Стили совладающего поведения и нейронная/поведенческая чувствительность матери к младенцу

Введение

Появление ребенка приносит не только радость, но и новые обязанности и вызовы. Новые матери переживают стрессовые события, непосредственно связанные с их новорожденными, такие как трудности с родами и кормлением^1,2. Матери также сталкиваются со стрессовыми изменениями в жизни, такими как сокращение времени на уход за собой, профессиональную или академическую деятельность, а также на досуг с партнером и друзьями^3,4. Помимо ухода за младенцем, некоторые матери сталкиваются со стрессорами, такими как финансовые трудности, небезопасная среда, насилие, изоляция и ограниченная социальная поддержка^5,6. К сожалению, стресс негативно сказывается на способности матери проявлять чуткую заботу о своем ребенке^7,8.

Однако не все матери в равной степени подвержены влиянию требований раннего послеродового периода; некоторые матери демонстрируют устойчивую жизнестойкость^9,10. Чтобы поддержать тех, кто уязвим, крайне важно понять, что делает матерей более или менее восприимчивыми к стрессу и что делает их более или менее жизнестойкими в послеродовой период. Одним из факторов жизнестойкости является стиль совладающего поведения^11,12. Во время и после раннего послеродового периода стратегии совладания, эффективные в управлении негативными эмоциями и стрессом, ассоциируются с показателями благополучия матерей, такими как более низкий уровень депрессивных или тревожных симптомов и более чуткое родительство^13,14. Однако механизмы, посредством которых эти стратегии совладания повышают жизнестойкость и функционирование матерей, изучены недостаточно.

Люди справляются со стрессом по-разному и часто используют несколько стратегий в зависимости от ситуации¹⁵. Определенные стратегии совладания ассоциируются с лучшими результатами и поэтому считаются более адаптивными и эффективными. Эти стратегии характеризуются активным вовлечением в стрессоры и включают когнитивную переоценку, переформулирование (например, придание негативному опыту более позитивного значения), поиск социальной поддержки и планирование решений¹⁶. С другой стороны, стратегии, которые являются пассивными и включают отстранение от стрессоров, ассоциируются с более негативными результатами и поэтому считаются дезадаптивными и неэффективными^15,17. Эти стратегии включают отрицание или избегание стрессора и отвлечение себя несвязанными занятиями. Эти стратегии могут помочь уменьшить дистресс в краткосрочной перспективе, но поскольку они не включают усилий по прямому разрешению стрессовой ситуации, они, как правило, менее эффективны для улучшения негативных эмоций в долгосрочной перспективе.

Подобно общей популяции, активное совладание у новоиспеченных матерей ассоциируется с положительными результатами, в то время как пассивное совладание ассоциируется с отрицательными результатами¹⁸. Активное совладание проспективно ассоциируется с более низкими уровнями депрессивных симптомов и более чутким родительством в течение первого года после родов^13,14. С другой стороны, имеются убедительные данные, свидетельствующие о том, что пассивное совладание проспективно ассоциируется с более высокими уровнями депрессивных симптомов¹ и менее эффективным родительством¹⁹. Активное совладание, такое как когнитивная переоценка, ассоциировалось с меньшим количеством негативных эмоциональных выражений во время трудностей²⁰, в то время как пассивное совладание, такое как отрицание, ассоциировалось с повышенным уровнем гормонов стресса²¹.

Уход за младенцем — это сложная задача, требующая способности управлять негативными эмоциональными реакциями^22,23,24,25. Мозг и тело новоиспеченной матери адаптируются, чтобы снизить реактивность на стресс в послеродовой период. Новые матери демонстрируют сниженную физиологическую реактивность на острые стрессоры^26,27. В течение первого месяца после родов негативное настроение, как правило, снижается, а позитивное восприятие младенцев увеличивается²⁸. Эта психологическая адаптация к материнству поддерживается пластичностью мозга. При поддержке повышенных уровней окситоцина матери демонстрируют усиленную активацию мозга в ответ на слуховые сигналы младенцев, такие как плач, и визуальные сигналы, такие как выражение лица^29,30,31,32. Широкая сеть областей мозга задействована в ответ на сигналы младенца, включая сеть, поддерживающую материнскую мотивацию и вознаграждение, состоящую из nucleus accumbens (прилежащего ядра), ventral tegmental area (вентральной области покрышки), а также substantia nigra (черной субстанции), striatum (полосатого тела) и medial prefrontal cortex (medial PFC, медиальной префронтальной коры). Эта сеть мозга тесно связана с сетью значимости (salience network), которая включает миндалевидное тело (amygdala), переднюю островковую кору (anterior insula) и переднюю поясную кору (anterior cingulate cortex). Области мозга, участвующие в регуляции эмоций, такие как lateral PFC (латеральная префронтальная кора), и эмоциональная и когнитивная эмпатия, такие как inferior frontal gyrus (IFG, нижняя лобная извилина), insula (островок) и верхняя височная доля, также важны для поддержки чутких родительских реакций на младенцев^33,34,35. Эти области мозга имеют решающее значение для активации материнских реакций заботы о младенцах^{36,37,38,39,40}. С другой стороны, матери, подвергшиеся стрессу в прошлом или настоящем, демонстрируют сниженную активацию мозга в этих областях при реакции на своих младенцев⁷. Однако мало что известно о связи между стратегиями совладания и реакциями мозга на сигналы младенца.

