Психологическое состояние и стратегии преодоления у медицинских работников в зонах конфликта

Введение

Войны оказывают разрушительное воздействие на все стороны конфликта, приводя к гибели, травмам, вынужденному переселению и депрессии. Длительные военные действия также порождают множество долгосрочных проблем со здоровьем, истощая медицинские ресурсы, угрожая общественному здравоохранению и причиняя страдания людям. Недавние конфликты в России и на Украине, Израиле и Палестине, Сирии и Йемене привели к масштабным разрушениям и беспрецедентным вызовам. Например, более половины медицинских учреждений Йемена были разрушены, что вызвало острую нехватку медикаментов, оборудования и персонала. Медицинские работники в таких условиях сталкиваются с серьезными физическими и психологическими рисками, включая целенаправленные нападения, выгорание и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) [2]. В Сирии около 600 нападений на медицинские учреждения и персонал привели к более чем 900 смертям и лишили миллионы сирийцев жизненно важной медицинской помощи [3]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от 33% до 50% людей, затронутых вооруженными конфликтами, могут страдать от ПТСР, депрессии или тревожности [4]. Исследование в Газе показало, что 79,3% палестинцев испытывали умеренный или тяжелый уровень тревожности, 84,5% — депрессию, а 67,8% — ПТСР [5]. Еще одно исследование среди палестинских медицинских работников выявило, что 94,7% из них имели ПТСР, а 85,3% — тяжелую депрессию [6]. Более того, одно исследование показало, что 65,9% палестинских студентов имели депрессию, а 60,9% — тревожность [7].

Пострадавшие от насильственных преступлений, пыток, военных травм и геноцида нуждаются в услугах по охране психического здоровья [8]. Во время конфликтов эти услуги предоставляют специалисты в области психического здоровья: медсестры, психологи, психиатры и социальные работники [9]. Маршалл и др. [10] отмечают, что специалисты в общественных, государственных и частных секторах оказывают психотерапевтическую помощь, помогая людям понять свое психическое состояние и выработать стратегии преодоления для улучшения качества повседневной жизни [11]. В то же время специалисты по психическому здоровью особенно уязвимы перед лицом нападений или похищений в зонах боевых действий, что подвергает их опасным ситуациям [1]. Кроме того, выслушивание историй о человеческом насилии и страданиях может перегружать и нарушать эмоциональное состояние специалистов, затрудняя поддержание эмоциональной дистанции от боли их клиентов [12]. Перлман и Сааквитне [12] указывают, что истории о травмах могут подрывать основополагающие идеи, этические рамки и мировоззрение терапевтов, поскольку травма может влиять на восприятие событий и событийную перспективу специалистов [12]. Кроме того, воздействие травм клиентов может вызывать у специалистов гиперактивность и изоляцию, что может привести к проблемам с психическим здоровьем как форме самозащиты [13]. Распространенность психических расстройств, включая тревожность и депрессию, среди специалистов по психическому здоровью неизвестна, в основном из-за недостатка исследований, особенно в охваченных войной странах [14]. Чен и др. [15] обнаружили, что 45,99% китайских специалистов по психическому здоровью страдали депрессией, а 28,40% — тревожностью. Харди и др. [16] сообщили, что 38,3% французских психиатров испытывали тревожность, в то время как 16,7% страдали депрессией.

Отрицательные эмоции, такие как депрессия и тревожность, могут возникать как от ожидаемого, так и от реального вреда, потери или обоих этих факторов. Стратегии преодоления могут помочь смягчить негативные эмоции. Некоторые люди могут извлечь пользу из «эмоционально-ориентированных» или «проблемно-ориентированных» стратегий преодоления [17, 18, 19]. При стрессе, травмах или болезнях люди используют когнитивные и поведенческие методы для облегчения чувств депрессии, тревожности и гнева [20]. Негативные методы преодоления могут усугубить депрессию, нарушить межличностное функционирование и сделать пациентов более уязвимыми к различным заболеваниям. Например, пациенты, страдающие депрессией, могут применять эффективные стратегии преодоления для улучшения своего психического здоровья. В отличие от этого, неадекватные стратегии управления стрессом могут обострить симптомы пациентов [21, 22].

