Почему вашему терапевту сложно проводить парную терапию

Почему терапевты не могут проводить парную терапию: системные барьеры и пути решения

Когда пара сталкивается с кризисом, профессиональная помощь может показаться спасительным кругом. Однако, для многих получение такой помощи — особенно основанной на доказательных методах, таких как Эмоционально-ориентированная терапия (ЭОТ, англ. Emotionally Focused Therapy, EFT) — оказывается на удивление сложным, даже когда сами терапевты хотят ее оказывать.

Проблема не только в недостатке обучения; это системный сбой в поддержке работы с парами в условиях общественных центров психического здоровья. Новое исследование изучило реальную ситуацию на местах в крупном агентстве по охране психического здоровья, выявив скрытые логистические моменты, которые мешают терапевтам интегрировать ЭОТ в свою практику.

Используя рефлексивный тематический анализ интервью с 22 терапевтами и координаторами по приему пациентов, исследование выявило факторы, способствующие изменениям, и укоренившиеся барьеры, которые им препятствуют. Это предварительное исследование перед внедрением служит важнейшим первым шагом на пути к сокращению разрыва между проверенными исследованиями парной терапии и реальной клинической практикой.

Ключевые выводы

• Главный барьер: Страхование. Наиболее значительным и часто обсуждаемым препятствием для внедрения парной терапии является фундаментальное отсутствие возмещения расходов со стороны третьих лиц (страховых компаний) за услуги, ориентированные на отношения.
• Фокус на «индивидууме». Системы агентств, включая электронные медицинские карты (ЭМК, англ. Electronic Medical Record, EMR) и процедуры приема, разработаны для индивидуальных клиентов, что делает ведение документации и планирование работы с парами обременительным и трудным.
• Мотивация терапевтов. Терапевты выразили сильное желание изучить ЭОТ, улучшить свои навыки парной терапии и полагали, что такое лечение имеет высокую ценность как для психического здоровья, так и для отношений.
• Поддержка руководства имеет значение. Способствующие факторы включали бесплатное обучение, предлагаемое руководством, и поддерживающую среду коллег/супервизии, которая побуждает терапевтов осваивать новые, специализированные навыки.

Невидимая битва: Системы, созданные для индивидуальной работы

Представьте, что пытаетесь вставить квадратный колышек в круглое отверстие — именно так клиницисты описывали попытки проводить парную терапию в системе, полностью предназначенной для индивидуального ухода. Электронная медицинская карта агентства (ЭМК), например, была разработана только для регистрации одного пациента. Это вынуждает терапевтов «обходить» систему, чтобы вести соответствующую документацию по случаям работы с парами, что увеличивает их рабочую нагрузку и вызывает разочарование.

Координаторы по приему пациентов, которые являются первым контактным лицом для клиентов, сообщали о схожих трудностях. Они часто отговаривают звонящих от обращения за парной терапией, сообщая им, что она оплачивается самостоятельно, и вместо этого предлагают индивидуальную терапию. Это оборонительный шаг, основанный на опасениях агентства совершить страховое мошенничество, но он часто останавливает пары от получения необходимого им лечения.

Кроме того, само физическое пространство кабинета представляло собой практический, хотя и устранимый, барьер. Терапевты описывали свои кабинеты как слишком маленькие, чтобы комфортно разместить двух клиентов и терапевта, что особенно сложно для реляционной модели, такой как ЭОТ, которая поощряет партнеров обращаться друг к другу.

Непреодолимый монстр: Третьи стороны-плательщики

В то время как планировку кабинета или ЭМК можно изменить, один барьер доминирует и гораздо сложнее поддается решению: структура возмещения расходов по страховке. Третьи стороны-плательщики часто отказывают в возмещении расходов на услуги, которые в первую очередь направлены на решение проблем в отношениях, рассматривая их как немедицинскую необходимость. Хотя парная терапия эффективна для индивидуальных расстройств, таких как депрессия и тревожность, терапевты сталкиваются с этическими дилеммами, назначая диагноз исключительно для получения оплаты за работу с отношениями.

Эта ситуация приводит к креативным, но обременительным практикам выставления счетов. Терапевты могут выявить у одного из партнеров индивидуальный диагноз, а затем выставлять счета за сеансы как «семейную терапию» страховой компании. Однако сеансы, кодируемые как «семейная терапия», часто приводят к более низким ставкам возмещения, чем индивидуальные сеансы, что является финансовым стимулом для клиницистов не предлагать услуги для пар. Следствие — серьезный барьер в доступе. Как отметил один терапевт: «если вы не богаты и не можете оплачивать из своего кармана, получить парную терапию может быть очень, очень сложно». Даже фонд помощи клиентам, созданный агентством для решения этой проблемы, не может полностью покрыть расходы для каждой пары.

Мощный двигатель: Мотивация терапевтов

Среди этих структурных проблем четко выделялся один способствующий фактор: сами терапевты. Участники демонстрировали сильную мотивацию к улучшению своих навыков и верили в огромную ценность ЭОТ как для отношений, так и для индивидуального психического здоровья. Один терапевт признался: «Я немного неловко себя чувствую, работая с парами… Я чувствую, что у меня нет лучших методов», и был рад получить больше навыков. Это сильное желание роста, в сочетании с предложением агентства бесплатного обучения ЭОТ, создало прочную основу для внедрения. Терапевты также ценили перспективу поддерживающей обучающей среды, включая сотрудничество с коллегами и модельно-специфическую супервизию, что имеет решающее значение для развития и поддержания компетентности в ЭОТ.

Почему это важно: Политика — это политика в области психического здоровья

Данное исследование показывает, что самая эффективная парная терапия в мире бесполезна, если системная структура препятствует ее оказанию. Когда страховые и логистические системы не поддерживают работу с парами, они не просто блокируют консультирование по вопросам отношений; они активно ограничивают доступ к психиатрической помощи. Неблагоприятные отношения являются известным фактором риска и способствующим фактором индивидуальных проблем с психическим здоровьем, таких как тревожность и депрессия.

Для общественности: Если вы испытывали трудности с поиском доступной, покрываемой страховкой парной терапии, знайте, что барьер, скорее всего, является бюрократической и политической проблемой, а не отсутствием желающих, мотивированных терапевтов.

Для клиницистов и политиков: Устранение внутренних барьеров агентства (таких как ЭМК и кабинетное пространство) имеет важное значение, но наиболее значимые изменения требуют внешней адвокации. Необходимы изменения в политике, обеспечивающие адекватное возмещение расходов на парную терапию — признанную как экономически эффективную и клинически жизненно важную — для истинного снижения распространенности и бремени проблем психического здоровья и здоровья отношений.

«Это исследование подчеркивает, что технические навыки терапевта — это лишь часть уравнения. Системные препятствия, особенно те, что связаны с финансированием и организацией, могут полностью нивелировать благие намерения и возможности помощи.»

Ссылки

Wittenborn, A. K., Mitchell, E. A., Edwards, C., & Blow, A. J. (2025). Facilitators and barriers to the implementation of emotionally focused couple therapy in a large mental health agency: A preimplementation study. Couple and Family Psychology: Research and Practice, 14(3), 165–178. https://doi.org/10.1037/cfp0000261