Хотя литература ограничена, предыдущие исследования предполагают, что стили совладающего поведения, подобные черте характера, и жизнестойкость к стрессу связаны с усиленными реакциями мозга в областях, участвующих в мотивации и регуляции эмоций^{41,42,43,44,45}. Префронтальная кора (PFC) играет решающую роль в регуляции стресса и эмоций. PFC регулирует миндалевидное тело, ключевую область, которая обнаруживает угрозы и активирует физиологические и эмоциональные реакции на стресс⁴⁶. В частности, ventrolateral PFC (вентролатеральная префронтальная кора), dorsolateral PFC (дорсолатеральная префронтальная кора), medial PFC (медиальная префронтальная кора) и anterior cingulate cortex (ACC, передняя поясная кора) реализуют явные когнитивные стратегии, такие как когнитивная переоценка и переформулирование^47,48. Дисрегуляция PFC во время регуляции эмоций также наблюдалась у людей с нарушениями настроения, включая депрессию⁴⁹ и тревожные расстройства⁵⁰. Активные стили совладания включают когнитивный и поведенческий контроль, направленный на снижение негативных эмоциональных реакций на стрессоры⁴⁵. Таким образом, активные стили совладания были связаны с повышенной активацией в ventromedial PFC (вентромедиальной префронтальной коре) в ответ на аверсивные изображения (например, насилие, страх)⁴⁵. Стили совладания, включающие активный контроль в ответ на стрессоры, также ассоциировались с увеличенным объемом ACC, а также с более низким уровнем тревожности и депрессии, особенно среди женщин⁴⁴. Кроме того, активные стили совладания связаны с большим количеством приближающихся поведенческих реакций на стрессоры и усилий по увеличению положительных эмоций. Активный стиль совладания, такой как когнитивная переоценка в ответ на негативные изображения, также был связан с повышенной активацией в nucleus accumbens, части нейронной цепи вознаграждения и мотивации⁵¹. Во время регуляции эмоций женщины также демонстрировали большее вовлечение в ventral striatum (вентральное полосатое тело), которое также является частью цепи мотивации и вознаграждения⁵².

Таким образом, в настоящем исследовании мы изучили связь между стилями совладающего поведения и реакциями мозга матерей на сигналы младенца, в частности, на звуки плача младенца. Плач младенца эффективно вызывает активацию мозга, связанную с родительством, но он также может восприниматься как негативный и требовать эмоциональной регуляции со стороны родителя. Во-первых, мы предположили, что большая доля активного по сравнению с пассивным совладанием будет связана с лучшими результатами родительства, включая снижение стресса от родительства, снижение негативного настроения и повышение материнской чувствительности. Во-вторых, мы предположили, что большая доля активного по сравнению с пассивным совладанием будет связана с усиленной реакцией мозга на звуки плача младенца в областях, важных для мотивации и регуляции эмоций, включая nucleus accumbens, ventral striatum, ACC, medial и lateral PFC. В-третьих, мы предположили, что усиленная реакция мозга на звуки плача младенца будет далее связана с повышенной материнской чувствительностью.

Результаты

Стили совладающего поведения, материнское настроение и адаптация к материнству

Нулевые корреляции между переменными также представлены в Таблицах S1 и S2. У всех участниц доля активных/пассивных стилей совладания была отрицательно связана как с депрессивными симптомами, r(75) = −0.28, p = 0.01, q < 0.05), так и с тревогой, r(75) = −0.30, p = 0.008, q < 0.05). Стили совладающего поведения были не связаны со стрессом от родительства (p = 0.12) или материнской чувствительностью (p = 0.46). В выборке с данными фМРТ (N = 59) доля активных/пассивных стилей совладания была отрицательно связана с симптомами тревожности (state anxiety symptoms), r(57) = −0.26, p = 0.04 (Таблица S2), но это не сохранилось после множественной коррекции (q > 0.05). Доля активных/пассивных стилей совладания не была связана со стрессом от родительства (p = 0.12) и материнской чувствительностью (p = 0.46). Ни одна демографическая переменная (Таблица 1) не была связана с переменной стиля совладания (ps > 0.05). Анализ различий между выборкой, включенной в анализ фМРТ (N = 59), и выборкой, не включенной в анализ фМРТ (N = 18), был включен в дополнительные материалы.

Анализ всего мозга стилей совладающего поведения

У участниц с данными фМРТ (N = 59) групповой анализ всего мозга выявил двустороннее взаимодействие стиля совладания X звука (плач, белый шум). Были обнаружены четыре кластера: (1) правая парагиппокампальная извилина, включающая билатеральную substantia nigra, (2) левое мозжечок, (3) правая нижняя лобная извилина и (4) правая передняя поясная кора, включая nucleus accumbens (Таблица 2, Рис. 2). Во всех кластерах большая доля активных/пассивных стилей совладания была связана с большей активацией в ответ на звуки плача младенца (как собственного, так и контрольного) по сравнению с соответствующими звуками белого шума. Мы провели последующий анализ, чтобы подтвердить, были ли ассоциации обусловлены реакциями мозга на плач младенца или белый шум. Во всех кластерах большая доля активных/пассивных стилей совладания была связана с большей реакцией мозга на плач младенца (как собственного, так и контрольного), rs(57) > 0.35, ps < 0.001).

