Сексуальная удовлетворенность у выживших после рака: факторы и влияние через 5 и 10 лет

Введение

С развитием раннего выявления и лечения рака, а также в связи со старением и ростом населения, число людей, победивших рак, продолжает увеличиваться. Как показывают исследования отдаленных и/или долгосрочных последствий, выжившие после рака часто сталкиваются с последствиями своего диагноза и лечения, которые могут влиять на различные сферы их жизни, даже спустя годы после завершения терапии.

Сексуальное здоровье является ключевым компонентом общего физического и психосоциального благополучия и качества отношений в целом, однако оно часто нарушается у выживших после рака. В отличие от многих других побочных эффектов лечения рака, сексуальные проблемы обычно не уменьшаются в течение первых двух лет выживания, но могут оставаться постоянными и относительно серьезными. Как указывают исследования, у выживших после рака распространенность и устойчивость сексуальных проблем выше, чем у здоровых людей того же возраста.

Сексуальная удовлетворенность — это субъективный отчет человека о положительном сексуальном опыте; чувство удовлетворенности сексуальной активностью, получением удовольствия, сексуальным функционированием и интимностью. Английское исследование, сравнившее 193 выживших после рака с 2831 контрольным субъектом без рака, показало значительно более низкую сексуальную удовлетворенность как у женщин, так и у мужчин с диагнозом рака по сравнению с контрольной группой.

При описании сексуального здоровья выживших после рака предыдущие исследования в основном сосредотачивались на биомедицинской перспективе сексуальной (дис)функции и/или были клинически ориентированы. Однако сексуальная удовлетворенность не обязательно связана с конкретными аспектами сексуальной функции, поскольку удовлетворенность сексуальной жизнью и интимностью может существовать despite нарушенной сексуальной функции. Факторы, связанные с сексуальной (дис)функцией, изучались extensively, например, тип терапии и другие факторы, специфичные для заболевания, физиологические эффекты (например, физические comorbidities) и долгосрочные психосоциальные эффекты (например, тревога, депрессия, низкое качество жизни и низкая социальная поддержка). За некоторыми исключениями, меньше известно о факторах, связанных с сексуальной удовлетворенностью у долгосрочных выживших после рака с диагнозом across всех entities.

Методы

Дизайн исследования и выборка

В этом перекрестном когортном исследовании мы набирали пациентов, у которых был диагностирован рак 5 или 10 лет назад, через Клинический онкологический регистр Лейпцига, Германия. Мы отобрали первую когорту через 5 лет после первичного диагноза рака, так как наиболее распространенное определение долгосрочного выживания относится к периоду не менее пяти лет с момента постановки диагноза, и вторую когорту через 10 лет после первичного диагноза рака, чтобы охватить поздние и долгосрочные состояния после обычных периодов наблюдения.

Пациенты имели право участвовать в исследовании, если у них был подтвержденный диагноз рака 5 лет (когорта 1) или 10 лет (когорта 2) назад, на момент постановки диагноза им было не менее 18 лет, на момент оценки — до 85 лет, и они свободно владели устным и письменным немецким языком. Все участники дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Исследование было одобрено Комитетом по исследованиям и этике Университета Лейпцига.

Набор в исследование и сбор данных

Доступ к пациентам обеспечил онкологический регистр Онкологического центра Лейпцига. Клинический онкологический регистр предоставил данные о поле, возрасте, диагнозе по МКБ-10, времени постановки диагноза и полученном лечении рака. Обученный персонал регистра отбирал пациентов, которые дали общее согласие на участие в исследовательских проектах и соответствовали нашим критериям включения. Ранее умершие пациенты могли быть идентифицированы персоналом регистра, если они умерли в Онкологическом центре Лейпцига. Ежемесячно персонал регистра идентифицировал пациентов, используя критерий включения «время с момента диагноза: 5 или 10 лет назад». Эти пациенты получали информационное письмо о исследовании и просьбу принять участие в опросе от исследовательской группы. Если ответа не было, следовало максимум два напоминания. Прилагалась почтовая карточка ответа с оплаченным ответом. Пациенты, согласившиеся участвовать, получали анкету по почте или могли заполнить ее онлайн с помощью программного обеспечения Lime Survey. Подходящие пациенты, отказавшиеся от участия, просили указать причину неучастия.

