Психологическое состояние до и после бариатрической операции: изменения и улучшения

Психопатологический профиль до и после бариатрической операции

Предоперационная психопатологическая оценка обычно сосредоточена на выявлении тяжелых психических расстройств. Однако психопатология слабой интенсивности и модель пищевого поведения также могут влиять на послеоперационные результаты. Целью было выявление психопатологии и модели пищевого поведения у кандидатов, подготовленных к бариатрической операции, по сравнению с нормативной популяцией до и после операции.

Методы исследования

Когорта из 32 пациентов, обратившихся за бариатрической операцией в университетской больнице в период с марта 2016 года по март 2017 года, была оценена с помощью Опросника оценки личности (Personality Assessment Inventory, PAI), 36-пунктового Опросника расстройств пищевого поведения (Eating Disorder Examination Questionnaire, EDE-Q) и Шкалы переедания (Binge Eating Scale, BES) до и после операции. Было включено тридцать два пациента до операции и 26 через год после операции.

Психометрический профиль PAI до операции указывал на смешанное расстройство адаптации слабой интенсивности, сфокусированное на соматических жалобах. После операции у пациентов улучшились соматические жалобы (p < 0,001), тревожная депрессия (p = 0,004) и мании (p = 0,008), а также снизились негативные показатели лечения (p = 0,002) и показатели доминирования (p = 0,003). По шкале EDE-Q глобальные показатели и показатели по подшкалам значительно улучшились (p < 0,001). По шкале BES показатели также улучшились (p = 0,018), хотя и не достигли клинической значимости.

Выводы исследования

Кандидаты на бариатрическую операцию демонстрируют соматические жалобы, аффективные расстройства слабой интенсивности и стресс, ограничительное пищевое поведение и когнитивные симптомы, связанные с беспокойством о весе и форме тела, но у них нет формального расстройства пищевого поведения или личности. Большинство этих симптомов улучшаются после бариатрической операции.

Введение в проблематику

Бариатрическая операция (БО) в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения тяжелого ожирения, обеспечивающим значительную и устойчивую потерю веса, улучшение сопутствующих заболеваний и снижение смертности. Однако, несмотря на эти преимущества, результаты бариатрической операции могут сильно различаться у разных пациентов. Психологические факторы, включая психопатологию и расстройства пищевого поведения, все чаще признаются важными детерминантами послеоперационных результатов.

Традиционно предоперационная психологическая оценка focuses на выявлении тяжелых психических заболеваний, которые могут contraindicating хирургическому вмешательству, таких как активный психоз, тяжелая депрессия или substance abuse. Однако появляется все больше доказательств того, что даже субклиническая психопатология и нарушения пищевого поведения могут влиять на adherence к послеоперационным рекомендациям, потерю веса и общее качество жизни.

Цели и задачи исследования

Настоящее исследование aimed охарактеризовать психопатологический профиль и модели пищевого поведения у кандидатов на бариатрическую операцию до и через год после процедуры. Мы использовали комплексный подход, включающий оценку личности, психопатологии и специфических аспектов пищевого поведения, чтобы получить более полное представление о психологических изменениях, связанных с бариатрической операцией.

Материалы и методы

Участники исследования

В исследовании приняли участие 32 пациента, обратившиеся за бариатрической операцией в университетской больнице в период с марта 2016 года по март 2017 года. Критерии включения соответствовали стандартным показаниям для бариатрической операции: индекс массы тела (ИМТ) ≥ 40 кг/м² или ИМТ ≥ 35 кг/м² с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением.

Все пациенты прошли multidisciplinary оценку, включая консультации с эндокринологом, хирургом, диетологом и психологом. Пациенты с активными психическими заболеваниями, substance dependence или неконтролируемыми расстройствами пищевого поведения были исключены из исследования в соответствии с стандартными протоколами отбора.

Методы оценки

Для комплексной психологической оценки использовались три validated инструмента:

• Опросник оценки личности (PAI) - комплексный инструмент самоотчета, оценивающий психопатологию и особенности личности. Состоит из 344 пунктов, оценивающих 4 validity шкалы, 11 клинических шкал, 5 шкал рассмотрения лечения и 2 межличностных шкалы.
• Опросник расстройств пищевого поведения (EDE-Q) - 36-пунктовый инструмент, оценивающий severity патологии пищевого поведения за предыдущие 28 дней. Включает 14 attitudinal вопросов и 22 вопроса о поведении.
• Шкала переедания (BES) - 16-пунктовый инструмент, измеряющий severity и frequency эпизодов переедания и связанных психологических features.