Связь между реакцией мозга на плач младенца и родительством

Регрессионный анализ был проведен для проверки связи между реакцией мозга на звуки плача младенца и материнской чувствительностью, наблюдаемой во время взаимодействия с собственным младенцем. Реакция мозга на плач младенца в правой передней поясной коре была положительно связана с материнской чувствительностью, B = 0.34, p = 0.008, q < 0.05).

Обсуждение

Послеродовой период часто является стрессовым и требовательным временем для новоиспеченных матерей, которые могут быть уязвимы к депрессии и тревоге, а также к негативным чувствам по отношению к родительству⁵³. Поэтому важно понять, какие факторы жизнестойкости могут поддерживать психологическое благополучие матери и позитивное родительское поведение. Настоящее исследование изучало связь между стилями совладающего поведения и нейронной и психологической адаптацией матерей к материнству. Мы сообщаем, что более активные стили совладания по сравнению с пассивными связаны с адаптивными психологическими и нейронными исходами у матерей. Во всей выборке более активное совладание по сравнению с пассивным было связано с более низким уровнем тревожности, депрессивных симптомов и стресса от родительства. В выборке фМРТ более высокая доля активных стилей совладания по сравнению с пассивными была связана с усиленной активацией мозга в ответ на звуки плача младенца в областях, участвующих в материнской мотивации и регуляции эмоций, таких как substantia nigra, anterior cingulate cortex (ACC) и inferior frontal gyrus (IFG). Хотя стиль совладания не был напрямую связан с родительским поведением, усиленная активация мозга в этих областях была связана с более чутким родительством. Таким образом, результаты предполагают, что стиль совладания значительно связан с материнской нейронной чувствительностью к сигналам младенца, которая, в свою очередь, связана с чутким материнским поведением в послеродовой период.

Во всей выборке (N = 77), в соответствии с литературой, мы обнаружили, что более активные стили совладания по сравнению с пассивными были адаптивными в послеродовой период. Среднее значение доли активных/пассивных стилей совладания составило 1.76 (Таблица 1; 1 указывал бы на равную долю активного и пассивного совладания), что предполагает, что в среднем матери чаще используют активные стили совладания, чем пассивные. Однако мы также обнаружили, что соотношение активного/пассивного совладания было относительно широким, и некоторые матери со значением стиля совладания ниже 1 чаще использовали пассивные стили совладания, чем активные. Кроме того, в соответствии с гипотезой и выводами предыдущих исследований^1,19, мы обнаружили, что большая доля активного по сравнению с пассивным совладанием была связана с более низким депрессивным настроением и симптомами тревожности, а также с более низким уровнем стресса от родительства. В целом, активные стили совладания считаются защитным фактором от негативного воздействия стресса⁵⁴. Таким образом, настоящее исследование определяет большую пропорциональную долю использования активных по сравнению с пассивными стратегиями совладания как защитный фактор для матерей в послеродовой период.

В выборке с данными фМРТ (N = 59) ассоциации между стилем совладания как чертой характера и послеродовыми исходами были слабее. Поскольку средние оценки переменных стиля совладания, настроения и родительства не различались между общей выборкой и подвыборкой участников, включенных в анализ фМРТ, наиболее вероятной причиной более слабых ассоциаций был меньший размер выборки. Однако в этой выборке мы обнаружили, что стили совладания матерей как черты характера были связаны с их реакциями мозга на звуки плача младенца по сравнению с белым шумом. Большее использование активного по сравнению с пассивным совладанием было связано с усиленной реакцией мозга на плач младенца как на звуки собственного, так и контрольного младенца. Области мозга, которые показали ассоциации со стилем совладания, включали некоторые из ключевых областей, участвующих в материнской мотивации и поведении. Лимбические области мозга, включая парагиппокамп и substantia nigra, переднюю поясную извилину и nucleus accumbens, составляют мезокортиколимбическую дофаминергическую цепь вознаграждения/материнской мотивации, которая критически поддерживает материнскую мотивацию^31,55. Наряду с ACC, конкретная область нижней лобной извилины, идентифицированная в анализе, также называлась ventrolateral PFC (BA47) и участвует в регуляции эмоций⁵¹. Несколько мета-анализов определили эти области как последовательно активируемые во время реакций матерей на сигналы младенца^56,57,58. Кроме того, усиленная активация мозга в этих областях была связана с более чутким родительским поведением у матерей^{33,36,37,38,39,40}. Текущие результаты предполагают, что матери, использующие более активные стили совладания по сравнению с пассивными, демонстрируют усиленную активацию мозга в ключевых областях материнской мотивации и регуляции эмоций в ответ на сигналы младенца.