Меры исследования

Социодемографические и клинические данные

Социодемографические характеристики, т.е. пол, возраст, семейное положение, проживание с партнером, образование, доход домохозяйства в месяц, были получены из самоотчетов пациентов. Клинические характеристики, т.е. диагноз рака, рецидив рака, метастазы, второе онкологическое заболевание, а также полученное лечение, могли быть записаны на основе медицинских карт пациентов. Некоторые из этих данных также были доступны через онкологический регистр и были дополнительно сверены для проверки.

Сексуальная удовлетворенность

На основе клинического опыта был разработан новый опросник для оценки сексуальной удовлетворенности у выживших после рака. Этот опросник включал 11 пунктов: пять для заполнения всеми респондентами, три только респондентами, состоящими в партнерстве, и еще три пункта респондентами, не состоящими в партнерстве. Более высокие баллы указывали на более высокую сексуальную удовлетворенность. Опросник приведен в дополнительном материале. Из-за отсутствия референсных данных и для помощи в интерпретации шкалы сексуальной удовлетворенности были перекодированы.

Физическая нагрузка симптомов

Индекс хронической коморбидности

Для оценки физических коморбидностей мы использовали модифицированную версию инструмента самоотчета, разработанного Бэйлисс и др. Оригинальный индекс хронической коморбидности (ИХК) включает список из 23 распространенных хронических медицинских состояний. Специфичность оригинальной шкалы была снижена путем объединения схожих состояний (например, стенокардия/ишемическая болезнь сердца и застойная сердечная недостаточность были объединены под «болезнь сердца»). Мы модифицировали инструмент, чтобы сделать его более специфичным для рака: (1) состояние «рак» было удалено, так как наша выборка состоит только из выживших после рака, (2) были добавлены два дополнительных состояния: психологические заболевания, поскольку основное исследование было primarily озабочено психологическими долгосрочными последствиями у выживших после рака, и полинейропатия, так как это распространенное краткосрочное и долгосрочное последствие рака и его лечения.

Респонденты сообщали для каждого из 18 состояний, было ли у них это состояние, и если да, то мешало ли оно их повседневной деятельности по шкале от «совсем нет» (вес 1) до «очень сильно» (вес 5). Взвешивание каждого reported состояния по степени ограничения дает меру «бремени болезни» (индекс коморбидности). Общий балл колеблется между 0 и 90 и представляет собой сумму состояний, взвешенных по уровню interference, присвоенному каждому.

Шкалы симптомов и физическое функционирование

Для анализа нагрузки физических симптомов как аспекта качества жизни, связанного со здоровьем, мы использовали три шкалы симптомов (усталость, боль и тошнота/рвота) и шкалу функционирования немецкой версии Опросника качества жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC QLQ-C30). Все шкалы range от 0 до 100. Высокий балл по шкале симптомов представляет высокий уровень симптоматики/проблем, а высокий балл по шкале физического функционирования представляет высокий/здоровый уровень физического функционирования.

Психологическая нагрузка симптомов

Симптоматика депрессии и генерализованного тревожного расстройства

Мы использовали модули для депрессии (PHQ-9) и генерализованного тревожного расстройства (GAD-7) из валидированной немецкой версии Опросника здоровья пациента (PHQ). Респонденты оценивали частоту симптомов по четырехбалльной шкале Лайкерта от «совсем нет» до «почти каждый день». Суммарный балл PHQ-9 range от 0 до 27, а для GAD-7 — от 0 до 21, причем баллы ≥5, ≥10 и ≥15 указывают на легкие, умеренные и тяжелые симптомы соответственно.

