Депрессия и тревога при системной склеродермии: распространенность и факторы риска

Введение в проблему психического здоровья при системной склеродермии

Системная склеродермия (ССД; склеродермия) — это редкое хроническое аутоиммунное ревматическое заболевание, характеризующееся аномальными фиброзными процессами и избыточной выработкой коллагена, что проявляется в утолщении кожи и фиброзе внутренних органов, включая сердце, легкие и желудочно-кишечный тракт. Клиническая картина ССД чрезвычайно разнообразна, а ее течение непредсказуемо. К распространенным симптомам относятся ограничения функции и подвижности кистей, боль, усталость, желудочно-кишечные симптомы, зуд, проблемы со сном и нарушения психического здоровья, включая дистресс, связанный с образом тела из-за обезображивания (например, стягивание кожи, изменения пигментации, контрактуры кистей, телеангиэктазии).

Люди с ССД испытывают значительно более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, по сравнению с населением в целом и людьми с другими ревматическими заболеваниями. Пациенты с ССД могут подвергаться риску развития депрессии и тревоги из-за непредсказуемого и прогрессирующего характера заболевания, высокого уровня хронической боли, усталости, дистресса, связанного с образом тела, общей инвалидности, повышенного риска смертности и ограниченных вариантов лечения.

Пробелы в существующих исследованиях

Ни в одном систематическом обзоре не изучалась распространенность тревожных расстройств или факторы, связанные с симптомами тревоги при ССД. Один систематический обзор, включивший исследования, опубликованные до 2006 года, изучал распространенность депрессии и связанные с ней факторы. Этот обзор не выявил ни одного исследования, в котором оценивалась бы распространенность большого депрессивного расстройства (БДР) или других аффективных расстройств с использованием валидизированных методов диагностического интервью. Вместо этого в него вошли исследования, в которых «распространенность» сообщалась на основе доли лиц, набравших баллы выше порогового значения по инструменту скрининга депрессии.

Использование самоотчетных опросников для получения оценок «распространенности» дает сильно завышенные результаты по сравнению с валидизированными методами, основанными на диагностических интервью.

После проведения этого обзора стало increasingly ясно, что использование самоотчетных вопросников для получения оценок «распространенности» дает результаты, которые сильно преувеличены по сравнению с валидизированными методами, основанными на диагностических интервью. Хотя степень, в которой самоотчетные вопросники завышают распространенность, зависит от используемого вопросника и порогового балла, серия из 3 мета-анализов индивидуальных данных участников, каждый из которых включал от 6005 до 9242 участников, показала, что расчетная распространенность с использованием стандартных пороговых значений по подшкале депрессии Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, Опроснику здоровья пациента-9 и Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии колебалась от 25 до 28% по сравнению с 9–12% по валидизированным методам диагностического интервью.

Методы проведения систематического обзора

Наш «живой» систематический обзор был зарегистрирован в проспективном реестре систематических обзоров PROSPERO, и протокол исследования был разработан и размещен на Платформе открытой науки до начала работы. Результаты представлены в соответствии с заявлением PRISMA (Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов).

Критерии отбора исследований

Подходящими исследованиями были первичные исследования на любом языке, в которых оценивалась распространенность аффективных или тревожных расстройств среди людей с ССД. Исследования были приемлемы, если статус аффективного или тревожного расстройства определялся с использованием валидизированного полуструктурированного или полностью структурированного метода диагностического интервью и критериев DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) или МКБ (Международная классификация болезней).

Исследования, в которых «распространенность» сообщалась на основе других методов, не валидных для этой цели, таких как неструктурированные диагнозы, самоотчетные вопросники, оценочные шкалы или медицинские записи, были исключены. Исследования, включавшие как участников с ССД, так и с другими состояниями, включались только в том случае, если результаты сообщались отдельно для лиц с ССД или если участники с ССД составляли не менее 80% выборки исследования. Исследования, включавшие < 50 участников с ССД, не включались из-за их ограниченной полезности для попытки оценки распространенности.

Стратегия поиска

Мы провели поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE, Cochrane CENTRAL, CINAHL и PsycINFO соответствующих статей с помощью стратегии, разработанной опытным специалистом по медицинским библиотечным ресурсам. Что касается депрессии, мы сначала просмотрели статьи, включенные в предыдущий систематический обзор, и провели поиск дополнительных статей, опубликованных после 2 ноября 2006 года — даты окончания поиска в предыдущем систематическом обзоре. Что касается тревоги, мы искали статьи о тревоге, опубликованные с даты создания каждой базы данных.

Помимо поиска в базах данных, мы просматривали ссылки из других соответствующих обзоров и опрашивали авторов включенных исследований о неопубликованных подходящих исследованиях. После первоначального поиска мы установили автоматизированный поиск для ежемесячных обновлений для облегчения постоянного просмотра и обновления. Последний поиск исследований, включенных в настоящий отчет, был проведен 1 марта 2023 года.

Результаты исследования: распространенность расстройств

Поиск в базах данных дал 1276 уникальных названий и аннотаций по состоянию на 1 марта 2023 года. Из них 1223 были исключены после просмотра названия и аннотации, а 46 — после полного просмотра текста, в результате чего осталось 6 подходящих первичных исследований, которые были представлены в 7 публикациях.