Полученные данные поднимают вопросы о потенциальных механизмах, лежащих в основе наблюдаемых ассоциаций. Одна из возможностей заключается в том, что использование активных стратегий совладания способствует более эффективной регуляции эмоций. Стратегии совладания, оцененные в настоящем исследовании, представляют собой совладание, связанное с чертой характера, в различных ситуациях. Когнитивная переоценка и переформулирование как черты характера были связаны со сниженной физической и эмоциональной реактивностью на стресс^59,60. Таким образом, матери, использующие более активные стратегии совладания, могут обладать усиленной способностью регулировать свой стресс и негативные эмоции в стрессовых ситуациях. Это могло быть связано с повышенной активацией в областях мозга, связанных с регуляцией эмоций, в ответ на сигналы дистресса младенца. С другой стороны, в других исследованиях усиленное воздействие хронического стресса или детской травмы на матерей ассоциировалось с более приглушенной реакцией мозга на сигналы младенца в нижней лобной извилине и мозжечке⁷. Воздействие стресса также является фактором риска более низкой поведенческой чувствительности у матерей^5,6,25. Последние исследования предполагают, что вмешательства, направленные на снижение стресса матерей и поддержку их родительских навыков, могут привести к усилению функциональной связи между миндалевидным телом и субдженуальной передней поясной корой в ответ на звуки плача младенца⁶¹. Эти исследования подчеркивают важность эффективной способности к регуляции эмоций для родительских реакций на сигналы младенца. Стили совладающего поведения поддерживают способность к регуляции эмоций и, кроме того, связаны с усиленной активацией в нейронных областях, участвующих в регуляции эмоций в ответ на негативные сигналы младенца.

Вторая возможность заключается в том, что большее использование активных стилей совладания по сравнению с пассивными приводит к меньшему негативному настроению. Депрессивные симптомы были связаны с приглушенной активацией мозга на звуки плача младенца в nucleus accumbens и inferior frontal gyrus⁶², а также со сниженной функциональной связью между миндалевидным телом и nucleus accumbens в ответ на звуки плача младенца⁶³. Таким образом, у матерей, использующих более активные стили совладания, более низкий уровень тревожности и/или депрессивных симптомов может поддерживать более сильную активацию мозга на сигналы младенца в областях, поддерживающих материнскую мотивацию и поведение. Однако в настоящем исследовании следует отметить, что ассоциации между стилями совладания и активацией мозга были обнаружены после контроля симптомов настроения.

Третий возможный механизм может включать нейронные системы, которые одновременно поддерживают активное совладание и материнскую мотивацию. Активные стили совладания, как правило, поддерживаются более ориентированными на приближение поведенческими реакциями на стрессовые ситуации и стратегиями для усиления положительных эмоций^54,60. Таким образом, предполагается, что активные стили совладания поддерживаются дофаминергической системой вознаграждения и мотивации мезокортиколимбической системы^42,54. Следовательно, матери, полагающиеся на активные стратегии совладания, могут иметь большую склонность активировать цепь обработки вознаграждения и мотивации, когда они подвергаются стрессу. Это может дополнительно поддерживать большую активацию мозга на сигналы дистресса младенца в цепи, включающей nucleus accumbens и substantia nigra у матерей в настоящем исследовании.

Ориентированные на приближение реакции мозга на плач младенца могут далее поддерживать поведенческую чувствительность во время взаимодействия с собственным младенцем. Материнская поведенческая чувствительность оценивалась на основе теплых и заботливых поведений по отношению к младенцу, включая материнский аффект, речь и прикосновения^64,65. Это ключевые приближающиеся поведения, поддерживаемые активацией мотивационных цепей мозга как у людей, так и у животных^66,67. Следует отметить, что стили совладания не были напрямую связаны с материнской чувствительностью. Одна из возможностей заключается в том, что стили совладания отражают реакции на стресс в целом, в то время как реакции мозга, специфичные для сигналов плача младенца, могут быть более точной мерой индивидуальных различий в материнском поведении. Однако это подчеркивает одно из ограничений текущего исследования: стили совладания не оценивались конкретно в ответ на трудности родительства. Будущие исследования должны учитывать стили совладания в ответ на специфические для родительства стрессоры. Это может дать представление о прямых ассоциациях между конкретными стилями совладания и родительским поведением.

Следует также отметить, что реакции мозга, связанные со стилем совладания, были усилены как для собственных, так и для контрольных звуков плача младенца, и поэтому не были специфичны для собственного ребенка. Предыдущие исследования сообщают, что материнские реакции мозга на звуки плача младенца схожи с материнскими реакциями мозга на изображения собственного младенца и контрольные стимулы младенца⁶⁸. В наших предыдущих исследованиях с выборками, пересекающимися с текущей выборкой, ассоциации между материнскими переменными и реакциями мозга на звуки плача младенца были найдены для всех звуков плача младенца, а не только для звуков плача собственного младенца^30,69. Причины более ограниченных различий между собственными и контрольными звуками плача могут включать высокие уровни срочности и дистресса, которые передают как собственные, так и контрольные звуки плача. Другими словами, мозг матери может реагировать на все звуки плача младенца чувствительным образом⁷.

Будущие исследования будут важны для понимания факторов, способствующих индивидуальным различиям в стилях совладания. Хроническое воздействие стресса ассоциируется с выученной беспомощностью и более низким внутренним локусом контроля^70,71,72, что может привести к более частому использованию пассивных и дезадаптивных стилей совладания по сравнению с адаптивными стилями совладания^73,74. Сообщалось также о генетическом вкладе в стили совладания^54,75. В послеродовой период матери также испытывают изменения в гормональном фоне, таких как кортизол и окситоцин^26,27,66,76. Эти гормоны участвуют в родительском поведении, а также в регуляции стресса и эмоций, поэтому они, вероятно, связаны со стилями совладания матерей в послеродовой период. Таким образом, необходимы исследования, посвященные изучению генетических, биологических и средовых факторов, связанных со стилями совладания у новоиспеченных матерей. Такое понимание будет также важно для разработки вмешательств, направленных на поддержку матерей в использовании более активных стилей совладания.