Эмоциональное и когнитивное функционирование

Мы использовали шкалы эмоционального и когнитивного функционирования немецкой версии Опросника качества жизни EORTC QLQ-C30. Все шкалы range от 0 до 100. Высокий балл по каждой из шкал функционирования представляет высокий/здоровый уровень эмоционального или когнитивного функционирования.

Интер- и интраперсональные ресурсы

Удовлетворенность отношениями

Для оценки удовлетворенности отношениями или браком мы использовали «пункт счастья» («Насколько счастливыми вы считаете ваши отношения?») из Опросника партнерства (Partnerschaftsfragebogen — PFB). Респонденты могут оценить качество своих отношений от 0 («очень несчастливы») до 5 («очень счастливы»).

Шкалы функционирования и глобальное качество жизни

Для оценки функционирования и общего качества жизни мы использовали две шкалы функционирования (ролевое и социальное) и шкалу глобального состояния здоровья немецкой версии EORTC QLQ-C30. Все баллы шкал range от 0 до 100. Высокий балл для функциональной шкалы представляет высокий/здоровый уровень функционирования, высокий балл для глобального состояния здоровья/качества жизни указывает на высокое качество жизни.

Социальная поддержка

Для оценки воспринимаемой социальной поддержки мы использовали Ословскую шкалу социальной поддержки (OSSS). Респонденты могут указать, сколько близких людей у них есть, сколько интереса они получают от других и сколько практической помощи они получают. Суммарный балл range от 3 до 14, причем балл от 3 до 8, 9 до 11 и 12 до 14 указывает на низкую, среднюю и высокую социальную поддержку соответственно.

Статистический анализ

Мы применили описательный анализ для непрерывных (частоты, среднее значение, стандартное отклонение) и категориальных переменных (частоты, проценты).

Чтобы изучить различия между когортами (5 и 10 лет с момента диагноза) в демографических и клинических переменных, были рассчитаны критерии хи-квадрат для всех категориальных переменных и t-критерий для непрерывной переменной возраст. Сравнения между когортами или между участниками и не ответившими были выполнены в однофакторном дисперсионном анализе (ANOVA) с поправкой Бонферрони из-за множественных сравнений (скорректированный уровень α 0,00625). Линейные корреляции между двумя переменными исследовались с помощью бивариационной корреляции с использованием коэффициента Пирсона r со следующими guidelines для интерпретации размеров эффекта: малый = 0,10, средний = 0,30 и большой = 0,50. Для выявления устойчивых и независимых связанных факторов мы выполнили модели линейной регрессии, вводя переменные, идентифицированные в предыдущих матрицах ANOVA и корреляции, в 5 блоков с сексуальной удовлетворенностью в качестве зависимой переменной. Были введены следующие блоки: пол (Блок 1 — социодемографические данные); химиотерапия, облучение, гормональная терапия (Блок 2 — клинические данные); индекс хронической коморбидности, усталость, боль и тошнота/рвота, физическое функционирование (Блок 3 — нагрузка физических симптомов); тревога, депрессия, эмоциональное функционирование и когнитивное функционирование (Блок 4 — нагрузка психологических симптомов) и удовлетворенность партнерством, социальная поддержка, социальное функционирование, ролевое функционирование, глобальное качество жизни (Блок 5 — интер- и интраперсональные ресурсы).

Предикторы проверялись на мультиколлинеарность с помощью бивариационного корреляционного анализа и расчета фактора инфляции дисперсии (VIF), что привело к значительным высоким корреляциям между тревогой и депрессией (r = 0,82, VIF = 3,1) и ролевой функцией и физической функцией (r = 0,75, VIF = 2,3). Мы решили включить все предикторы в модель регрессии, поскольку размер выборки достаточно велик, а VIF ниже критического порога 5. Анализ данных был выполнен с помощью IBM SPSS Statistics 27.

Результаты

Выборка

Набор пациентов проводился с октября 2014 года по ноябрь 2015 года. Из 2082 подходящих пациентов (5-летняя когорта n = 1396, 10-летняя когорта n = 686) 1105 (уровень ответа = 53%) приняли участие в исследовании.

