Связь между социальной связностью, негибкостью, подавлением эмоций и депрессией у подростков с РПП

Влияние социальной связности на психическое благополучие подростков с расстройствами пищевого поведения

Введение: Понимание гиперконтроля

Гиперконтроль — это транстипическое явление, характеризующееся когнитивной и поведенческой негибкостью, избеганием риска, подавлением эмоционального выражения, сниженной чувствительностью к вознаграждению и повышенной темпераментальной тревожностью. Это состояние связано с чрезмерным тормозным контролем и, как предполагается, возникает в результате взаимодействия нейробиологических, средовых и поведенческих факторов. Гиперконтроль также играет роль в развитии и поддержании ряда психических расстройств, таких как резистентная к лечению депрессия, ограничительные расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство личности и детские тревожные расстройства.

Две ключевые черты гиперконтроля — негибкость и подавление эмоционального выражения — могут быть особенно связаны с ухудшением психического здоровья. Негибкость ассоциируется с усилением симптомов депрессии и других психических расстройств, а также с большим ощущением стигмы. Аналогично, повышенное использование подавления эмоционального выражения как стратегии регуляции эмоций связано со снижением позитивного аффекта, повышенной социальной тревожностью и ухудшением психического здоровья.

Социальная изоляция и качество отношений

Предполагается, что гиперконтроль также способствует ощущению социальной изоляции и ухудшению качества отношений, указывая на потенциальный межличностный путь, связывающий черты личности с гиперконтролем и симптомами психических расстройств. Исследования показывают, что качество межличностных отношений связано с благополучием и исходами психического здоровья. Сильные социальные связи были определены как защитный фактор от депрессии, в том числе во время пандемии COVID-19. Недавний метаанализ также показал, что одиночество, как прокси-показатель низкой социальной связанности, предсказывает симптомы тревоги, самоповреждения и, в частности, депрессии.

Взаимосвязь факторов: Социальная связность, негибкость и подавление эмоций

Социальная связность, негибкость и подавление эмоционального выражения представляются важными факторами для понимания психического благополучия. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что все три фактора влияют на психическое здоровье, однако мало эмпирического внимания уделялось тому, как эти факторы могут взаимодействовать у молодых людей с ограничительными расстройствами пищевого поведения, обращающихся за лечением. Кроме того, направление влияния между этими взаимосвязанными переменными остается неясным. В одном исследовании 349 взрослых в США психологическая гибкость и подавление эмоционального выражения значительно модерировали связь между социальной изоляцией и психическим благополучием. Следовательно, социальная связность может не только зависеть от негибкости и подавления, но и влиять на их воздействие на психическое здоровье. Это может быть особенно важно в подростковый период развития, учитывая появляющиеся данные, демонстрирующие двунаправленную связь между социальным контекстом и созреванием мозга.

Радикально открытая диалектическая поведенческая терапия (RO DBT)

В рамках радикально открытой диалектической поведенческой терапии (RO DBT) — нового вмешательства, направленного на эмоциональный гиперконтроль — социальная связность концептуализируется как ключевой механизм изменений. В частности, предполагается, что повышение социальной связности опосредует влияние таких черт гиперконтроля, как негибкость и подавление эмоций, на результаты, а не является их следствием.

Цель исследования

Учитывая теоретические рамки и существующие эмпирические пробелы, настоящее исследование было направлено на изучение того, опосредует ли социальная связность взаимосвязи между негибкостью, подавлением эмоционального выражения и симптомами депрессии и расстройств пищевого поведения в клинической выборке подростков, ищущих лечение от ограничительных расстройств пищевого поведения.

Методология исследования

Участники

В исследование была включена выборка подростков (11–18 лет), обратившихся за лечением по программе радикально открытой диалектической поведенческой терапии (RO DBT) в период с 2015 по 2024 год в Центре расстройств пищевого поведения у детей и подростков Модсли (MCCAED). В MCCAED действует адаптированная для подростков транстипическая программа лечения RO DBT, специально направленная на гиперконтроль. Структура услуг, а также содержание, структура, опыт и результаты программы RO DBT описаны в предыдущих публикациях.

В исследование были включены молодые люди с расстройствами пищевого поведения, направленные на лечение, основанное на принципах RO DBT. Все участники либо прошли семейную терапию, ориентированную на расстройства пищевого поведения, но продолжали испытывать высокий уровень пищевого поведения и когнитивных нарушений, мешающих повседневной жизни, несмотря на частичное или полное восстановление веса, и/или обратились в Интенсивную дневную программу лечения (ITP), основанную на принципах RODBT, из-за частичного или недостаточного ответа на амбулаторное лечение. Более подробная информация о программе ITP и ее результатах, а также об опыте участия представлена в предыдущей литературе.