Распространенность больших депрессивных расстройств

Текущая или 30-дневная распространенность БДР составила 10% для французских участников конференции пациентов и 29% для французских стационарных пациентов, оцененная с помощью MINI, 4% для канадских амбулаторных пациентов, оцененная с помощью CIDI, и 18% для индийских амбулаторных пациентов, оцененная с помощью CISR. Распространенность БДР в течение жизни составила 59% для французских участников конференции пациентов, 53% для французских стационарных пациентов и 23% для канадских амбулаторных пациентов.

• Франция (участники конференции): 10% (95% ДИ 4%, 21%)
• Франция (стационарные пациенты): 29% (95% ДИ 18%, 42%)
• Канада (амбулаторные пациенты): 4% (95% ДИ 2%, 6%)
• Индия (амбулаторные пациенты): 18% (95% ДИ 12%, 27%)

Распространенность тревожных расстройств

Текущая или 30-дневная распространенность любого тревожного расстройства составила 49% для французских участников конференции пациентов и 51% для французских стационарных пациентов. Распространенность в течение жизни составила 63% для участников конференции и 65% для стационарных пациентов. Текущая или 30-дневная распространенность генерализованного тревожного расстройства составила 13% для объединенных французских выборок по сравнению с 3% для индийских амбулаторных пациентов.

Текущая или 30-дневная распространенность обсессивно-компульсивного расстройства составила 2% для объединенных французских выборок против 15% для индийских амбулаторных пациентов.

Факторы, связанные с симптомами настроения и тревоги

Факторы, связанные с депрессивными и тревожными симптомами, представлены в исследованиях с участием от 114 до 376 пациентов. Из двух исследований с не менее чем 200 участниками, в которых изучались факторы, связанные с депрессивными симптомами, возраст, подтип заболевания, продолжительность заболевания и показатели кожи не были связаны с депрессивными симптомами, но были некоторые свидетельства связи между более высоким уровнем образования и более низкими депрессивными симптомами.

Кроме того, быть женатым/замужем или жить в браке ассоциировалось с меньшей выраженностью симптомов. Поражение легких, проблемы с дыханием и количество болезненных суставов были связаны с более выраженными депрессивными симптомами. Третье исследование, в которое вошли 114 участников, оценивало факторы, связанные как с дихотомическими депрессивными, так и с тревожными симптомами, и не обнаружило статистически значимых связей между тревожными симптомами и оцениваемыми факторами, но обнаружило статистически значимые связи между депрессивными симптомами и подтипом заболевания, поражением желудочно-кишечного тракта, поражением легких и одышкой.

Более высокий уровень образования и наличие супруга/и ассоциируются с менее выраженными депрессивными симптомами у пациентов с системной склеродермией.

Обсуждение результатов и ограничения исследования

Нашим основным выводом было то, что имеются ограниченные данные о распространенности аффективных и тревожных расстройств и факторах, способствующих симптомам среди людей с ССД. Мы identified только 3 исследования, в которых распространенность изучалась с использованием валидизированных диагностических исследовательских инструментов, и оценки широко варьировались между исследованиями.

Большие различия в оценках распространенности между исследованиями могут быть частично обусловлены небольшими размерами выборок и неточными оценками, но они также могут быть связаны с тем, что исследования различались по стране, условиям, характеристикам заболевания и инструментам оценки, используемым для классификации расстройств. Действительно, существуют важные различия в commonly используемых методах классификации.

Ограничения включенных исследований

Все включенные исследования имели размеры выборки < 400 и имели ограничения, связанные с рамками выборки исследований и методами recruitment. Включенные исследования, в которых оценивалась распространенность аффективных или тревожных расстройств, использовали полностью структурированные диагностические интервью, которые предназначены для максимизации надежности, но могут снижать валидность по сравнению с полуструктурированными интервью, которые наиболее closely повторяют фактические диагностические процедуры.

Сильными сторонами нашего систематического обзора являются использование строгих методов, соответствующих рекомендациям Кохрейна; поиск в нескольких базах данных; отсутствие ограничений по языку включения; а также актуальность наших поисков и возможность быстрого обновления по мере появления доказательств с помощью нашего подхода «живого» систематического обзора.

Выводы и направления для будущих исследований

Мы рассмотрели первичные исследования распространенности аффективных и тревожных расстройств и факторов, связанных с симптомами. Мы обнаружили, что распространенность аффективных и тревожных расстройств, по-видимому, высока при ССД, но оценки широко варьируются в зависимости от характеристик выборки и инструмента, используемого для классификации.

Необходимы будущие исследования, в которых используются методы полуструктурированного интервью или commonly используемые и хорошо валидизированные полностью структурированные интервью и которые включают большое количество репрезентативных пациентов. Аналогичным образом, необходимы крупные исследования репрезентативных выборок, в которых используются валидизированные измерения симптомов и высококачественная, надежная многомерная оценка факторов.

• Использование репрезентативных выборок достаточного размера
• Применение валидизированных диагностических инструментов
• Исключение переменных с неясной направленностью causality из моделей
• Интеграция оценки психического здоровья в междисциплинарную помощь

Это первый отчет нашего «живого» систематического обзора распространенности аффективных и тревожных расстройств и факторов, связанных с симптомами у людей с ССД. Мы продолжим обновлять результаты по мере их появления с помощью нашего подхода «живого» систематического обзора.