Всего 1002 пациента вернули заполненную анкету: 5-летняя когорта n = 660 (65,9%), 10-летняя когорта n = 342 (34,1%) и были включены в окончательный анализ (почтовое участие: n = 758, онлайн-участие: n = 244). Пациенты, заполнившие анкеты онлайн, были моложе (M = 60,8 лет; SD = 12,5; t(831) = 7,75, p < 0,001) и мужского пола (63,6%; χ2(1) = 5,62, p = 0,019) по сравнению с теми, кто заполнил анкету в бумажно-карандашной версии.

Анализ не ответивших

Участники исследования чаще были мужского пола (53% против 47%, p = 0,013). Они различались по типу рака (p = 0,001), с более высоким процентом рака простаты (25% против 16,5%) и более низким процентом рака кожи (5,8% против 7,8%) и рака толстой кишки (4,7% против 6,0%) по сравнению с не ответившими. Не было значительных возрастных различий между обеими группами (не ответившие M = 65,8 лет, p = 0,054).

Сексуальная удовлетворенность

Респонденты в основном были довольны своей физической привлекательностью (48,6%). По сравнению со временем до diagnosis рака, респонденты указали, что они были менее удовлетворены (48,9%) сексуальностью на момент опроса, причем 47,5% отметили отсутствие изменений к лучшему или худшему. Что касается общения о сексуальности, 33,6% отметили изменение к худшему, тогда как большинство (58,5%) felt, что общение осталось прежним. Большинство респондентов не обсуждали проблемы и опасения относительно своей сексуальности с врачом или психологом (82,5%) и не felt необходимости обсуждать их (83,1%). Среди респондентов, живущих с партнером, 43,8% были удовлетворены сексуальными отношениями с партнером и 28,8% не были удовлетворены. 27,4% не определились. Более половины респондентов reported отсутствие interference с сексуальным удовольствием: ни физическими симптомами, например, болью (51,2%), ни психическим distress, например, грустью (56,7%). Среди респондентов, живущих без партнера, несколько больше были удовлетворены своей сексуальной жизнью (41,3%), чем не удовлетворены (35,1%), и 23,6% не определились. Респонденты, живущие без партнера, были примерно в равных частях удовлетворены (42,4%) и не удовлетворены (42,0%) соответственно своей жизнью без партнера, и 66,9% респондентов не желали нового партнера.

Две когорты не differed significantly в своей сексуальной удовлетворенности (5 лет после diagnosis: M = 2,01, SD = 0,556; 10 лет после diagnosis: M = 2,06, SD = 0,552, p = 0,170).

Связи с сексуальной удовлетворенностью

В бивариационном анализе сексуальная удовлетворенность была значительно ниже у выживших, которые были мужского пола и которые получали химиотерапию, облучение или гормональную терапию. Выжившие после рака простаты и толстой кишки показали самый низкий уровень сексуальной удовлетворенности. Были обнаружены небольшие значительные отрицательные корреляции между сексуальной удовлетворенностью и индексом хронической коморбидности (r = −0,27, p < 0,001), усталостью (r = −0,35, p < 0,001), тошнотой/рвотой (r = −0,13, p < 0,001), болью (r = −0,23, p < 0,001), тревогой (r = −0,23, p < 0,001) и депрессией (r = −0,24, p < 0,001). Значительные небольшие и средние положительные корреляции были обнаружены между сексуальной удовлетворенностью и социальной поддержкой (r = 0,16, p < 0,001), удовлетворенностью отношениями (r = 0,24, p < 0,001) и всеми шкалами качества жизни функционирования (r = 0,23 до r = 0,37, p < 0,001) и глобальным качеством жизни (r = 0,33, p < 0,001).

