Роль двигательных практик в лечении расстройств пищевого поведения: от силовых тренировок к осознанному движению

Введение: расширяя границы понимания движения в восстановлении от РПП

Как люди, имеющие личный опыт различных диагнозов расстройств пищевого поведения (РПП), мы приветствуем нарративный обзор Бонджорно и Хинера, исследующий использование силовых тренировок в процессе восстановления от РПП. Мы пишем этот ответ, чтобы развить важный исследовательский фокус авторов, предлагая дополнительные теоретические и эмпирические доказательства вместе с размышлениями из нашего собственного жизненного опыта. Таким образом, мы стремимся расширить то, как физическая активность концептуализируется в лечении РПП, и углубить растущее понимание движения как терапевтического инструмента в восстановлении.

Несмотря на наши различные позиции, сформированные разным жизненным опытом, диагнозами и идентичностями, мы разделяем приверженность включению соответствующим образом контролируемых и Intentional movement-based interventions (целенаправленных двигательных вмешательств) в лечение РПП. Мы выступаем за отход от подходов, основанных на полном воздержании от физических упражнений. Этот сдвиг необходим не только для поддержки клинического восстановления, определяемого ремиссией симптомов, но и для поддержки развития долгосрочных благотворных отношений с движением. Как люди, наше существование неразрывно связано с движением — хотя его форма, extent (степень) и значение варьируются у разных individuals (индивидуумов) — и восстановление включает в себя обучение тому, как быть и двигаться в своем теле с большим чувством заботы и безопасности.

За пределами силовых тренировок: спектр воплощенных двигательных практик

Наша теоретическая позиция централизует воплощенную природу РПП, которую мы понимаем в соответствии с описанием embodiment (телесности) Пиран и Тилл (2012) как «опыт жизни как тела, взаимодействующего с миром». Таким образом, восстановление от РПП можно понимать, по крайней мере частично, как восстановление связанного, воплощенного чувства себя. Это включает такие dimensions (аспекты), как интероцепция и телесное осознавание, которые часто переживаются по-разному среди тех, кто страдает РПП. Аналогичным образом, индивидуальные различия в том, как человек переживает свое тело, могут возникать из-за ряда интерсекциональных факторов, таких как гендер, раса, нейроотличность и сопутствующие заболевания, среди прочих.

Недавние этнографические исследования также демонстрируют, как сенсорная среда может profoundly (глубоко) формировать опыт лечения; в частности, как сенсорные ландшафты стационара могут усиливать чувства entraрment (заточения) и ambivalence (двойственности) по отношению как к болезни, так и к лечению. Взятые вместе, эти perspectives (перспективы) подчеркивают, что телесность — это не фиксированный или универсальный опыт, а динамичный и контекстуальный процесс, который необходимо учитывать как в исследованиях, так и в лечении.

Разнообразие двигательных подходов

Обзор Бонджорно и Хинера highlights (подчеркивает), как силовые тренировки связаны с улучшением плотности костей, мышечной массы и силы у людей, восстанавливающихся от restrictive EDs (ограничительных РПП) и недостаточного веса. Многочисленные включенные исследования показали увеличение скелетной мышечной массы, соотношения силы к весу тела и lean body mass (тощей массы тела) после вмешательств с силовыми тренировками, особенно тех, которые включают higher loading protocols (протоколы с более высокой нагрузкой). Однако в дополнение к физиологическим улучшениям, которые может принести exercise-based rehabilitation (реабилитация на основе упражнений), размещение силовых тренировок в более широком спектре воплощенных двигательных практик также может помочь уделить внимание психологическим, сенсорным и эмоциональным аспектам восстановления.

Перспектива воплощения приглашает нас смотреть beyond (за пределы) одной только силы и здоровья костей, чтобы рассмотреть, как различные формы движения могут способствовать развитию интероцептивного осознавания, эмоциональной регуляции и обновленного чувства agency (агентности) по отношению к телу.

Примеры из практики и личного опыта

Йога: Cook-Cottone et al. (2025) обнаружили, что виртуальная embodiment-focused yoga intervention (йога-интервенция, сфокусированная на телесности) значительно улучшила interoceptive attunement (интероцептивную attunement (настройку)), регуляцию эмоций и appreciation (принятие) тела в рамках randomized controlled trial (рандомизированного контролируемого исследования) йога-интервенции для людей с РПП. Эти findings (результаты) перекликаются с опытом, опубликованным автором JD, в котором подробно описывается использование йоги как средства восстановления отношений с движением, основанных на осознанных ощущениях, принятии и присутствии, а не на контроле или компенсации. Это постепенное повторное воздействие на воплощенные состояния, которых когда-то боялись, позволило осуществить мягкий процесс большей саморегуляции и связи.

Танцы: Несмотря на данные о повышенном риске и распространенности РПП среди профессиональных танцоров, Dance Movement Therapy (танцевально-двигательная терапия) показала себя многообещающей двигательной терапевтической модальностью для людей с РПП. Например, Bastoni et al. (2023) обнаружили, что танцевально-двигательная терапия значительно улучшила интероцептивное осознавание и эмоциональную регуляцию, одновременно снижая алекситимию у молодых женщин с РПП. Хотя необходимы дальнейшие исследования, текущие результаты позволяют предположить, что подходы, основанные на танце, когда они проводятся в безопасных, поддерживающих и безоценочных условиях, могут способствовать большей воплощенности и эмоциональному воссоединению.