С 1967 года палестинские территории Западного берега реки Иордан и сектора Газа находятся под контролем израильской армии. За последние тринадцать лет в секторе Газа произошло четыре войны [23]. 7 октября 2023 года ХАМАС совершил нападение, положив начало новой войне. Впоследствии Израиль нанес разрушительный удар по Газе. Психологические и физические последствия израильской военной оккупации и пограничной блокады палестинцев на Западном берегу и в Газе катастрофичны [24]. В 2025 году на Западном берегу произошло самое разрушительное событие за последние годы: погибло 943 палестинца [25], разрушено 1768 палестинских зданий, 4256 палестинцев были перемещены, а еще 165 025 пострадали [26]. Кроме того, израильские военные укрепили физические барьеры, такие как контрольно-пропускные пункты и блокпосты на Западном берегу и в Восточном Иерусалиме. Эти меры не только дополнительно изолируют палестинские общины, но и ограничивают доступ к основным услугам и препятствуют способности гуманитарных организаций оказывать помощь нуждающимся [26]. Сектор Газа стал центром одного из самых значительных и разрушительных конфликтов десятилетия [5]. По меньшей мере 55 104 палестинца погибли в секторе Газа с 7 октября 2023 года по 11 июня 2025 года, а 127 394 получили ранения [25]. ЮНИСЕФ задокументировал 352 нападения на образовательные учреждения в 2023 году [27]. По состоянию на январь 2024 года Всемирная организация здравоохранения (2024) задокументировала более 300 нападений на медицинские учреждения, что привело к разрушению 56 медицинских учреждений и 59 машин скорой помощи [28].

Система здравоохранения Палестины находится в ведении Министерства здравоохранения (МЗ), однако она фрагментирована из-за наличия нескольких поставщиков услуг. Например, Агентство помощи палестинским беженцам (UNRWA) оказывает первичную медико-санитарную помощь палестинским беженцам, в то время как неправительственные организации (НПО) играют значительную роль в оказании третичной помощи, особенно в Иерусалиме, в дополнение к вторичной и ограниченной первичной медико-санитарной помощи [29]. Кроме того, палестинцы сталкиваются с нехваткой психиатров, психологов, социальных работников и медсестер в области психического здоровья, что усугубляет проблему [30]. Официальная статистика по специалистам в области психического здоровья, включая психологов, социальных работников, консультантов и психотерапевтов, публично не доступна. Согласно неопубликованной статистике Министерства здравоохранения Палестины, сертифицированы и зарегистрированы 709 специалистов в области психического здоровья, и большинство из этих специалистов не имеют диплома о последипломном образовании в области психотерапии [30].

Специалисты в области психического здоровья, которые оказывают помощь жертвам и уязвимым группам населения во время вооруженных конфликтов, часто не осознают факторы риска развития психических расстройств, таких как депрессия и тревожность [30]. Поэтому важно оценить проблемы психического здоровья, с которыми сталкиваются специалисты в области психического здоровья на Западном берегу, работавшие с палестинцами во время политической нестабильности и войны, начавшейся 7 октября 2023 года.

Основная цель состояла в оценке распространенности депрессии и тревожности среди этих специалистов, а также их механизмов преодоления. Кроме того, исследовалась ассоциация между тревожностью и депрессией, а также психологическими факторами, социодемографическими переменными и стратегиями преодоления. Наконец, исследование рассматривало факторы, которые могут предсказывать развитие тревожности и депрессии у палестинских специалистов в области психического здоровья.

