективны для лечения тревожности и депрессии, они дают плохую переносимость, rebound insomnia и неблагоприятные побочные эффекты после прекращения приема.

Однако для подтверждения этих выводов требуется больше высококачественных РКИ. Кроме того, не было обнаружено, что географическое положение, время лечения и форма лечения включенных исследований повлияли на неоднородность.

Сильные стороны и ограничения исследования

Это исследование имеет несколько сильных сторон. Был выполнен поиск по широкому спектру баз данных без ограничений по временным scales или языку. Для минимизации неоднородности использовались строгие критерии включения и исключения. Высокий уровень неоднородности может быть attributed to различиям в том, как проводилась КПТ. Выбор исследования и оценка качества были независимо завершены двумя рецензентами. Контрольная группа была ограничена TAU, что может объективно оценить эффект вмешательства КПТ.

Это исследование имеет некоторые ограничения, которые могли повлиять на результаты. Во-первых, неоднородность включенных исследований была большой, и в анализе подгрупп не было found значительного источника неоднородности. Во-вторых, подходы к вмешательству КПТ были inconsistent среди включенных исследований, что является важным источником клинической неоднородности.

Клинические последствия

Депрессия и тревожность являются highly prevalent проблемой, затрагивающей пациентов после рака. Был developed набор вмешательств, включающих когнитивные, поведенческие и образовательные components для депрессии и других психологических симптомов. Предполагается, что поведенческие вмешательства valid для качества жизни у пациентов с раком, а КПТ умеренно эффективна для симптомов тревожности, депрессии и стресса.

Выводы

Этот систематический обзор предоставил detailed summary доказательств влияния вмешательств КПТ на депрессию и тревожность среди пациентов после рака и оценил dynamic данные при 3–12 месяцах наблюдения. По сравнению с TAU, КПТ значительно улучшила показатели депрессии и тревожности пациентов после рака, и это улучшение сохранялось до 6-месячного наблюдения. Рекомендуется проведение большего количества крупных, высококачественных РКИ для проверки.