Этическое одобрение и согласие на участие

Данный проект был одобрен Комитетом по оценке и аудиту служб психического здоровья детей и подростков (CAMHS) Саут Лондон энд Модсли (SLAM) (Ссылка: 769). Поскольку данное исследование представляет собой оценку или аудит услуг, одобрение Комитета по этике исследований Национальной службы здравоохранения (NHS) не требовалось. Одобрение Комитета по оценке и аудиту CAMHS SLaM позволяет анализировать и публиковать анонимизированные данные, извлеченные из личных дел, без письменного согласия участников или их опекунов. Измерительные показатели результатов применялись в рамках обычного клинического ухода. Все методы выполнялись в соответствии с установленными руководящими принципами и нормами.

Сбор данных и измерительные показатели результатов

Данные самоотчетных показателей результатов собирались клиническим персоналом в рамках обычной клинической оценки при поступлении в программу RO DBT. По возможности использовались показатели, валидированные для подростков, как описано ниже. В противном случае применялись взрослые показатели.

Негибкость

Для оценки негибкости использовалась 4-пунктовая шкала негибкости из краткой формы Инвентаря обсессивно-компульсивных черт Пятифакторной модели (FFOCI; [28, 46]). FFOCI не валидирован для детей и подростков, хотя ранее использовался с подростками. FFOCI обладает хорошей дискриминантной валидностью и внутренней согласованностью в выборках студентов университетов.

Подавление эмоционального выражения

Для исследования подавления эмоционального выражения использовалась 6-пунктовая шкала подавления из Опросника регуляции эмоций (ERQ; [29]), являющегося полной 10-пунктовой шкалой. Эта шкала конкретно оценивает, насколько человек подавляет поведенческое выражение своих эмоций для саморегуляции. ERQ продемонстрировал хорошую надежность и валидность, хорошую внутреннюю согласованность и использовался с подростками.

Социальная связность

Шкала социальной связности (SCSR; [38]) представляет собой 20-пунктовый самоотчетный опросник, используемый для оценки того, насколько человек чувствует себя связанным в своей социальной среде. Низкие баллы указывают на низкий уровень воспринимаемой социальной связности. Этот показатель показывает хорошую внутреннюю согласованность и валидность в выборке взрослых, однако не был валидирован для подростков.

Симптомы депрессии

Для скрининга симптомов депрессии использовался Опросник настроения и чувств (MFQ; [2]). Он состоит из 33 пунктов и предназначен для использования с детьми и молодыми людьми. Баллы 27 и выше указывают на наличие депрессии. Было показано, что он обладает хорошей валидностью, надежностью и внутренней согласованностью у подростков.

Симптомы расстройств пищевого поведения

В ходе лечения в данной клинической выборке использовались два разных показателя для оценки тяжести симптомов расстройств пищевого поведения. Инвентарь расстройств пищевого поведения — 3-я версия (EDI3; [21]) использовался в период с февраля 2015 по январь 2019 года, а Опросник исследования расстройств пищевого поведения для подростков (EDEQ–A [12]) — с августа 2018 по август 2023 года. Для молодых людей, заполнивших оба опросника (EDI и EDEQ–A, n = 15) в период с августа 2018 по январь 2019 года, использовались данные EDI3.

EDI3 состоит из 91 пункта, организованного в 12 основных шкал. Из 12 субшкал могут быть получены пять композитных шкал и глобальный балл, включая композитную шкалу риска расстройств пищевого поведения. EDI3 широко используется и имеет опубликованные подростковые нормы. EDEQ–A также является валидированным инструментом оценки симптомов расстройств пищевого поведения с доступными подростковыми нормами. Учитывая использование двух разных показателей в период набора, для всех анализов в общей выборке был рассчитан z-балл.

Диагноз расстройства пищевого поведения был подтвержден в ходе первоначальной оценки на основе информации, собранной во время клинического интервью, и данных самоотчетов, предоставленных в Оценке развития и благополучия (DAWBA; [27]). DAWBA — это структурированный диагностический инструмент, который генерирует предполагаемые психиатрические диагнозы по DSM-V (Американская психиатрическая ассоциация [1]) и МКБ-10 (Всемирная организация здравоохранения [57]). Он был заполнен до первичного приема.