2. Материалы и методы

2.1 Дизайн исследования и выборка

Кросс-секционное исследование проводилось на Западном берегу и в Иерусалиме с 22 декабря 2023 года по 1 января 2024 года. В исследовании участвовали все палестинские специалисты в области психического здоровья, работавшие в Палестине во время текущей войны в Газе и политического конфликта. Группа включала психологов, консультантов, социальных работников, психиатров и медсестер в области психического здоровья, работавших в учреждениях психического здоровья, а также преподавателей, специализирующихся на психическом здоровье, из палестинских государственных университетов, которые активно оказывали помощь пациентам на Западном берегу и в Иерусалиме во время текущей войны в Газе. Министерство здравоохранения Палестины управляет 22 государственными центрами психического здоровья, включая 16 на Западном берегу и одну психиатрическую больницу в Вифлееме [31]. Кроме того, более 240 психосоциальных или психиатрических центров управляются неправительственными организациями (НПО) и частным сектором [32]. Мы также привлекли преподавателей, специализирующихся на психическом здоровье, из 13 государственных университетов на Западном берегу. Специалисты в области психического здоровья в этих центрах/клиниках оказывают услуги по охране психического здоровья, такие как медикаментозное лечение, психотерапия, консультирование и психосоциальная поддержка. Критерии включения также включали мужчин и женщин в возрасте 18 лет и старше. Исследование исключало специалистов в области психического здоровья, которые не работали и не оказывали терапевтическую или консультационную помощь пациентам в центрах/клиниках психического здоровья на момент исследования.

Выборка исследования включала 400 специалистов в области психического здоровья. При уровне значимости 0,05, доверительной вероятности 95% и точности 0,02. Мы предсказывали 28% уровень отсева. Окончательный размер выборки составил 512 человек. В конце исследования 514 участников заполнили анкету. Методы подбора участников включали удобную выборку и метод снежного кома. В результате ограничений на передвижение и закрытий, введенных израильскими военными на Западном берегу и в Иерусалиме, данные были собраны с помощью анонимной онлайн-анкеты, разработанной с использованием Google Forms. Мы подготовили вводное письмо с подробным описанием целей исследования, а также критериев включения и исключения. В нашем исследовании мы связались с многочисленными организациями и администрациями в области психического здоровья, включая Палестинский союз социальных работников и психологов, и попросили их разослать ссылку на анкету своим сотрудникам и членам по электронной почте. Кроме того, во время войны палестинские специалисты в области психического здоровья создали группы в WhatsApp и Facebook для общения друг с другом, что способствовало сбору данных. Затем участникам было предложено распространить опрос среди других специалистов в области психического здоровья по всей стране, что привело к общему числу ответов в 514 из Иерусалима и с Западного берега [30].

2.2 Инструменты и измерения

В исследовании использовалась анкета самоотчета, состоящая из трех разделов [24]:

• Раздел первый включал социодемографическую анкету [30] для сбора информации о возрасте, поле, семейном положении, статусе занятости, образовании, месте жительства, стаже работы, продолжительности работы, а также обучении кризисному реагированию и травматологии на рабочих местах и в учебных заведениях. Участников также спрашивали о других психологических факторах, связанных с влиянием текущей войны в Газе и израильско-палестинских вооруженных конфликтов по сравнению с довоенным периодом, как показано в Таблице 2.
• Второй раздел содержал Шкалу тревоги и депрессии Хаддифильда (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) [33]. Эта 14-элементная шкала была разработана для оценки наличия тревожности и депрессии за прошедшую неделю. HADS содержит две шкалы для дифференциации этих состояний: HADSA для тревожности (семь вопросов) и HADSD для депрессии (семь вопросов). Баллы по каждому вопросу оцениваются по 4-балльной шкале тяжести, от 0 (отсутствие нарушений) до 3 (тяжелые нарушения), где 3 означает наивысший уровень тревожности или депрессии. Если балл по каждой шкале превышает или равен 11, применяются соответствующие пороговые значения HADS для депрессии и тревожности. Оценка от 0 до 7 считается нормальной, от 8 до 10 — легкая депрессия, от 11 до 14 — умеренная депрессия, а от 15 до 21 — тяжелая депрессия. Коэффициенты альфа Кронбаха для шкал тревожности и депрессии составили 0,82 и 0,83 соответственно.
• Третья часть анкеты включала 28-элементную краткую шкалу COPE (Brief COPE), разработанную Карвером [34], предназначенную для оценки как когнитивных, так и поведенческих стратегий преодоления. Респондентов просили оценить, насколько часто они использовали каждый ответ на копинг-стратегию, по 4-балльной шкале Лайкерта, от «Я вообще этого не делал/делала» (1) до «Я делал/делала это очень часто» (4). Более высокий общий балл по шкале отражает более частое использование различных стратегий преодоления. Brief COPE включает показатели самоотвлечения, активного преодоления, отрицания, употребления психоактивных веществ, эмоциональной поддержки, инструментальной поддержки, поведенческого отстранения, выплескивания эмоций, позитивной переоценки, планирования, юмора, принятия, религии и самообвинения. Внутренняя согласованность шкалы в данном исследовании была высокой (альфа Кронбаха = 0,854).

