Ожирение как хроническое заболевание: новые критерии диагностики и лечения

Ожирение: от фактора риска к хроническому заболеванию

Традиционно ожирение рассматривалось как фактор риска развития различных заболеваний. Однако в последние годы медицинские сообщества и правительства всё чаще признают его самостоятельным хроническим заболеванием. В 2020 году в Канадских клинических рекомендациях по лечению ожирения у взрослых было заявлено:

«Ожирение — это распространённое, сложное, прогрессирующее и рецидивирующее хроническое заболевание, характеризующееся аномальным или избыточным накоплением жировой ткани (адипозностью), которое ухудшает здоровье»

Споры вокруг диагностики ожирения

Переход от рассмотрения ожирения как фактора риска к признанию его заболеванием остаётся спорным, что влияет на стратегии общественного здравоохранения и лечения. Основная дискуссия связана с использованием индекса массы тела (ИМТ, англ. BMI — Body Mass Index), пороговые значения которого изначально разрабатывались для прогнозирования риска заболеваний, а не для диагностики. Некоторые люди с ИМТ ≥ 30 (традиционный критерий ожирения) могут не иметь дисфункции органов или физических ограничений, тогда как другие с ИМТ < 30 сталкиваются с осложнениями, связанными с ожирением.

Инициатива The Lancet Diabetes & Endocrinology Commission

Комиссия The Lancet Diabetes & Endocrinology предложила уточнённые критерии диагностики клинического ожирения, чтобы улучшить медицинские решения, приоритезировать лечение и оптимизировать стратегии здравоохранения. В работе участвовали 58 экспертов из разных областей медицины, а также люди с личным опытом ожирения, чтобы учесть пациентские перспективы.

Критерии клинического ожирения

Ожирение диагностируется при избытке адипозной ткани, определяемом по одному из следующих признаков:

• ИМТ ≥ 30 + повышенный антропометрический показатель (например, окружность талии ≥ 102 см для мужчин и ≥ 88 см для женщин; соотношение талии к бёдрам > 0.90 для мужчин и > 0.85 для женщин; соотношение талии к росту > 0.5).*
• Два повышенных антропометрических показателя независимо от ИМТ.
• Прямое измерение жировой массы (например, метод DEXA — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия).
• ИМТ ≥ 40.

*Значения приведены для европеоидной популяции; для других этнических групп критерии могут отличаться.

Преклиническое ожирение

Состояние избытка жировой ткани без дисфункции органов, но с повышенным риском развития клинического ожирения и других хронических неинфекционных заболеваний (диабет 2 типа, сердечно-сосудистые патологии, некоторые виды рака, психические расстройства).

Клиническое ожирение

Хроническое заболевание, характеризующееся дисфункцией органов и/или ограничением повседневной активности (например, трудности с одеванием, использованием туалета). Примеры проявлений:

• Одышка из-за влияния ожирения на сердце или лёгкие.
• Метаболические нарушения.
• Боль в суставах, снижение подвижности.
• Дисфункция почек, дыхательных путей, нервной, мочеполовой систем.

Рекомендации по лечению

Для клинического ожирения важно своевременное лечение, направленное на улучшение здоровья, а не только на снижение веса. При преклинической форме акцент делается на профилактику.

Критика новых определений

Европейская ассоциация по изучению ожирения (EASO) выделила риски:

• Задержка лечения из-за классификации преклинического ожирения как «здорового» состояния.
• Сложности диагностики из-за отсутствия чётких критериев избытка жира.
• Потенциальные барьеры в доступе к терапии и страховому покрытию.

Ожирение и расстройства пищевого поведения

Люди с высоким весом и расстройствами пищевого поведения сталкиваются с тройной стигматизацией. Признание ожирения болезнью может снизить часть стигмы. Важен комплексный подход, исключающий вредные диеты и учитывающий психологические аспекты.