Статистический анализ

Данные PAI были подготовлены в соответствии с рекомендациями Morey: случаи были исключены, когда (а) > 5% вопросов остались без ответа, (b) inconsistency T-показатели были > 73, или (c) infrequency T-показатели были > 75.

Для проверки normality распределения переменных использовался тест Шапиро-Уилка. В прямых показателях мы summarized нормально распределенные переменные как means со standard deviations, а ненормально распределенные переменные как medians и interquartile ranges.

Результаты исследования

Психопатологический профиль до операции

До операции психометрический профиль PAI показал, что единственной клинической шкалой с клинически значимыми показателями (T-показатель > 60) были соматические жалобы, в частности беспокойство о здоровье, характеризующееся чрезмерной озабоченностью наличием серьезного заболевания или вероятностью заболеть, несмотря на отсутствие медицинских evidence заболевания.

Это измерение тесно связано с депрессией и стрессом, которые также включают чувства беспокойства и тревоги, одновременно вызывая разочарование и беспомощность. Сопоставимый психопатологический клинический профиль был ранее documented с использованием альтернативных инструментов PAI у 15% пациентов с ожирением, ожидающих БО, или при hyperphagic ожирении до 30%.

Изменения после бариатрической операции

После операции профиль улучшился за счет значительного снижения соматических жалоб и тревожно-депрессивных симптомов, повышения adherence к терапевтическим мерам, снижения компульсивного поведения и уменьшения когнитивных искажений. Кроме того, существенно increased активность пациентов.

Этот профиль стал более линейным и ближе к таковому в общей популяции, хотя соматические жалобы и аффективные нарушения оставались более распространенными в нашей когорте, чем в общей популяции.

Обсуждение результатов

Психологические изменения после операции

Многочисленные исследования изучали психопатологию, черты личности и расстройства пищевого поведения в бариатрической популяции; однако немногие углублялись в сложные взаимосвязи между этими психологическими, личностными и пищевыми аспектами среди лиц с ожирением, которые seeking БО.

Использование PAI предлагает комплексный инструмент для освещения как психопатологических тенденций, так и расстройств личности, thereby определяя ключевые психологические attributes, которые характеризуют этих individuals. Кроме того, это помогает оценить эти attributes как потенциальные predictors хирургических outcomes.

Клиническая значимость findings

Следовательно, эти психологические и личностные переменные заслуживают consideration для включения в psychotherapeutic interventions, aimed на снижение психологического distress и maladaptive пищевого поведения. Эти findings подчеркивают significance включения личностных и психологических переменных в процесс предоперационной оценки, а также потенциальную utility их targeting для psychotherapeutic вмешательств либо до, либо после хирургической procedure.

Ограничения исследования

Несколько ограничений, присущих нашему исследованию, заслуживают consideration. В первую очередь, modest размер выборки, вероятно, limited статистическую robustness наших analyses, potentially compromising чувствительность определенных investigations.

Кроме того, limited размер выборки impeded выполнение comprehensive prognostic анализа и включение adjustments для bias и confounding переменных. Следует отметить, однако, что всего 18,75% пациентов были lost для последующего наблюдения, что является favorable показателем по сравнению с аналогичными obesity-focused исследованиями.

Заключение и выводы

В нашей когорте кандидаты на бариатрическую операцию имеют соматические жалобы (особенно concern за свое здоровье), легкое аффективное расстройство (депрессия) и стресс, ограничительное пищевое поведение и когнитивные симптомы concern за вес и форму тела, но у них нет формального расстройства пищевого поведения или личности. Большинство этих симптомов улучшаются после бариатрической операции.

Необходимы дальнейшие исследования для оценки того, приносят ли улучшения в психопатологии слабой интенсивности benefits для outcomes после бариатрической операции. Долгосрочные исследования с контрольными группами и большими когортами необходимы для подтверждения этих findings и выявления потенциальных механизмов, лежащих в основе наблюдаемых улучшений.

Бариатрическая операция не только способствует значительной потере веса, но и оказывает profound влияние на психологическое благополучие пациентов, уменьшая соматические жалобы, аффективные расстройства и нарушения пищевого поведения.