Интересное сегодня
Влияние аффективных темпераментов на успех лечения бесплодия
Бесплодие имеет многофакторную природу, где помимо соматических факторов психологические аспекты также играют важную роль в развитии и исходе лечения. Хотя аффективные темпераменты ассоциировались с развитием, течением и исходом различных соматических состояний, их связь с бесплодием и его лечением ранее не исследовалась. Целью нашего ретроспективного когортного исследования была оценка влияния аффективных темпераментов на результаты лечения бесплодия.
Методология исследования
Среди 578 женщин, проходивших лечение бесплодия в Центре вспомогательной репродукции в Будапеште, Венгрия, регистрировались успешность лечения, подробный медицинский анамнез и демографические параметры, а также проводилось тестирование с помощью Автоопросника оценки темперамента Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего (TEMPS-A). Возможные предикторы исхода вспомогательной репродукции анализировались с использованием моделей многомерной логистической регрессии с последующим анализом ROC-кривой (Receiver Operating Characteristic curve) для определения идеальных пороговых значений аффективных темпераментов для клинической применимости.
Ключевые результаты исследования
Помимо возраста, ИМТ (индекса массы тела) и предыдущих выкидышей, показатели циклотимии > 4 (ОШ = 0,51 ДИ 0,35–0,74, p < 0,001), депрессивные показатели > 9 (ОШ = 0,59 ДИ 0,4–0,87, p = 0,009) и тревожные показатели > 9 (ОШ = 0,45 ДИ 0,31–0,66, p < 0,001) были независимыми предикторами неудачного лечения бесплодия. Согласно ROC-анализу, пороговые значения циклотимических показателей > 4 [чувствительность: 55,8%; специфичность: 60,8%; ППК (площадь под кривой): 0,575], депрессивных показателей > 9 (чувствительность: 33,4%; специфичность: 74,2%; ППК: 0,556), тревожных показателей > 9 (чувствительность: 40,2%; специфичность: 73,3%; ППК: 0,564), раздражительных показателей > 3 (чувствительность: 60,1%; специфичность: 44,9,2%; ППК: 0,510) и гипертимических показателей > 8 (чувствительность: 78,7%; специфичность: 30,0%; ППК: 0,547) дали наибольший индекс Юдена и, таким образом, были определены как оптимальные пороговые значения.
Обсуждение результатов
Наше исследование показало, что, помимо традиционных факторов риска, циклотимический, депрессивный и тревожный аффективные темпераменты являются независимыми предикторами успешности лечения бесплодия. Более высокие показатели циклотимического, депрессивного и тревожного темперамента снижали шансы на клиническую беременность после лечения бесплодия в нашей когорте из 578 бесплодных пациенток. Раздражительный и гипертимический темпераменты не влияли на успешность лечения.
Мы также обнаружили, что, помимо известных предикторов успешности лечения бесплодия, таких как возраст, ИМТ или предыдущие выкидыши, другие соматические и социально-экономические факторы не оказывают или оказывают минимальное влияние на исходы лечения бесплодия, и их эффект, если присутствует, намного меньше по сравнению с эффектом аффективных темпераментов.
Психологические модели бесплодия
Что касается взаимосвязи между психологией и бесплодием, с 1940-х годов развивались различные модели, начиная с устаревшей психогенной модели, которая рассматривала психопатологию и бессознательные психологические процессы как единственные причины биологически необъяснимого бесплодия, за которыми последовали различные психосоматические модели, которые такжеfocus on the psychological contributors of the development of infertility.
Наиболее интенсивно исследуемой является гипотеза стресса, которая изучает связь между нейроэндокринными последствиями хронического стресса и проблемами фертильности. Было обнаружено, что стресс ассоциируется с колебаниями уровня сахара в крови, инсулинорезистентностью, ожирением, гипотиреозом или гиперпролактинемией, все из которых могут осложнить наступление беременности, и некоторые из этих соматических состояний уже были связаны с аффективными темпераментами.
Более recent результаты также предполагают, что эффекты стресса могут опосредоваться не вышеупомянутыми гормонально-биологическими факторами, а через ухудшение моделей здоровья, некоторые из которых также ассоциируются с аффективными темпераментами, такие как курение, употребление алкоголя, употребление наркотиков и отсутствие физической активности.
Клиническое значение findings
Современные подходы к психологическому background бесплодия также рассматривают когниции или поведения, снижающие шанс зачатия, например, ограничение половых актов бесплодными днями, неправильное питание, курение, употребление наркотиков, соревновательные виды спорта или экстремальный рабочий стресс, или преждевременное прекращение лечения бесплодия. Некоторые из этих behaviors, такие как приверженность рекомендациям врача или курение, уже сообщалось, что на них влияют аффективные темпераменты.
Другая группа психологических моделей бесплодия рассматривает психологический distress как следствие, а не причину бесплодия, и они изучают роль психологических факторов в лечении, а не в развитии бесплодия. Эти модели обращают внимание на депрессию и тревогу, вызванные бесплодием из-за постоянного стресса, разочарования и накопленных потерь, которые, в свою очередь, further ухудшают шансы на беременность.
Практические применения результатов
Кроме того, ониfocus on психологическом скрининге перед лечением бесплодия для identification пациентов с риском эмоциональных проблем во время лечения, study средства и эффективность различных types психологической помощи, поддерживающей лечение, и, совсем недавно, психологических факторов неприверженности протоколу лечения и раннего прекращения лечения.
Более того, что очень важно, исследования также изучали влияние связанных с парой психологических факторов на успех процедуры вспомогательной репродукции, включая отношения в паре, тип романтической привязанности и качество жизни, связанное с фертильностью.
Заключение и перспективы
Насколько нам известно, это первое исследование, изучающее связь между аффективными темпераментами и исходами лечения бесплодия. Результаты позволяют предположить, что аффективные темпераменты могут быть связаны с исходом лечения бесплодия, что имеет клинические implications.
Скрининг аффективных темпераментов может помочь психологам и другим медицинским работникам, работающим в центрах ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), identify группы высокого риска, которые, теоретически, должны информировать план лечения, в идеале способствуя персонализированному подходу и повышая рентабельность вмешательств, что, в свою очередь, может помочь увеличить шансы на успешную беременность и живорождение для женщин, проходящих лечение ЭКО.
Будущие исследования должны быть сосредоточены на том, как именно аффективные темпераменты влияют на лечение бесплодия, чтобы identify изменяемые медиаторы эффекта и повысить клиническую применимость наших недавних findings beyond скринингового потенциала за счет focus на вредных последствиях данных профилей темперамента и помощи им прямым и целенаправленным образом.