Для обеспечения точности и понятности опросника он был переведен на арабский язык, а затем обратно на английский. Также, перед полномасштабным внедрением, арабская версия была пилотно протестирована с 20 специалистами в области психического здоровья, и их отзывы, а также обзор пятью экспертами, способствовали ее ясности и точности [24].

2.3 Анализ данных

Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 25 (IBM Corp., Чикаго, Иллинойс, США). Частоты и проценты рассчитывались в рамках описательного анализа для всех переменных исследования. Связь между симптомами депрессии и тревожности и различными механизмами преодоления исследовалась с помощью корреляции Пирсона. Для дальнейшего анализа этих корреляций был проведен многомерный регрессионный анализ, и результаты представлены в виде скорректированных отношений шансов (AOR) с 95% доверительными интервалами. Значение p < 0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

3.1 Демографические характеристики участников

Таблица 1 показывает, что среди 514 участников исследования было 55,8% женщин и 44,2% мужчин. Средний возраст участников составил 32,62 ± 8,25 года. Большинство участников (72,8%) были в браке, а 27,2% — одиноки. Подавляющее большинство (87,4%) имели высшее образование, а 12,6% — последипломное. Средний стаж работы в области психического здоровья составлял 7,48 ± 5,48 года. Из них 29,0% прошли обучение по кризисному вмешательству и лечению травм, в то время как 71,0% не прошли такое обучение. Среди участников 25,3% сообщили, что их психологическое состояние ухудшилось из-за текущей войны в Газе и израильско-палестинского конфликта, в то время как 74,7% не сообщили об ухудшении психологического состояния. Около 39,7% сообщили, что они испытывают депрессию, а 36,6% — тревожность. Наконец, 63,0% сообщили, что они стали неспособны справляться со своими пациентами во время текущей войны в Газе и израильско-палестинского конфликта, в то время как 37,0% сообщили, что они способны справляться со своими пациентами.

3.2 Распространенность депрессии и тревожности

Анализ результатов HADS показал, что 39,7% участников исследования имели симптомы депрессии (баллы >= 11), в то время как 36,6% имели симптомы тревожности (баллы >= 11). Результаты детализированы в Таблице 2. Эти цифры свидетельствуют о значительной распространенности депрессии и тревожности среди палестинских специалистов в области психического здоровья, работающих в условиях конфликта.

3.3 Корреляция между депрессией, тревожностью и стратегиями преодоления

Корреляционный анализ (Таблица 3) показал значимые связи между симптомами депрессии и тревожности и различными стратегиями преодоления. Была выявлена положительная корреляция между депрессией и поведенческим отстранением (r=0,34, p<0,001), отрицанием (r=0,28, p<0,001), самообвинением (r=0,31, p<0,001) и выплескиванием эмоций (r=0,25, p<0,001). Также была обнаружена положительная корреляция между тревожностью и поведенческим отстранением (r=0,38, p<0,001), отрицанием (r=0,32, p<0,001), самообвинением (r=0,35, p<0,001) и выплескиванием эмоций (r=0,29, p<0,001). С другой стороны, была обнаружена отрицательная корреляция между депрессией и активным преодолением (r=-0,22, p<0,001), принятием (r=-0,27, p<0,001) и юмором (r=-0,19, p<0,001). Аналогично, была обнаружена отрицательная корреляция между тревожностью и активным преодолением (r=-0,25, p<0,001), принятием (r=-0,30, p<0,001) и юмором (r=-0,21, p<0,001).

«Стратегии преодоления играют решающую роль в смягчении последствий стресса и травм. Негативные стратегии, такие как отрицание и самообвинение, усугубляют симптомы, в то время как позитивные, такие как принятие и активное преодоление, способствуют улучшению психического здоровья.»