Существуют ограничения настоящего исследования. Во-первых, поскольку исследование является кросс-секционным, невозможно сделать выводы о причинно-следственной связи между различными переменными. Например, негативное настроение и тревога во время беременности могут влиять как на стиль совладания, так и на родительские исходы. Следовательно, для будущих исследований будет важно изучить, связаны ли материнские стили совладания проспективно с родительскими переменными. Во-вторых, текущее исследование включает широкий диапазон послеродовых месяцев. Матери сообщают о более высоких уровнях депрессивных и тревожных симптомов в течение первых нескольких месяцев после родов²⁸, и это может быть время, когда стили совладания особенно важны. С другой стороны, более поздние послеродовые месяцы ассоциировались с увеличением структуры мозга и функциональной связности у новоиспеченных матерей^77,78. Хотя послеродовые месяцы не имели ассоциации со стилями совладания или активацией мозга в настоящем исследовании, будет важно изучить, являются ли стили совладания в течение первых нескольких месяцев после родов или даже во время беременности особенно важными для родительства. В-третьих, хотя текущее исследование включало относительно этнически разнообразных матерей с различными социально-экономическими фонами, размер выборки был ограничен для изучения влияния культуры на стили совладания и родительское поведение^79,80. Кроме того, большинство матерей не имели клинической депрессии или тревоги и были относительно хорошо адаптированы к материнству на момент исследования. Информация о хроничности депрессивных симптомов отсутствовала; таким образом, текущее исследование не говорит о том, связаны ли стили совладания с повышенными депрессивными симптомами из-за большого депрессивного расстройства или послеродовой депрессии. Исследования, включающие матерей с более высоким риском, таких как матери с клиническими уровнями послеродовой депрессии или тревоги, будут важны для понимания роли стилей совладания в защите матерей от стрессовых сред.

В настоящем исследовании мы изучили, связаны ли стили совладания с нейронными и поведенческими реакциями на младенцев у новоиспеченных матерей. В соответствии с предыдущей литературой, мы обнаружили, что во всей выборке новоиспеченных матерей более частое использование активных стилей совладания, таких как позитивное переформулирование и поиск поддержки у других, было связано с меньшим негативным настроением и тревогой и более чутким родительством по сравнению с пассивными стилями совладания, такими как отрицание и выражение эмоций. Дальнейшие результаты предоставили информацию, которая может способствовать пониманию нейробиологических путей, посредством которых стили совладания могут помочь матерям адаптироваться к родительству. Мы обнаружили, что большая доля активного по сравнению с пассивным совладанием была связана с более высоким уровнем реакции мозга на звуки плача младенца по сравнению с белым шумом в областях мозга, важных для материнской мотивации и эмпатических реакций. Усиленная реакция мозга в областях среднего мозга и ACC далее была связана с более чутким родительским поведением. Послеродовой период — это стрессовое время из-за множества проблем: изменения приоритетов в жизни, необходимости ухода за младенцем и других материальных и временных ограничений, с которыми приходится сталкиваться родителям. Результаты настоящего исследования предполагают, что в дополнение к эмоциональной и инструментальной поддержке, поддержка матерей в использовании активных стилей совладания может способствовать жизнестойкости в послеродовой период и дать им возможность развить позитивные долгосрочные отношения со своими младенцами.

Методы

Участники

В настоящем исследовании приняли участие семьдесят семь первородящих матерей со здоровым младенцем. Участницы были набраны с помощью листовок и брошюр в послеродовых клиниках в Денверском столичном районе, а также в офисах федеральных и государственных программ, обслуживающих новые семьи с низким доходом (т.е. клиники Women, Infant, and Children (WIC) и программы Coloradostate’s Prenatal Plus). Все участницы были первородящими матерями в возрасте 18–40 лет, говорящими по-английски, с полносрочными родами без серьезных осложнений беременности или родов. Они имели IQ выше 70 [на основе WASIII (Wechsler Abbreviated Scale Intelligence)], не имели в анамнезе психиатрических диагнозов, кроме депрессии или тревоги (по самоотчету), имели соотношение дохода семьи к потребностям ниже 8, и их младенцы не находились в NICU (отделение интенсивной терапии новорожденных) дольше одного дня после рождения. Включение участниц с историей депрессии или тревожных расстройств гарантировало, что выборка в настоящем исследовании будет репрезентативной для популяции, поскольку эти два расстройства относительно распространены. Матери с очень высоким доходом были исключены, чтобы увеличить представленность матерей с низким и средним доходом в исследовании.