Планируемый статистический анализ

Медиационный анализ

Изначально была проведена серия бивариантных корреляций между всеми интересующими переменными. Затем были проведены четыре простых кросс-секционных медиационных анализа с использованием регрессионного анализа обычных наименьших квадратов для изучения взаимосвязи между интересующими факторами. Медиационные модели (модель 4 по Hayes) в макросе PROCESS [30] использовались для этих анализов, которые проводились в SPSS версии 29 [34]. Всего было запланировано четыре модели: две для симптомов расстройств пищевого поведения и две для симптомов депрессии. Для каждого показателя были рассчитаны доверительные интервалы процентного бутстрапа (95%; seed = 031216), основанные на 5000 бутстрап-выборках, для косвенного эффекта (путь ab).

Первая медиационная модель (модель 1) была протестирована с симптоматологией расстройств пищевого поведения (z-балл РПП) в качестве зависимой переменной, негибкостью (балл субшкалы FFOCI по негибкости) в качестве независимой переменной и социальной связностью (общий балл SCSR) в качестве медиатора. Вторая запланированная медиационная модель (модель 2) включала симптоматологию расстройств пищевого поведения (z-балл РПП) в качестве зависимой переменной, подавление эмоционального выражения (ERQsuppression) в качестве независимой переменной и социальную связность (общий балл SCSR) в качестве медиатора.

Затем были протестированы две модели медиации с симптомами депрессии (общий балл MFQ) в качестве зависимой переменной. Первая (модель 3) включала негибкость (балл субшкалы FFOCI по негибкости) в качестве независимой переменной, а вторая (модель 4) — подавление эмоционального выражения (ERQsuppression) в качестве независимой переменной. Социальная связность (общий балл SCSR) была включена в качестве медиатора в обе модели.

Ковариаты и анализ чувствительности

Учитывая корреляцию между симптомами расстройств пищевого поведения, симптомами депрессии и весом, каждая модель включала две ковариаты: (1) вес (процент от медианной индекс массы тела [%mBMI]) и (2) симптоматология психического здоровья, которая не являлась зависимой переменной в каждой модели (т. е. симптоматология расстройств пищевого поведения [z-балл РПП] в моделях 1 и 2 и симптомы депрессии [общий балл MFQ] в моделях 3 и 4). Анализ чувствительности проводился для всех моделей путем замены медиатора и независимых переменных для подтверждения направления взаимосвязи между переменными в каждой модели. См. дополнительные материалы.

Анализ мощности

Расчет мощности проводился с использованием инструмента анализа мощности Монте-Карло, разработанного для тестирования косвенных эффектов [47]. Для достижения мощности 0,80 или выше требовался размер выборки N ≥ 52 (95% ДИ: 0,86–0,90).

Результаты

Характеристики группы

В исследовании приняли участие 109 подростков (средний возраст = 15,21 года, ст. отклонение = 1,48, диапазон = 11–18). Большинство были женского пола (105/109, 96,3%) и белой расы (белые британцы = 99/109, 90,8%; азиаты британцы = 2/109, 1,8%; чернокожие британцы = 2/109, 1,8%; смешанная раса = 6/109, 5,55%). Большинство имели диагноз анорексия нервная ограничительного подтипа (ANR; 74/109, 67,9%), остальные имели диагноз анорексия нервная булимического подтипа (ANBP; 21/109, 19,3%), атипичная анорексия нервная (AAN; 9/109, 8,3%) и Другое уточненное расстройство питания (OSFED)/Расстройство пищевого поведения неуточненное (EDNOS; 5/109, 4,6%). Примерно две трети (n = 72/109, 66,1%) набрали более клинического порога по MFQ (общий балл 27 или выше), что указывает на вероятность депрессии.

Тридцать девять подростков (35,8%) поступили из амбулаторной службы, а 70 (64,2%) — из Интенсивной дневной программы лечения (ITP). Описания услуг и результаты представлены в предыдущих публикациях. Средний вес составил 87,39% от медианного ИМТ (ст. отклонение = 12,58, диапазон = 66,46–172,00). Сорок девять подростков (45,0%) считались имеющими недостаточный вес (< 85% от медианного ИМТ). Средние значения и бивариантные корреляции между переменными, включенными в медиационные анализы, приведены в Таблице 1.

«Поскольку z-балл РПП не коррелировал значимо с подавлением эмоционального выражения, предположения медиационного анализа не были выполнены, и модель 2 не была запущена. Кроме того, поскольку возраст был значимо связан с социальной связностью (см. Таблицу 1), анализы проводились с возрастом в качестве дополнительной ковариаты (см. дополнительные материалы)».