3.4 Многомерный регрессионный анализ для определения факторов, связанных с депрессией и тревожностью

Таблица 5 представляет результаты многомерного логистического регрессионного анализа, выявляющего предикторы депрессии и тревожности. Результаты показали, что участники, которые сообщили, что они не могут справляться со своими пациентами во время текущей войны в Газе и израильско-палестинского конфликта (ОШ = 1,955, 95% ДИ: 1,262–3,029, p < 0,003), и те, кто сообщил о необходимости обучения кризисному вмешательству и лечению жертв войны (ОШ = 1,921, 95% ДИ: 1,106–3,338, p < 0,020), были более подвержены симптомам тревожности, чем те, кто ответил отрицательно. Кроме того, участники, которые сообщили об использовании поведенческого отстранения (ОШ = 1,383, 95% ДИ: 1,167–1,639, p < 0,001), отрицания (ОШ = 1,251, 95% ДИ: 1,107–1,413, p < 0,001) и самообвинения (ОШ = 1,304, 95% ДИ: 1,124–1,512, p < 0,001), были более склонны к развитию симптомов тревожности, в то время как участники, которые сообщили об использовании принятия как стратегии преодоления (ОШ = 0,808, 95% ДИ: 0,705–0,927, p < 0,002), были менее склонны испытывать симптомы тревожности.

Что касается депрессии, то те, кто сообщил об ухудшении своего психологического состояния из-за войны в Газе и израильско-палестинского конфликта (ОШ = 2,498, 95% ДИ: 1,541–4,053, p < 0,001), были более подвержены симптомам депрессии. Кроме того, участники, которые сообщили об использовании самообвинения (ОШ = 1,542, 95% ДИ: 1,294–1,838, p < 0,001) и отрицания (ОШ = 1,348, 95% ДИ: 1,170–1,553, p < 0,001), были более склонны к развитию симптомов депрессии. С другой стороны, участники, которые сообщили об использовании активного преодоления (ОШ = 0,671, 95% ДИ: 0,566–0,796, p < 0,001), принятия (ОШ = 0,723, 95% ДИ: 0,621–0,842, p < 0,001) и юмора (ОШ = 0,765, 95% ДИ: 0,652–0,898, p < 0,001), были менее склонны к развитию симптомов депрессии.

Полный текст таблицы

4. Обсуждение

Благополучие палестинских специалистов в области психического здоровья имеет первостепенное значение, поскольку они несут ответственность за оказание постоянной психологической помощи и терапии палестинцам. Сравнить наши результаты с предыдущими исследованиями в Палестине сложно из-за недостатка исследований, изучающих психологические реакции специалистов в области психического здоровья на вооруженные конфликты и войны. Наше исследование показало, что 39,7% участников страдали депрессией, а 36,6% — тревогой. Наши результаты оказались выше, чем в предыдущих исследованиях, представленных в литературном обзоре. В кросс-секционном исследовании, проведенном в Саудовской Аравии, было установлено, что 21% специалистов в области психического здоровья испытывали депрессию, а 19% — тревожность [35]. Согласно австрийскому исследованию, 8,4% психотерапевтов страдали депрессией, а 8,2% — тревогой [14]. Другое исследование показало, что 11,3% австрийских терапевтов страдали депрессией, а 10,9% — тревогой [36]. Кроме того, одно исследование, проведенное в Китае, показало, что 33,2% психиатров страдали депрессией, а 25,4% сообщили о тревожности [37]. Другое китайское исследование показало, что 45,9% специалистов в области психического здоровья страдали депрессией, а 28,40% — тревогой [15]. По данным Харди и др. (2020), 38,3% французских психиатров испытывали тревожность, в то время как 16,7% страдали депрессией [16]. В отличие от этого, другие исследования сообщили о более высоких показателях, чем наше исследование. Например, 56,3% южноафриканских психологов испытывали тревожность, а 54,2% — депрессию [38]. В Соединенном Королевстве одно исследование показало, что 69,9% терапевтов имели легкую или умеренную депрессию, 12,9% — тяжелую депрессию, а 42,1% испытывали тревожность [39, 40]. Депрессия у специалистов в области психического здоровья может нарушать когнитивные функции, ограничивать производительность и доход [40], снижать качество ухода за пациентами и ставить под угрозу их здоровье [41]. Тяжелый характер работы в области психического здоровья, который включает работу с уязвимыми клиентами, беспокойство об их безопасности, давление, связанное с достижением терапевтических целей, профессиональную изоляцию и борьбу за баланс между работой и личной жизнью, значительно способствует депрессии и тревожности среди специалистов в этой области [39]. Трудности усугубляются во время войн и вооруженных конфликтов, когда специалисты в области психического здоровья могут столкнуться с «общей травматической реальностью» [42], переживая те же травмы, что и их клиенты, и наблюдая их последствия во время лечения [43, 44]. В Палестине текущий израильско-палестинский вооруженный конфликт связан с симптомами ПТСР у 38,7% специалистов в области психического здоровья [30], что часто сопровождается депрессией, тревожностью и другими психическими заболеваниями [45]. Психологические последствия таких стрессовых ситуаций могут сохраняться до года у представителей этих профессий [42]. Кроме того, повсеместные трудности, связанные с вооруженными конфликтами, такие как бедность, недоедание, разрушения, экономический и социальный упадок, а также широко распространенные чувства грусти, страха, отчаяния и депрессии [46, 47], могут усугубить проблемы психического здоровья специалистов. Следовательно, крайне важно, чтобы специалисты в области психического здоровья понимали и активно лечили свои собственные психологические потребности, чтобы успешно справляться со стрессом и уделять приоритетное внимание собственному психическому благополучию, особенно в условиях высокого стресса, таких как Палестина.