Из семидесяти семи участниц 61 участвовала в части исследования, связанной с нейровизуализацией. Шестнадцать участвовали только в части исследования на дому, поскольку они не соответствовали требованиям или не были заинтересованы в части нейровизуализации. Дополнительные критерии для части нейровизуализации включали отсутствие металла в теле и отсутствие известной клаустрофобии. Из шестидесяти одной участницы, участвовавшей в части нейровизуализации, две были исключены из анализа. Одна участница была исключена из-за чрезмерного движения (см. обработку фМРТ), а другая была исключена из-за технической ошибки во время сканирования (т.е. использования некорректных стимулов). Пересекающаяся выборка данных фМРТ из текущего исследования была включена в предыдущие публикации^30,69,81,82, однако текущий исследовательский вопрос не был рассмотрен.

Априорный анализ мощности с использованием G*Power Version 3.1⁸³ продемонстрировал, что размер выборки 32 позволит обнаружить размер эффекта (f = 0.25) с 95% мощностью при альфа-уровне 0.05 для повторных измерений с двумя внутрисубъектными факторами с двумя условиями каждый и одним межсубъектным фактором. Таким образом, текущий размер выборки (N = 59) обеспечил достаточную мощность для обнаружения эффекта среднего или высокого размера. Постхок-анализ размера эффекта, проведенный с использованием G*Power Version 3.1, показал, что общая выборка (N = 77) корреляции между стилем совладания и переменными настроения/родительства имела размер эффекта f = 0.38, а регрессии выборки фМРТ (N = 59) между активацией мозга и материнской чувствительностью имели размер эффекта f = 0.43. Результат подтвердил, что текущий размер выборки обеспечил достаточную мощность для обнаружения высокого размера эффекта.

Процедуры

Лица, заинтересованные в текущем исследовании, связывались с исследовательской лабораторией. После подтверждения соответствия требованиям были назначены домашние визиты. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом Университета Денвера. Информированное согласие было получено от всех участниц до участия. Все методы и процедуры проводились в соответствии с соответствующими руководящими принципами и нормами. Во время домашнего визита по меньшей мере два обученных исследователя посещали дом участницы. Исследователи собирали демографическую информацию, проводили интервью и опросники, а также записывали видеозапись взаимодействия матери и младенца. Также были получены образцы естественного плача младенца. В среднем, через несколько недель после домашнего визита (Таблица 1), матерей просили посетить центр нейровизуализации. Во время части исследования, связанной с нейровизуализацией, матери проходили обучение для выполнения задач фМРТ и участвовали в сканировании нейровизуализации и постсканинговых задачах. Участницы получали денежное вознаграждение в конце каждого визита.

Измерения

Стили совладающего поведения

Стили совладающего поведения оценивались с помощью опросника Brief COPE (Coping Orientation to Problems Experienced Inventory)⁸⁴. Опросник оценивает стиль совладания как черту характера, спрашивая о способах справляться со стрессом в жизни в различных ситуациях и во времени⁸⁵. Самоотчетный опросник включал 28 пунктов, оцениваемых от одного («Я совсем не делал этого») до четырех («Я делал это очень часто»). Инструмент включал 14 субшкал (по 2 пункта на каждую субшкалу), включая активное совладание, планирование, использование инструментальной поддержки, позитивное переформулирование, принятие, использование эмоциональной поддержки, отрицание, выражение эмоций, самообвинение, юмор, религию, самоотвлечение, употребление психоактивных веществ и поведенческую дезадаптацию. Суммарная оценка двух пунктов указывала на оценку каждой субшкалы.

Проводился основной компонентный анализ с вращением по Варимакс⁷⁴. Применялись два критерия: (1) пункты имели загрузку > 0.03 по одному из факторов и (2) их загрузка была положительной. Если пункт имел загрузку > 0.03 более чем по одному фактору, он присваивался фактору с более высокой загрузкой. Результаты показали, что пункты совладания были разделены на два фактора — активные и пассивные стили совладания. Активные стили совладания включали активное совладание, эмоциональную поддержку, инструментальную поддержку, переформулирование, планирование, юмор, принятие, самоотвлечение и религию. Пассивные стили совладания включали отрицание, употребление психоактивных веществ, отстранение, выражение эмоций и самообвинение. Аналогичный двухфакторный подход использовался как в перинальных выборках, так и в других популяциях^{86,87,88,89,90,91,92,93,94}. Все стратегии в группе активного совладания обычно считаются адаптивными, включая самоотвлечение^95,96. Когда человек имеет малый контроль над ситуацией, самоотвлечение может быть защитной активной стратегией совладания⁹⁷. Все пункты, включенные в группу пассивного совладания, обычно ассоциируются с негативными результатами⁹⁵. Альфа Кронбаха составила 0.85 для группы активного совладания и 0.57 для группы пассивного совладания.

Сначала рассчитывался средний балл по всем пунктам каждого стиля. Затем рассчитывалось соотношение активного и пассивного совладаний для создания переменной стиля совладания. Абсолютное количество ответов на совладание различалось между индивидами — некоторые участницы сообщили об использовании большего количества стратегий, чем другие. Подход с использованием соотношения использовался для создания более стандартизированной переменной среди участниц^74,98.