Факторы, предсказывающие сексуальную удовлетворенность

Мы выполнили иерархическую регрессию с сексуальной удовлетворенностью в качестве зависимой переменной. Следующие связанные факторы были идентифицированы как оказывающие положительное влияние на сексуальную удовлетворенность: женский пол, отсутствие гормональной терапии, низкий индекс хронической коморбидности, меньше симптомов усталости и высокое эмоциональное и социальное функционирование. После введения шкал, измеряющих интер- и интраперсональные ресурсы, все шкалы, измеряющие нагрузку физических симптомов и психологических симптомов, перестали быть значительными. Наибольшее объяснение дисперсии было обнаружено между второй и третьей моделью (Изменение в R2 = 0,17).

Обсуждение

Целью настоящего исследования было изучить сексуальную удовлетворенность долгосрочных выживших после рака и факторы, связанные с ней. Мы обнаружили, что респонденты испытывали меньшую сексуальную удовлетворенность по сравнению со временем до diagnosis рака. Немецкое исследование GeSiD с участием 4955 мужчин и женщин об их здоровье, сексуальной активности и сексуальной удовлетворенности также показало, что респонденты, которые описывают свое здоровье как только удовлетворительное или плохое, которые определяют себя как хронически больные или инвалиды, или которые страдают от одного или нескольких из списка конкретных проблем со здоровьем, чаще не удовлетворены своей сексуальной жизнью, чем те, кто утверждает, что их здоровье лучше.

Однако, поскольку респонденты оценивали свою сексуальную удовлетворенность ретроспективно, у нас не было информации об их фактической исходной удовлетворенности. Также имеются ample свидетельства того, что сексуальная удовлетворенность обычно decreases с возрастом и продолжительностью отношений. Поэтому упомянутое decrease может overlap с возникновением сексуальной неудовлетворенности как позднего и долгосрочного последствия рака. Не было отмечено различий в сексуальной удовлетворенности между респондентами, живущими в партнерстве или без партнера, и между двумя когортами через 5 и 10 лет после diagnosis. Единственное различие было в удовлетворенности физической привлекательностью, причем 10-летняя когорта была более удовлетворена. Другое исследование Дорфмана и др. также не观察到 влияния статуса партнерства на сексуальную удовлетворенность. Время с момента diagnosis также не играло роли в сексуальной удовлетворенности респондентов. Обе когорты уже достигли выживаемости не менее 5 лет после diagnosis. Промежуток времени между 5 и 10 годами может не играть критической роли в определении изменений сексуальной удовлетворенности среди выживших.

Результаты further revealed, что сексуальная удовлетворенность была associated как с физической, так и с психологической нагрузкой симптомов. Для психологического distress бивариационный анализ показал, что чем меньше симптомов тревоги и депрессии испытывали выжившие, тем более они были удовлетворены своей сексуальной жизнью. Акйол и др. found, что сексуальная неудовлетворенность была significantly выше у турецких пациентов с колоректальным раком с высокими баллами тревоги и что баллы шкалы симптомов у пациентов с высокими баллами тревоги были significantly выше, чем у пациентов с низкими баллами тревоги. Другое исследование с 232 женщинами с эпителиальным раком яичников found, что депрессия отрицательно коррелировала с сексуальной удовлетворенностью и положительно коррелировала с дискомфортом в сексуальности. Физическая нагрузка симптомов и сексуальная удовлетворенность отрицательно коррелировали в нашем исследовании. То есть, чем больше ограничений испытывали выжившие из-за коморбидностей и чем больше физических симптомов усталости, тошноты/рвоты и боли они имели, тем менее они были удовлетворены своей сексуальной жизнью. Это согласуется с findings британского национального опроса на population без рака, где сексуальная удовлетворенность и both количество и тип коморбидностей отрицательно коррелировали. В китайском исследовании 3996 выживших после рака спросили об их сексуальной удовлетворенности, которая была significantly associated с both количеством и типом коморбидностей. Что касается нашей регрессионной модели, наибольшее объяснение дисперсии было обнаружено между второй и третьей моделью. То есть, физическая нагрузка симптомов, представленная индексом хронической коморбидности, шкалами симптомов (усталость, боль, тошнота/рвота) и физическим функционированием, имела наибольшее влияние на сексуальную удовлетворенность.

