Аутизм и пищевые привычки: как связаны особенности поведения, питание и здоровье

Аутизм и пищевые проблемы: глубокий анализ взаимосвязей

Расстройства аутистического спектра (РАС) представляют собой нейроразвивающиеся состояния, которые характеризуются значительной гетерогенностью. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США, распространенность аутизма составляет примерно 1 на 31 ребенка (Shaw et al., 2025). В Гонконге недавние исследования показали, что этот показатель достигает 2,57% (Wong et al., 2025). Индивидуальные потребности детей с аутизмом часто бывают многогранными из-за вариативности в степени выраженности основных дефицитов, а также сопутствующих психических и физических состояний. Это требует персонализированного подхода к уходу и поддержке (Lord et al., 2022).

Распространенность и характер пищевых проблем при аутизме

Проблемы с питанием, хотя и не являются определяющим симптомом аутизма, наблюдаются у 51–69% детей с РАС. Это примерно в пять раз выше, чем у детей без аутизма (Gonçalves et al., 2024; Adams, 2022; Margari et al., 2020). Эти трудности могут проявляться в виде нетипичного пищевого поведения, включая избирательность в еде, эмоциональное переедание, нарушения во время приема пищи, а также в более патологических формах, таких как расстройство избирательного питания или пикацизм (поедание несъедобных предметов) (Fields et al., 2021; Sader et al., 2025). Часто встречающиеся нетипичные пищевые привычки значительно нарушают повседневную жизнь родителей и семей.

Причины и последствия нетипичного пищевого поведения

Нетипичное пищевое поведение может быть следствием или проявлением симптомов аутизма. К ним относятся:

• Сенсорная чувствительность: Гипер- или гипочувствительность к текстурам, запахам, вкусам пищи (Adams et al., 2024).
• Социальные трудности: Нежелание или неспособность участвовать в совместных приемах пищи, что может вызывать стресс и тревогу (Adams et al., 2024; Higgs & Ruddock, 2020).
• Ограниченные и повторяющиеся поведения (ОРП): Настойчивость в соблюдении рутины, фиксация на определенных продуктах или способах приготовления пищи (Adams et al., 2024; van ‘t Hof et al., 2020).

Эти проблемы, хотя и не являются патологическими сами по себе, представляют серьезный риск для нутритивного здоровья. Избирательность в еде может привести к дефициту макро- и микроэлементов (Alhrbi et al., 2025; Esteban-Figuerola et al., 2018; Cui et al., 2023). Несбалансированное питание, включающее потребление некачественной пищи, может способствовать ожирению, которое является распространенной проблемой среди детей с аутизмом (Canals-Sans et al., 2022). Избирательность в еде в раннем детстве может быть предиктором несбалансированного питания в более старшем возрасте, что подчеркивает важность раннего вмешательства (Harris et al., 2022).

Влияние пищевых добавок

Современные общества потребляют все больше обработанных продуктов с искусственными добавками, улучшающими текстуру, вкус и цвет. Хотя пищевые добавки связывали с гиперактивностью и неврологическими нарушениями (Abiega-Franyutti & Freyre-Fonseca, 2021), их влияние на аутизм изучено недостаточно.

Взаимосвязь между аутизмом, питанием и здоровьем

Проблемы с питанием могут усугублять сенсорные нарушения, социальную изоляцию и стереотипное поведение через механизмы, связанные с нарушением нейротрансмиттеров, окислительным стрессом, воспалением и изменениями в структуре мозга (Cekici & Sanlier, 2019; Karhu et al., 2020; Colak et al., 2023). Таким образом, симптомы аутизма и пищевые проблемы могут иметь двустороннюю связь. Выявление этой взаимосвязи может помочь в разработке стратегий для управления сложными потребностями детей с РАС.

Методология исследования

В данном исследовании использовалась большая выборка детей с аутизмом и без него, которые были всесторонне охарактеризованы. Основные исследовательские вопросы включали:

1. Каковы конкретные ассоциации между симптомами аутизма и пищевыми проблемами?
2. Каким образом нетипичное пищевое поведение опосредует эти ассоциации у детей с аутизмом?

Дизайн исследования

Исследование проводилось как случай-контроль. Дети с аутизмом были диагностированы детскими психиатрами на основе Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) и набирались из клиники детской и подростковой психиатрии в Гонконге. Контрольная группа состояла из детей без аутизма и без случаев аутизма у близких родственников, которые прошли скрининг с отрицательным результатом по Опросникам спектра аутизма-10 (AQ10) (Leung et al., 2023).