Симптомы депрессии и тревоги

Депрессивные симптомы оценивались с помощью Beck Depression Inventory (BDI)⁹⁹. Самоотчетный опросник включает 21 пункт, касающийся симптомов за последнюю неделю. Каждый пункт оценивался по 4-балльной шкале Лайкерта от «отсутствует (0)» до «тяжелый (3)»^100,101. Во всей выборке 24% (N = 18) сообщили о легких депрессивных симптомах (оценка BDI = 10–18) и 4% (N = 3) сообщили о умеренных депрессивных симптомах (оценка BDI = 19–29). В выборке фМРТ 29% (N = 17) сообщили о легких депрессивных симптомах и 2% (N = 1) сообщили о умеренных депрессивных симптомах. Альфа Кронбаха составила 0.80.

Симптомы тревоги оценивались с помощью STAI (The State-Trait Anxiety Inventory) – раздел State anxiety¹⁰². Самоотчетный опросник включает 20 пунктов, касающихся текущих симптомов, связанных с тревогой. Каждый пункт оценивался по 4-балльной шкале Лайкерта (0 = совсем нет, 3 = очень сильно). В послеродовой период оценка 43 является порогом для повышенного уровня тревожности¹⁰³. В настоящем исследовании 11% (N = 8) из всей выборки и 10% (N = 6) из выборки фМРТ сообщили о симптомах выше порогового уровня. Альфа Кронбаха составила 0.86.

Родительские переменные

Три меры использовались для оценки адаптации к материнству. Первым был Parenting Stress Index — short form^104,105. Этот самоотчетный опросник включает 36 пунктов по 5-балльной шкале Лайкерта (1 = полностью не согласен, 5 = полностью согласен). Он состоит из трех субшкал: Parental Distress (Родительский дистресс), Parent–Child Dysfunctional Interaction (Дисфункциональное взаимодействие родителя и ребенка) и Difficult Child (Трудный ребенок). Альфа Кронбаха составила 0.89.

Во-вторых, взаимодействие матери и младенца записывалось на видео и кодировалось на предмет материнской чувствительности. Матери-участницы были попрошены естественно взаимодействовать со своими младенцами, как они это делали бы каждый день, в течение 15 минут. Исследователи покинули комнату после начала записи. Матери-участницы были попрошены не использовать игрушки и избегать кормления младенцев. Исследователи, которые не знали демографическую информацию участниц и были обучены и сертифицированы доктором Биринген, создателем шкал Emotional Availability (Эмоциональная доступность), кодировали материнскую чувствительность, используя Emotional Availability Scales 4-го издания^64,65. Шкала материнской чувствительности оценивает способность опекуна обеспечивать теплое и эмоционально связанное ухаживание на основе наблюдений за материнским аффектом, ясностью, своевременностью, гибкостью, принятием, объемом и конфликтом. Диапазон шкалы составлял 1–7, причем более высокие баллы отражали оптимально чувствительное материнское поведение. Два кодировщика кодировали видео, с 24% перекрытием. Средний внутриклассовый коэффициент корреляции (ICC) составил 0.91.

Мера фМРТ

Парадигма плача младенца

Материнские реакции мозга на сигналы младенца оценивались с помощью задачи фМРТ, включающей звуки плача младенца. Задача включала два типа стимулов плача — звуки плача собственного младенца матери и контрольный звук плача младенца, который был одинаковым для всех участниц. Образцы собственного плача были записаны во время естественного плача младенца во время домашнего визита с использованием цифрового диктофона. Домашний визит длился 3–4 часа, поэтому были возможности для записи плача младенца в течение этого периода. Наши записи показывают, что плач в основном был связан с голодом (50%), потребностью во внимании (29%) и нормальным диапазоном дискомфорта (например, смена подгузника или взвешивание; 11%). Таким образом, образцы собственного плача не были записаны вне типичного диапазона боли (например, укол пятки, циркумцизия). Контрольный звук плача был оценен как имеющий средний уровень эмоциональной интенсивности независимыми оценщиками. Образцы звуков плача были отредактированы с помощью Cool Edit Pro Version 2.0 (Syntrillium Software, Phoenix, AZ) для удаления посторонних шумов, а затем для создания клипа звука плача продолжительностью 20 секунд. Громкость звука была согласована между контрольным и собственным стимулами плача. Затем синтезировался белый шум для собственного плача младенца и контрольного плача младенца путем генерации спектрального среднего плача, которое затем соответствовало общей временной огибающей плача собственного и контрольного младенца.

Таким образом, задача фМРТ включала четыре типа звуков: собственный плач младенца, соответствующий собственному плачу младенца белый шум, контрольный плач младенца и соответствующий контрольному плачу младенца белый шум. Внутри сканера матери слушали звуки через шумоподавляющие наушники. Громкость звука была одинаковой для всех участниц. Каждый звук длился 20 секунд и предъявлялся 10 раз в случайном порядке в двух функциональных прогонах. Во время блочной презентации звука участницам было предложено, чтобы их чувства и мысли возникали естественно. Между каждым блоком звука был период отдыха средней продолжительностью 10 секунд (от 8 до 12 секунд), когда на экране отображался фиксирующий крест и не было звука. Общая продолжительность задачи составляла 21 минуту.