Для интер- и интраперсональных ресурсов бивариационные анализы нашего исследования identified положительную корреляцию между такими факторами, как социальная поддержка, удовлетворенность отношениями и уровни функционирования, включая глобальное качество жизни, и исходом сексуальной удовлетворенности. Предыдущие исследования среди выживших после рака found, что более высокая сексуальная удовлетворенность была significantly associated с более высокой удовлетворенностью отношениями. Наша корреляция была относительно малой, и в регрессионном анализе мы не found такого эффекта. Имеются evidence, что корреляция между сексуальной удовлетворенностью и удовлетворенностью отношениями weaker для тех, кто состоит в долгосрочных отношениях. Мы не контролировали, были ли участники в краткосрочных или долгосрочных отношениях на момент опроса. Продолжительность отношений могла бы быть ценным фактором для исследования в дальнейших исследованиях.

Мы found, что выжившие не addressed сексуальные проблемы, ни felt они необходимости обсуждать их. Учитывая многих выживших, которые выражают неудовлетворенность сексуальностью, по крайней мере, возможность поговорить об этом должна быть provided. Мы не спрашивали респондентов, предоставили ли их врачи им информацию о возможных побочных эффектах лечения рака на их сексуальность или других relevant проблемах, касающихся сексуального здоровья выживших. Пациенты должны получать educational материалы с информацией о сексуальных проблемах, specific для рака, включая guidance по таким темам, как возобновление полового акта после воздержания, ways увеличения сексуального желания и альтернативные ways чувствовать сексуальное удовольствие и material о том, как communicate эту тему (например, within партнерстве).

Сильные стороны и ограничения исследования

Наше исследование основано на большой и representative когорте выживших после рака, так как доступ был через онкологический регистр, который ensured валидированную diagnostic информацию и excellent representation диагноза рака в Германии. Другой strength нашего исследования заключается в том, что выборка представляет wide диапазон возраста (18–85 лет) и сбалансированное gender соотношение.

Однако наше исследование также имеет limitations. Поскольку мы исследовали сексуальную удовлетворенность в перекрестном setting, это не позволяет inferences о causality. Таким образом, further исследования longitudinal эффектов должны быть проведены.

Оценка частоты возникновения была основана на self-reports. Сексуальное здоровье и его уязвимость — это вопрос, prone к стигматизации. Также возможно, что self-reported данные biased в сторону underestimation или subject к bias социальной желательности. Следует отметить, однако, что эта проблема может быть усугублена в контексте интервью с пациентами лицом к лицу. Как таковой, оценка с помощью self-report может provide comparatively более valid данные.

Поскольку опросник, использованный для нашего исследования, был newly разработанным инструментом, нормативные данные от population были не available. Особенно для валидации этого нового опросника сексуальности было бы interesting представить вопросы sample без рака. Это также могло бы provide insights относительно того, differ ли обнаруженные ассоциации между выжившими после рака и general population.

Клинические последствия

Почти половина всех респондентов были менее удовлетворены своей сексуальностью по сравнению со временем до diagnosis рака. Таким образом, более низкая сексуальная удовлетворенность, по-видимому, присутствует даже через 10 лет после diagnosis рака. В то же время сексуальность все еще является major taboo subject. Это наиболее evident в lack общения по этой specific теме в clinical практике. Сексуальная удовлетворенность была associated с физической и психосоциальной нагрузкой симптомов. Управление и reduction коморбидностей выживших после рака, проявляющихся как физическая и психологическая нагрузка симптомов, важно для улучшения их сексуальной удовлетворенности. Медицинские работники должны understand, evaluate и treat проблемы сексуального здоровья, включая those долгосрочных выживших после рака. Необходимы further исследования для изучения факторов, влияющих на сексуальную удовлетворенность у выживших после рака в longitudinal исследованиях.