Основные результаты исследования

Сравнение пищевых проблем между детьми с аутизмом и без него

Дети с аутизмом демонстрировали значимо более высокий уровень проблем с питанием по сравнению с контрольной группой. Это касалось избирательности в еде, проблем с текстурой пищи, низкой пищевой мотивации, повышенного потребления пищи из-за негативных эмоций, а также проблем с аппетитом. Дети с аутизмом также имели более высокий уровень потребления обработанных продуктов с пищевыми добавками.

Корреляция симптомов аутизма и пищевого поведения

Были выявлены значимые корреляции между симптомами аутизма и пищевым поведением. Сенсорная гипер- и гипочувствительность были связаны со сниженным удовольствием от еды, повышенным эмоциональным перееданием и недоеданием, избирательностью в еде, медлительностью при приеме пищи и измененной реакцией на насыщение.

Факторы, связанные с нутритивными проблемами у детей с аутизмом

Регрессионный анализ показал, что дефицит витаминов, минералов и белков, а также более низкое качество диеты (по показателю CCDI) были связаны с выраженным дефицитом социальной мотивации (по шкале SRS2). Эти ассоциации были подтверждены в анализе чувствительности, который учитывал прием пищевых добавок, медикаментов и наличие СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности).

Ключевые выводы:

• Сниженная социальная мотивация была связана с многочисленными нутритивными дефицитами и повышенным потреблением насыщенных жирных кислот.
• Избыточный вес и ожирение были связаны с ограниченными и повторяющимися поведениями (ОРП).

Факторы, связанные с высоким потреблением пищевых добавок

Более выраженные ОРП были связаны с повышенным потреблением эмульгаторов/загустителей (полисорбат 80, карбоксиметилцеллюлоза и каррагинан).

Опосредующее влияние пищевого поведения на нутритивные проблемы

Опосредующее влияние пищевого поведения на нутритивные проблемы у детей с аутизмом

Анализ медиации выявил, что трудности с получением удовольствия от еды опосредовали связь между низкой социальной мотивацией и четырьмя нутритивными проблемами: дефицитом белка, минералов, витаминов и сниженным качеством диеты.

Основные медиаторы:

• Сниженное удовольствие от еды: Опосредовало 25,20% связи с дефицитом белка, 17,13% — с дефицитом минералов, 16,60% — с низким качеством диеты, 9,91% — с дефицитом витаминов.
• Избирательность в еде (food fussiness): Опосредовало 20,67% связи между сниженной социальной мотивацией и низким качеством диеты.

Опосредующее влияние пищевого поведения на потребление пищевых добавок

Трудности с пищевой отзывчивостью, желанием пить, эмоциональным перееданием и недоеданием опосредовали связь между ОРП и повышенным потреблением эмульгаторов/загустителей.

Основные медиаторы:

• Пищевая отзывчивость (food responsiveness): Опосредовала 33,81% связи между ОРП и потреблением пищевых добавок.

Обсуждение результатов

Это исследование впервые комплексно изучило взаимосвязи между симптомами аутизма, пищевым поведением и пищевыми проблемами в большой когорте детей. Полученные данные подтверждают, что дети с аутизмом имеют несбалансированный энергетический баланс, дефицит белков, витаминов и минералов, низкое качество диеты и повышенное потребление пищевых добавок. Особо отмечается, что ОРП и низкая социальная мотивация связаны с различными пищевыми проблемами, при этом нетипичное пищевое поведение выступает в роли опосредующего фактора.

Нутритивные риски и потребление обработанных продуктов

Дефицит макро- и микроэлементов у детей с аутизмом повышает риск инфекций, задержек роста и даже нейрональных нарушений. У детей с аутизмом наблюдалось более высокое потребление калорий при схожем потреблении углеводов и жиров, что, наряду с дефицитом витаминов и минералов, указывает на предпочтение высококалорийных, ультраобработанных продуктов. Дети с аутизмом потребляют меньше фруктов и овощей, больше животных жиров, а также больше клетчатки и меньше крахмалистых продуктов, что может способствовать запорам и усугублению проблем с питанием. Повышенное потребление пищевых добавок, особенно эмульгаторов, требует внимания из-за их потенциального негативного влияния на кишечную проницаемость, состав микробиоты и ось «кишечник-мозг».