Таблица 1. Средние значения и бивариантные корреляции для всех переменных

Медиирующая роль социальной связности во взаимосвязи между негибкостью и симптомами расстройств пищевого поведения (модель 1)

Из первого медиационного анализа, с учетом базового %mBMI и симптомов депрессии (общий балл MFQ), проведенного с использованием регрессионного анализа обычных наименьших квадратов, социальная связность не оказывала косвенного влияния на воздействие негибкости на тяжесть симптомов расстройств пищевого поведения. Участники, оценившие себя как более негибкие, сообщали о более низкой социальной связности (путь a, p < 0,05), а те, у кого была более низкая социальная связность, сообщали о более высокой тяжести симптомов расстройств пищевого поведения (путь b, p < 0,05). Однако доверительный интервал бутстрапа для косвенного эффекта (путь ab) включал ноль. Таким образом, не было никаких свидетельств значимого медиирующего эффекта. Общий эффект c также не был значимым (β = 0,02 [95% ДИ 0,05–0,08], p = 0,94, N = 85). См. Рис. 1 и Таблицу S1. Анализ чувствительности показал, что косвенный эффект (путь ab) не был значимым при замене независимой переменной и медиатора в модели (см. Таблицу S4). Характер результатов оставался прежним после включения возраста в модель в качестве ковариаты (см. Таблицу S7).

Рис. 1. Кросс-секционная медиация взаимосвязи между негибкостью и тяжестью симптомов расстройств пищевого поведения и влиянием социальной связности на эту взаимосвязь.

Медиирующая роль социальной связности во взаимосвязи между негибкостью и симптомами депрессии (модель 3)

Из третьего медиационного анализа, с учетом базового %mBMI и z-балла РПП, проведенного с использованием регрессионного анализа обычных наименьших квадратов, социальная связность косвенно влияла на воздействие негибкости на тяжесть симптомов депрессии. Участники, оценившие себя как более негибкие, сообщали о более низкой социальной связности (путь a), а те, у кого была более низкая социальная связность, сообщали о более высокой тяжести симптомов депрессии (путь b). Доверительный интервал бутстрапа для косвенного эффекта (путь ab) был полностью выше нуля. Общий эффект c был значимым (β = 1,58 [95% ДИ 0,64–2,52], p = 0,001, N = 85). См. Рис. 2 и Таблицу S2. Снова анализ чувствительности показал, что косвенный эффект (путь ab) не был значимым при замене независимой переменной и медиатора в модели (см. Таблицу S5). Характер результатов оставался прежним даже после включения возраста в модель в качестве ковариаты (см. Таблицу S8).

Рис. 2. Кросс-секционная медиация воздействия негибкости на тяжесть симптомов депрессии и влияние социальной связности на эту взаимосвязь.

Медиирующая роль социальной связности во взаимосвязи между подавлением эмоционального выражения и симптомами депрессии (модель 4)

Аналогичный характер результатов наблюдался в четвертом медиационном анализе. С учетом базового %mBMI и z-балла РПП, социальная связность косвенно влияла на воздействие подавления эмоционального выражения как средства регуляции эмоций на тяжесть симптомов депрессии. Участники, которые больше подавляли выражение своих эмоций, сообщали о более низкой социальной связности (путь a), а те, у кого была более низкая социальная связность, сообщали о более высокой тяжести симптомов депрессии (путь b). Доверительный интервал бутстрапа для косвенного эффекта (путь ab) был полностью выше нуля. Общий эффект c не был значимым (β = 0,50 [95% ДИ 0,01–1,00], p = 0,052, N = 85). См. Рис. 3 и Таблицу S3. Анализ чувствительности показал, что косвенный эффект (путь ab) не был значимым при замене независимой переменной и медиатора в модели (см. Таблицу S6). Как и в модели 3, характер результатов оставался прежним даже после включения возраста в модель в качестве ковариаты (см. Таблицу S9).

Рис. 3. Кросс-секционная медиация воздействия подавления эмоционального выражения на тяжесть симптомов депрессии и влияние социальной связности на эту взаимосвязь.

Обсуждение

Основные выводы исследования

Данное исследование было направлено на изучение возможной медиирующей роли социальной связности во взаимосвязи между негибкостью, использованием подавления эмоций как стратегии регуляции эмоций и симптомами расстройств пищевого поведения и депрессии в выборке подростков с анорексией нервной и связанными с ней ограничительными расстройствами пищевого поведения, ищущих лечение. Текущие результаты показывают, что социальная связность влияет на взаимосвязи между как негибкостью, так и подавлением эмоционального выражения с симптомами депрессии — двумя факторами, которые были связаны с депрессией и ухудшением психического здоровья. В обеих моделях медиации повышение социальной связности снижало воздействие как негибкости, так и подавления эмоционального выражения на симптомы депрессии.