Текущее исследование выявило ряд переменных как потенциальных причин тревожности и депрессии среди специалистов в области психического здоровья во время вооруженных конфликтов и войн. Например, лица, проработавшие на своих текущих должностях от 11 до 15 лет, были менее подвержены депрессии, чем те, кто проработал более 16 лет. Возраст и снижение здоровья могут увеличить риск депрессии [48]. Другое исследование предполагает, что пожилые люди имеют большую финансовую безопасность и могут корректировать свои стремления в соответствии с текущими обстоятельствами [49]. Уллоа и др. [49] обнаружили, что пожилые люди выбирают занятия, которые повышают их текущее удовлетворение, поскольку они более осознают свою приближающуюся смерть. Другие исследования не выявили связи между стажем работы и депрессией среди специалистов в области психического здоровья [35].

Текущее исследование также показало, что лечение жертв войны и вооруженных конфликтов снижало симптомы депрессии среди специалистов в области психического здоровья. Викарная устойчивость (Vicarious Resilience, VR) — это важная концепция, которая может помочь минимизировать симптомы депрессии. Эрнандес и др. [50] использовали термин «виртуальная реальность», чтобы выразить положительные изменения, которые терапевты могут достичь благодаря сострадательному участию в жизни устойчивых к травмам выживших. Наблюдение за устойчивостью, стратегиями преодоления и процессами выздоровления их клиентов помогает специалистам повысить свой оптимизм, надежду, личную силу и уважение к жизни [50, 51]. Баттен и Орсилло [52] указали, что терапевты лучше ощущали чувства своих клиентов и могли более эмпатично и эффективно реагировать во время терапевтических сессий благодаря сильным эмоциям, которые они испытывали после травматического события [52]. Такое воздействие квалифицированного управления травмами может быть важной профилактической стратегией против депрессии [53, 54]. Кроме того, от специалистов, ориентированных на травму, ожидается завершение специального обучения, особенно по вопросам выгорания, усталости от сострадания и вторичного травматического стресса, что может снизить их депрессию [55]. Дополнительно, этичное и успешное лечение в области психического здоровья требует регулярного профессионального надзора, особенно среди специалистов по работе с травмами. Надзор предоставляет специалистам безопасную и упорядоченную атмосферу для управления сложными эмоциями, рефлексии над трудными обстоятельствами, поиска помощи и оценки своего благополучия [56, 57]. Выбор работы в сложных областях, таких как лечение травм, может обеспечить людям лучшую основу для устойчивости, эмпатии и эмоциональной силы [56, 58]. Следовательно, адекватный мониторинг потребностей, эмоций и навыков специалистов в области психического здоровья обеспечит защиту от психических заболеваний.

