КТ-перфузия миокарда для выявления ишемии у пациентов с тревогой и коронарной болезнью

Введение

Длительная тревога может приводить к соматизации симптомов и значительно ухудшать качество жизни. Многие пациенты с тревожными расстройствами без обструктивной коронарной болезни (ANOCAD) испытывают симптомы, схожие со стенокардией. У лиц без тревоги ментальный стресс обычно увеличивает миокардиальный кровоток (MBF), но при тревоге может вызывать ишемию — так называемую ментально-индуцированную ишемию миокарда (MSIMI).

Методы исследования

Участники

В исследование включены 30 пациентов с обструктивной коронарной болезнью (OCAD) и 30 пациентов с тревогой без коронарных поражений (ANOCAD). Все прошли:

• Коронарную КТ-ангиографию (CCTA)
• Шкалу оценки тревоги GAD-7
• Динамическую КТ-перфузию миокарда (CTMPI) с ментальными стресс-тестами

Стресс-тесты

Использовались два стандартизированных теста:

1. Тест Струпа (SCWT) — определение цвета слова при несовпадении
2. Ментальный арифметический тест — последовательные вычитания

Результаты

Особенности изменения MBF

У пациентов с ANOCAD снижение MBF под стрессом было диффузным, тогда как у пациентов с OCAD — локальным в зоне стенозированных артерий (p < 0.05). Глобальный MBF в фазе стресса был значительно ниже, чем в покое в обеих группах.

Регрессионный анализ

OCAD оказался независимым предиктором локального снижения MBF (OR: 4.03). Гипертония и диабет ассоциировались с меньшей вероятностью локальных изменений.

Обсуждение

Исследование подтвердило, что механизмы ишемии при тревоге (микрососудистая дисфункция) и OCAD (стеноз артерий) различны. CTMPI с ментальными стресс-тестами — перспективный метод для:

• Ранней диагностики MSIMI
• Дифференциации причин стенокардии
• Оценки эффективности терапии

Заключение

1. У пациентов с тревогой без коронарной болезни стресс вызывает диффузное снижение MBF, при OCAD — локальное.
2. CTMPI со стресс-тестами — эффективный метод выявления изменений перфузии.
3. При лечении важно учитывать различия патогенеза.