Результаты показали, что социальная связность не опосредовала взаимосвязь между негибкостью и симптомами расстройств пищевого поведения. Запланированный анализ для оценки медиирующей роли социальной связности во взаимосвязи между подавлением эмоционального выражения и симптомами расстройств пищевого поведения не мог быть проведен из-за невыполнения предположений. Таким образом, никаких выводов из текущего исследования сделать невозможно. Общие выводы исследования подкрепляются незначимыми результатами анализа чувствительности. Это указывает на то, что социальная связность опосредует взаимосвязь между протестированными переменными и тяжестью симптомов психического здоровья, но другие факторы (негибкость и подавление эмоционального выражения) не опосредуют взаимосвязь между социальной связностью и тяжестью симптомов психического здоровья.

Практические рекомендации

«В совокупности результаты подчеркивают важность и потенциальную пользу целенаправленного воздействия на социальную связность в лечении подростков с ограничительными расстройствами пищевого поведения и сниженным настроением, особенно для тех, кто сообщает о более высоком уровне негибкости и подавляет выражение эмоций. Для этой группы результаты данного исследования предполагают, что улучшение социальной связности может помочь смягчить тяжесть сниженного настроения. Тем не менее, результаты предполагают, что социальная связность, по-видимому, не защищает от воздействия негибкости на сами симптомы расстройств пищевого поведения. Хотя это напрямую не влияет на симптомы расстройств пищевого поведения, результаты обнадеживают, поскольку многие молодые люди имеют сопутствующие сниженные настроения, а социальная связность является модифицируемым фактором, на который можно воздействовать в ходе лечения. Это также согласуется с качественными данными о том, что целостный подход к молодому человеку и его семье во время лечения, в отличие от чрезмерной фокусировки на симптомах, ценится в первичном лечении расстройств пищевого поведения у подростков и является частью того, что воспринимается как полезное для прогресса лечения в более интенсивных вариантах лечения».

В текущих рекомендованных методах лечения ограничительных расстройств пищевого поведения у подростков социальная связность не определена как конкретная цель лечения. Хотя поддержка социального функционирования, вероятно, включена в повседневную клиническую практику, редко предоставляются конкретные рекомендации о том, как это делать. Это один из основных механизмов изменений в RO DBT. Несмотря на то, что база доказательств для подростков только начинает формироваться, текущие данные подтверждают эмпирическое исследование вмешательств, направленных на социальную связность. Это требует от методов лечения более широкого взгляда на психосоциальное благополучие и целостного подхода к целям лечения в дополнение к пищевому поведению и психопатологии.

Ограничения и будущие направления

Хотя текущие результаты информативны, они ограничены кросс-секционным характером данных. Одно исследование с участием взрослых с депрессией показало, что улучшения в негибкости и межличностном функционировании во время лечения связаны с улучшением результатов по окончании лечения, что предполагает, что эти факторы важны не только для рассмотрения на исходном уровне, но и поддаются модификации во время лечения. Необходимы будущие исследования, изучающие временные изменения в социальной связности и то, как это влияет на тяжесть симптомов.

Кроме того, в текущем исследовании не проводилось тестирование на нейроотличность, что, вероятно, влияет на несколько оцениваемых факторов. Было бы полезно понять, взаимодействуют ли эти факторы по-разному у людей с аутизмом и другими нейроразвивающимися состояниями. Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что целенаправленная работа с социальной связностью в лечении может быть полезна для улучшения симптомов психического здоровья.

Наконец, текущее исследование включало две группы молодых людей — тех, кто посещал амбулаторное отделение, и тех, кто посещал дневную программу. Из-за недостаточной мощности подгрупповой анализ был невозможен. Необходимы будущие исследования, посвященные тому, как эти группы могут различаться по своим проявлениям.

Заключение

Текущие результаты показывают, что самоотчетные данные об увеличении социальной связности опосредуют взаимосвязь между негибкостью и подавлением эмоционального выражения как стратегии регуляции эмоций с симптомами депрессии. Не было никаких свидетельств того, что она опосредует взаимосвязь между негибкостью и тяжестью симптомов расстройств пищевого поведения, хотя некоторые из этих переменных были коррелированы. Результаты подчеркивают важность социальной связности и предполагают, что целенаправленное воздействие на нее в лечении расстройств пищевого поведения у подростков может быть полезным для тех, кто имеет сопутствующие депрессивные симптомы.