Связь пищевого поведения и нутритивных проблем

Проблемы с питанием, такие как избирательность в еде и медлительность, более распространены у детей с аутизмом. Настойчивость в соблюдении рутины и фиксация на определенных интересах могут приводить к стереотипным пищевым привычкам и ограниченному набору продуктов, что, в свою очередь, может сочетаться с нездоровыми пищевыми привычками (высокообработанная пища с низким содержанием питательных веществ и высоким уровнем пищевых добавок), приводя к ожирению. Низкая социальная мотивация может ограничивать социальное взаимодействие во время еды, снижать вознаграждение от пищи, приводя к недостаточному потреблению и нутритивным дефицитам.

Хотя прямого влияния сенсорных атипичностей на нутритивный дефицит в данном исследовании не выявлено (после учета других основных симптомов аутизма), сенсорная гипер- и гипочувствительность были связаны с различными нетипичными пищевыми поведениями и могут способствовать проблемам с питанием. Например, сенсорная гиперчувствительность может усиливать избирательность в еде из-за отвращения к определенным текстурам или вкусам, а «комфортная еда» может рассматриваться как проявление орально-сенсорного поиска.

Стресс и отношения в семье

Проблемы с питанием у детей с аутизмом часто становятся источником конфликтов между детьми и родителями, вызывая значительный стресс и напряжение в семейных отношениях. До 88% родителей сообщают о необходимости успокаивать своих детей во время еды. Несмотря на общее понимание связи между симптомами аутизма и проблемами с питанием, эти знания недостаточны для того, чтобы помочь родителям формировать здоровые пищевые привычки у своих детей.

Ключевые стратегии для вмешательства

Для решения проблем с питанием у детей с аутизмом важно выявить предвестники их поведения. Медиационный анализ выявил:

• Недостаток удовольствия от еды как ключевой медиатор, связанный с различными нутритивными дефицитами. У детей с аутизмом может отсутствовать мотивация участвовать в совместных приемах пищи, что может усугублять проблемы с питанием.
• Эмоциональное питание (недоедание, переедание) и пищевая отзывчивость опосредовали связь между ОРП и повышенным потреблением эмульгаторов/загустителей. Это может быть связано со стрессом из-за сенсорных проблем, поисковым поведением или негативными эмоциями, приводя к «комфортной еде» как механизму совладания.

Родители могут не осознавать эти глубинные механизмы и сосредоточиться только на поведенческих аспектах, что затрудняет изменение нездоровых пищевых привычек. Хотя существуют программы родительского обучения для помощи в управлении проблемами питания у детей с аутизмом, результаты данного исследования могут предоставить более глубокое понимание поведенческих механизмов, способствующих различным нутритивным проблемам.

Ограничения исследования

• Субъективность данных: Данные о пищевом потреблении основаны на отчетах родителей, что может быть связано с ошибками воспоминания.
• Неучтенные факторы: Отсутствовали данные о физической активности и режиме сна, которые могут влиять на пищевой выбор и потребление нутриентов.
• Исключение участников: Исключение детей с аутизмом и сопутствующими нарушениями интеллекта, которые составляют значительную часть популяции с РАС, ограничивает обобщаемость результатов. У этих детей чаще встречаются тяжелые расстройства пищевого поведения (пикацизм, ARFID), которые не были систематически оценены.
• Неоцененные факторы: Не были оценены орально-моторные трудности, поведенческие проблемы во время еды (истерики, ритуалы, тревога).
• Кросс-секционный дизайн: Исследование не позволяет установить причинно-следственные связи.

Заключение

Дети с аутизмом сталкиваются с большим количеством нутритивных проблем и имеют более высокий ежегодный уровень потребления эмульгаторов/загустителей по сравнению со сверстниками без аутизма. Выраженность этих проблем положительно коррелирует со сниженной социальной мотивацией и ОРП, при этом определенные аспекты пищевого поведения опосредуют эти ассоциации.

Ключевые рекомендации:

• Необходимость проведения комплексной нутритивной оценки детей с аутизмом.
• Разработка поведенческих вмешательств, нацеленных на пищевое поведение, для улучшения общего состояния здоровья и благополучия.
• Учет взаимосвязи между симптомами аутизма, пищевым поведением и нутритивными проблемами при планировании ухода и поддержки.

Дальнейшие продольные и механистические исследования необходимы для более глубокого понимания этих ассоциаций и разработки эффективных стратегий поддержки детей с расстройствами аутистического спектра.