Параметры фМРТ

Из-за модернизации сканера во время исследования использовались как 3.0T Siemens Trio (N = 36), так и 3.0T Siemens Prisma (N = 23). Было получено T2*-взвешенное градиентное эхо-планарное изображение (EPI) с использованием одинаковых параметров между сканерами (540 объемов; TR = 2300 мс; TE = 27 мс; угол наклона = 73°; поле обзора = 192 мм²; размер матрицы, 64x64; 36 осевых срезов; воксели = 3 мм³). Мы изучили потенциальные различия в данных между двумя сканерами. Среднее отношение временного сигнала к шуму (TSNR) существенно не различалось в зависимости от типа сканера, t(57) = 0.35, p = 0.73 (Siemens Trio: M = 226.99, SD = 31.26; Siemens Prisma: M = 223.69, SD = 42.31). Таким образом, мы не нашли убедительных доказательств систематического эффекта сканера на мозг. Однако, чтобы решить проблему, связанную с данными от двух разных сканеров, мы включили тип сканера в качестве ковариаты в модель всего мозга.

Были получены анатомические T1-взвешенные изображения высокого разрешения с использованием протокола 3D magnetization-prepared rapid gradientecho (MPRAGE). Для сканера Trio параметры составляли 192 сагиттальных среза, TR = 2530 мс, TE = 1.64 мс, угол наклона = 7°, FOV = 256 мм² и воксели = 1 мм³. Для сканера Prisma параметры составляли 224 сагиттальных среза, TR = 2400 мс, TE = 2.07 мс, угол наклона = 8°, FOV = 256 мм² и воксели = 0.8 мм³.

Предобработка фМРТ

Предобработка и анализ всех данных изображений проводились с использованием программного обеспечения Analysis of Functional Neuroimages (AFNI version 18.3.12)¹⁰⁶. Шаги предобработки соответствовали стандартным процедурам в afni.proc.py. Первые два TR (в дополнение к 4 фиктивным TR) каждого прогона были отброшены для учета магнитного равновесия. Следующие шаги включали коррекцию времени срезов, коррекцию искажений, корегистрацию, warping в пространство Talairach, пространственное сглаживание с помощью Гауссова сглаживания со среднеквадратичным отклонением 6 мм и масштабирование до процентного изменения сигнала. Индивидуальные объемы, имевшие движение более 0,5 мм в любом направлении или более 10% вокселей как выбросы, были центрированы. Один участник, у которого было более 20% от общего числа объемов, исключенных из анализа, был исключен из анализа. Среди участников, включенных в анализ (N = 59), диапазон количества исключенных TR составлял от 0 до 97 (M = 14.02; 2,6% от общего числа объемов). На уровне отдельного участника использовались модели общего линейного типа (GLM) с регрессорами четырех условий (прямоугольная функция, свертка с функцией гемодинамического ответа), полиномами третьего порядка и 6 параметрами движения.

Анализ

Корреляции между стилем совладания как чертой характера, материнским настроением и родительством

Были проанализированы ассоциации между основными и демографическими переменными у всех матерей (N = 77) и у подвыборки матерей с данными фМРТ (N = 59). Для непрерывных переменных использовались бивариантные корреляции Пирсона или корреляции Спирмена (если переменные были ненормально распределены). Для категориальных переменных использовался тест Хи-квадрат. Мы корректировали множественные тесты с использованием процедуры Бенджамини-Хохберга¹⁰⁷, рассматривая модели переменных настроения (BDI, STAI) и модели переменных родительства (PSI, YIPTA, Sensitivity, NonIntrusiveness) как отдельные анализы. Мы использовали коррекцию уровня ложных открытий (FDR) q < 0.05.

Анализ фМРТ

На групповом уровне анализа фМРТ использовался AFNI 3dLME для создания модели линейных смешанных эффектов для всего мозга с долей активного/пассивного совладающего стиля в качестве межсубъектного фактора, а звука (плач, шум) и условия (собственный, контрольный) в качестве внутрисубъектных факторов. Послеродовые месяцы и тип сканера были включены в качестве ковариат, поскольку они могут влиять на материнские реакции мозга на сигналы младенца. Для исключения данных за пределами мозга из анализа применялась маска на основе EPI (90% перекрытие между участницами). Программа AFNI 3dClustSim с опцией пространственной автокорреляции (ACF) использовалась для коррекции множественных сравнений. Пороговый уровень кластеров составлял k ≥ 33 с пороговым уровнем высоты p < 0.001, что эквивалентно вероятности ложных срабатываний, скорректированной для всего мозга, p < 0.05. Данные активации, извлеченные из каждого кластера, идентифицированного в анализе всего мозга, были импортированы в набор данных SPSS.

Извлеченные данные использовались в анализе для разложения результатов взаимодействия. Во-первых, данные активации мозга из каждого условия (собственный плач младенца, контрольный плач младенца, белый шум, соответствующий собственному плачу младенца, и белый шум, соответствующий контрольному плачу младенца) были извлечены с использованием масок функциональных кластеров. Затем средние значения процентного изменения сигнала по двум условиям плача и по двум условиям белого шума были включены в последующие корреляционные анализы с переменной доли активного/пассивного совладающего стиля.

Регрессионные анализы проводились для изучения ассоциаций между реакцией мозга на плач младенца и материнской чувствительностью. Были проведены отдельные анализы для четырех кластеров, идентифицированных в анализе всего мозга. Мы корректировали множественные тесты с использованием процедуры Бенджамини-Хохберга¹⁰⁷. Мы использовали коррекцию уровня ложных открытий (FDR) q < 0.05.