Интересное сегодня
Ожирение: от фактора риска к хроническому заболеванию
Традиционно ожирение рассматривалось как фактор риска развития различных заболеваний. Однако в последние годы медицинские сообщества и правительства всё чаще признают его самостоятельным хроническим заболеванием. В 2020 году в Канадских клинических рекомендациях по лечению ожирения у взрослых было заявлено:
«Ожирение — это распространённое, сложное, прогрессирующее и рецидивирующее хроническое заболевание, характеризующееся аномальным или избыточным накоплением жировой ткани (адипозностью), которое ухудшает здоровье». Аналогично, в 2024 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила ожирение как «хроническое, сложное заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира, которое может ухудшать здоровье».
Споры вокруг диагностики ожирения
Переход от рассмотрения ожирения как фактора риска к признанию его заболеванием остаётся спорным, что влияет на стратегии общественного здравоохранения и лечения. Основная дискуссия связана с использованием индекса массы тела (ИМТ, англ. BMI — Body Mass Index), пороговые значения которого изначально разрабатывались для прогнозирования риска заболеваний, а не для диагностики. Некоторые люди с ИМТ ≥ 30 (традиционный критерий ожирения) могут не иметь дисфункции органов или физических ограничений, тогда как другие с ИМТ < 30 сталкиваются с осложнениями, связанными с ожирением.
Инициатива The Lancet Diabetes & Endocrinology Commission
Комиссия The Lancet Diabetes & Endocrinology предложила уточнённые критерии диагностики клинического ожирения, чтобы улучшить медицинские решения, приоритезировать лечение и оптимизировать стратегии здравоохранения. В работе участвовали 58 экспертов из разных областей медицины, а также люди с личным опытом ожирения, чтобы учесть пациентские перспективы.
Критерии клинического ожирения
Ожирение диагностируется при избытке адипозной ткани, определяемом по одному из следующих признаков:
- ИМТ ≥ 30 + повышенный антропометрический показатель (например, окружность талии ≥ 102 см для мужчин и ≥ 88 см для женщин; соотношение талии к бёдрам > 0.90 для мужчин и > 0.85 для женщин; соотношение талии к росту > 0.5).*
- Два повышенных антропометрических показателя независимо от ИМТ.
- Прямое измерение жировой массы (например, метод DEXA — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия).
- ИМТ ≥ 40.
*Значения приведены для европеоидной популяции; для других этнических групп критерии могут отличаться.
Преклиническое ожирение
Состояние избытка жировой ткани без дисфункции органов, но с повышенным риском развития клинического ожирения и других хронических неинфекционных заболеваний (диабет 2 типа, сердечно-сосудистые патологии, некоторые виды рака, психические расстройства).
Клиническое ожирение
Хроническое заболевание, характеризующееся дисфункцией органов и/или ограничением повседневной активности (например, трудности с одеванием, использованием туалета). Примеры проявлений:
- Одышка из-за влияния ожирения на сердце или лёгкие.
- Метаболические нарушения.
- Боль в суставах, снижение подвижности.
- Дисфункция почек, дыхательных путей, нервной, мочеполовой систем.
Рекомендации по лечению
Для клинического ожирения важно своевременное лечение, направленное на улучшение здоровья, а не только на снижение веса. При преклинической форме акцент делается на профилактику.
Критика новых определений
Европейская ассоциация по изучению ожирения (EASO) выделила риски:
- Задержка лечения из-за классификации преклинического ожирения как «здорового» состояния.
- Сложности диагностики из-за отсутствия чётких критериев избытка жира.
- Потенциальные барьеры в доступе к терапии и страховому покрытию.
Ожирение и расстройства пищевого поведения
Люди с высоким весом и расстройствами пищевого поведения сталкиваются с тройной стигматизацией. Признание ожирения болезнью может снизить часть стигмы. Важен комплексный подход, исключающий вредные диеты и учитывающий психологические аспекты.