Кроме того, в текущем исследовании участники, которые сообщили о неблагоприятных психологических последствиях войны в Газе и израильско-палестинских конфликтов, а также те, чье психологическое благополучие ухудшилось, были более склонны к развитию депрессивных симптомов, чем те, кто этого не испытывал. Специалисты в области психического здоровья, работающие с жертвами войны и вооруженных конфликтов, сталкиваются с травматическими воспоминаниями и симптомами, что может вызывать эмоциональные, когнитивные и духовные трудности [59]. Горе и печаль могут сопровождать викарную травму [60]. Эти выводы подчеркивают важность психологической и психиатрической помощи и наставничества для специалистов в области психического здоровья, работающих в условиях вооруженных конфликтов и зон боевых действий. В соответствии с предыдущими исследованиями [8, 30, 52], мы обнаружили, что специалисты в области психического здоровья, которые были не в состоянии заботиться о своих пациентах из-за войны в Газе и израильско-палестинского конфликта, были более склонны испытывать симптомы тревожности. Это согласуется с выводами Баттен и Орсилло [52], которые отметили чувство снижения эффективности и усталости у терапевтов из-за повторного воздействия травм [47], и показали, что многие терапевты, работающие в конфликтных зонах, чувствовали себя неподготовленными и испытывали профессиональную тревожность из-за огромных потребностей тяжело затронутых лиц. Эти результаты требуют принятия мер для решения проблем психического здоровья и благополучия специалистов, работающих в условиях чрезвычайно стрессовых и требовательных сред. Таким образом, обучение, ориентированное на травму, позволяет медицинским работникам справляться с непредвиденными ситуациями. Кроме того, обучение самопомощи при работе с травмированными клиентами, а также стратегии преодоления специфического и сложного контента могут помочь специалистам избежать тревожности, ПТСР и травм, связанных с клиентами [54].

Кроме того, настоящее исследование выявило, что специалисты в области психического здоровья, которые использовали самоотвлечение, активное преодоление и юмор, имели более низкий риск развития депрессии, а использование техник принятия как копинга снижало симптомы тревожности. Другие исследования дали схожие результаты [61, 62, 63, 64, 65]. Эти стратегии преодоления помогают избежать тревожности и депрессии, а также регулировать негативные эмоции. Кроме того, эти позитивные стратегии преодоления могут изменять когнитивные процессы, повышать аффект и поведение, улучшать удовлетворенность работой и минимизировать психологическую усталость [56]. Они также могут уменьшить негативные эмоции, одновременно повышая уверенность в себе, эффективность и производительность труда [57]. Наконец, исследование показало, что участники, которые использовали выплескивание эмоций, самообвинение и отрицание, были более склонны к развитию депрессивных симптомов, в то время как те, кто использовал самообвинение, отрицание и поведенческое отстранение, были более склонны к развитию тревожных симптомов. Другие исследования показали схожие результаты [64, 68, 69, 70]. Надим и др. [64] обнаружили, что самообвинение и отрицание были связаны с более высоким уровнем депрессии и тревожности. В южноафриканском исследовании было выявлено, что самообвинение, поведенческое отстранение, отрицание, отсутствие юмора, самоотвлечение, отсутствие принятия, выплескивание эмоций и употребление наркотиков предсказывали тревожность. Кроме того, злоупотребление психоактивными веществами, самообвинение, самоотвлечение, отрицание и отсутствие обращения за инструментальной помощью значительно предсказывали депрессию [38]. Хольт-Госселен и др. [71] показали, что неэффективные методы преодоления были связаны с тревожностью. Кроме того, специалисты, использующие более дезадаптивные механизмы преодоления, склонны ставить под сомнение свои способности и имеют более низкое психическое здоровье, что снижает качество их жизни и повышает уровень депрессии и тревожности [72].

У нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, кросс-секционный дизайн исключает возможность установления причинно-следственных связей между переменными исследования. Этот дизайн имел значительные преимущества в условиях войны (например, быстрый сбор и обработка данных для мониторинга). Однако будущие исследования могут выиграть от продольных дизайнов, которые лучше выявляют возможные стратегии преодоления и дают более надежные сведения о развитии депрессии и тревожности у специалистов в области психического здоровья с течением времени. Во-вторых, использование выборки по удобству может ограничить применимость результатов к другим членам этой группы. Однако в военное время этот метод выборки имел существенные преимущества из-за сложного доступа к участникам. В-третьих, использование самоотчетных шкал для оценки симптомов депрессии и тревожности представляет собой потенциальную предвзятость отчетности, поскольку участники могут колебаться в раскрытии своего опыта и преуменьшать или преувеличивать тяжесть своих симптомов. Таким образом, клинические диагнозы психиатров могут быть полезны. Наконец, данное исследование оценивало непосредственное психологическое воздействие во время войны в Газе; будущие продольные исследования необходимы для мониторинга долгосрочных психологических реакций специалистов в области психического здоровья в условиях войны и развития психических расстройств у специалистов в области психического здоровья, проживающих в зонах боевых действий. Несмотря на эти ограничения, данное исследование вносит значительный вклад, предоставляя новую информацию о психическом благополучии специалистов в области психического здоровья в зонах боевых действий. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором явно изучаются депрессия, тревожность и стратегии преодоления среди палестинских специалистов в области психического здоровья, которые активно участвовали в лечении пациентов во время значительного конфликта и войны.

4.1 Практические последствия

Симптомы тревожности и депрессии, связанные с войной и военными конфликтами, не получили должного внимания со стороны исследователей в области психического здоровья. Наши выводы демонстрируют важность раннего скрининга на наличие симптомов депрессии и тревожности, а также дезадаптивных стратегий преодоления среди специалистов в области психического здоровья во время вооруженных конфликтов и войн. Кроме того, выводы исследования подчеркивают важность комплексного плана поддержки специалистов в области психического здоровья в зонах боевых действий. Например, существует потребность в комплексных программах обучения, которые предоставляют специалистам в области психического здоровья знания и уверенность, необходимые для эффективного оказания услуг в области психического здоровья своим клиентам во время конфликтов или кризисов. Кроме того, они должны получать психологическую терапию, которая поможет им обработать свой опыт, облегчить симптомы депрессии, тревожности и травм, а также укрепить устойчивость и выздоровление и снизить риск долгосрочных психических заболеваний. Дополнительно требуются новые методы предоставления эффективной терапии для смягчения психологических последствий войн и конфликтов и снижения нагрузки на специалистов в области психического здоровья. Например, доставка психологических терапий во время конфликта может быть улучшена с использованием искусственного интеллекта (ИИ), который обладает потенциалом для снижения напряжения и давления на специалистов в области психического здоровья. Кроме того, технологии ИИ могут помочь специалистам в области психического здоровья улучшить лечение, обучение, терапию, образование, скрининг, самопомощь, консультирование и диагностику психических заболеваний, включая тревожность, депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Далее, предоставление терапии и поддержки специалистам в области психического здоровья, проживающим в зонах конфликта, может улучшить их механизмы преодоления (например, решение проблем) и снизить использование дезадаптивных стратегий преодоления. Кроме того, рабочее наблюдение необходимо для специалистов в области психического здоровья для решения проблем негативных эмоций, особенно для тех, кто работает на одной должности в течение длительного времени, тех, кто лечит пациентов, пострадавших от вооруженных конфликтов, тех, чье психологическое состояние отрицательно повлияло на войны и политические конфликты, и тех, кто использует дезадаптивные стратегии преодоления, такие как самообвинение, отрицание и выплескивание эмоций. Дополнительные качественные и количественные исследования необходимы для проведения тщательной оценки проблем психического здоровья и стратегий преодоления среди специалистов в области психического здоровья в зонах боевых действий. Наконец, необходимы продольные исследования для изучения других факторов, которые могут способствовать развитию психических заболеваний у специалистов в области психического здоровья, таких как прошлые проблемы с психическим здоровьем, культурные влияния и близость к зонам боевых действий.

5. Заключение

Исследование выявило, что палестинские специалисты в области психического здоровья испытывают тревожность и депрессию. Активное преодоление, юмор и самоотвлечение снижают риск депрессии, в то время как выплескивание эмоций, самообвинение и отрицание его повышают. Отрицание, самообвинение и поведенческое отстранение увеличивают тревожность, в то время как принятие ее снижает. Специалисты в области психического здоровья нуждаются в своевременном мониторинге, лечении и постоянном обучении для улучшения своего психического здоровья. Дополнительные качественные и количественные исследования необходимы для изучения психического здоровья и навыков преодоления у специалистов в области психического здоровья, которые лечат жертв вооруженных конфликтов.