Такие подходы предоставляют пространство для individuals (индивидуумов), чтобы испытать свои тела как vehicles (средства) для meaning-making (осмысления) и самовыражения, а не как objects (объекты) стыда, scrutiny (пристального изучения) или perfectibility (совершенствования). Это может быть особенно важно для тех, чье чувство агентности или эмоциональный голос были приглушены болезнью.

Групповое движение: Многие формы движения также обладают потенциалом для социальной связи и включения, что может быть особенно важно в восстановлении от РПП, учитывая высокие уровни изоляции и стыда, о которых часто сообщают. Например, Dittmer et al. (2018) разработали manualised group intervention (руководство по групповому вмешательству), интегрирующее когнитивно-поведенческую терапию, exercise therapy (терапию упражнениями) и экспозицию с управлением реакцией. Их пилотное исследование found (обнаружило), что этот подход feasible (осуществим), хорошо принят и связан со meaningful reductions (значительным снижением) компульсивных упражнений, стремления к худобе, депрессивных симптомов и общей психопатологии, наряду с увеличением веса у пациентов с нервной анорексией.

Эти результаты позволяют предположить, что групповые двигательные терапии могут эффективно address (решать) как психологические, так и поведенческие проблемы в восстановлении от РПП, одновременно способствуя социальной поддержке и чувству общего опыта. Однако более крупные исследования показывают, что, хотя многокомпонентные групповые методы лечения дают умеренные улучшения, их преимущества по сравнению с другими методами лечения остаются незначительными, что указывает на необходимость дополнительных исследований и доработки для оптимизации преимуществ групповых подходов к упражнениям.

Развитие интероцептивного осознавания и позитивной телесности

Понимание преимуществ. Независимо от модальности, интероцептивное осознавание, по-видимому, является центральным механизмом, посредством которого воплощенные практики могут способствовать восстановлению. Интероцепция относится к способности ощущать, интерпретировать и реагировать на внутренние телесные сигналы, такие как голод, сытость, дыхание, боль или сердцебиение. Новые исследования указывают на crucial role (ключевую роль) интероцепции при психических расстройствах, implicated (связанную) с этиологией, поддержанием и лечением болезни.

В контексте РПП различия в интероцептивном осознавании могут быть связаны с хорошо документированным наличием алекситимии при различных диагнозах РПП, т.е. трудностями в идентификации, описании или различении телесных ощущений и эмоциональных состояний. Алекситимия может функционировать как трансдиагностический фактор риска, особенность болезни и барьер для восстановления, взаимодействуя с нарушенной интероцепцией взаимно усиливающим образом: когда люди struggle (борются), чтобы осмыслить внутренние ощущения, им также может быть труднее регулировать эмоции, взаимодействовать с другими или полностью участвовать в терапии.

В то время как сниженное интероцептивное осознавание может способствовать эмоциональному и телесному отключению через алекситимические черты, сложное взаимодействие между алекситимией, отключением и impaired (нарушенной) интероцепцией при РПП также может указывать на важную цель лечения.

Осознание рисков

Несмотря на эти многообещающие преимущества, важно признать риски физических упражнений для некоторых людей с РПП, включая физические риски и потенциальное взаимодействие с неполезными психологическими и поведенческими pattern (паттернами), такими как компульсивные упражнения. Для людей, переживших травму, эмоциональное онемение или сенсорную перегрузку, процесс повторного обживания тела также может быть эмоционально demanding (требовательным), вызывая distress (бедствие), overwhelm (перегрузку) или avoidance (избегание).

Травмоинформированные двигательные практики поэтому должны проводиться постепенно, с чувствительностью к физическим, эмоциональным и нейробиологическим boundaries (границам). Это может включать внимание к сенсорной чувствительности, обеспечение predictable (предсказуемых) и choice-based (основанных на выборе) сред, а также уважение телесной автономии и согласия на протяжении всего процесса.

Рекомендации для исследований и практики

1. Совместное создание травмоинформированных двигательных интервенций

Мы приветствуем акцент авторов на междисциплинарных командах как основе для интеграции движения в лечение расстройств пищевого поведения. Однако мы утверждаем, что это должно быть продвинуто дальше: к подлинно совместно производимым, participatory (участным) интервенциям, которые являются травмоинформированными, инклюзивными и ориентированными на человека.

Совместное производство goes beyond (выходит за рамки) консультации или tokenistic inclusion (токенистического включения). Оно отражает приверженность epistemic justice (эпистемической справедливости): признанию жизненного опыта не просто как анекдотического или дополнительного, а как действительной и необходимой формы знания как таковой. В контексте помощи при РПП эпистемическая справедливость требует перераспределения власти в том, как создаются знания, разрабатываются интервенции и оказывается помощь.

2. Учет интерсекциональности и сопутствующих состояний

Ключевым ограничением в рассмотренной литературе является ее минимальное внимание к пересекающимся реалиям сопутствующих состояний, нейроразнообразия, различных идентичностей и структурной маргинализации — распространенная проблема across (во всех) исследованиях РПП. Многие люди с РПП живут с overlapping (перекрывающимися) психиатрическими, физическими и нейроразвивающимися состояниями, а также с маргинализированными идентичностями, все из которых могут формировать то, как переживается движение, и что constitutes (составляет) безопасность, доступность и пользу.

Заключение

Обзор Бонджорно и Хинера вносит важный вклад в наше понимание потенциальной роли силовых тренировок в восстановлении от расстройств пищевого поведения. Их синтез физиологических и психологических преимуществ, особенно от протоколов с более высокой нагрузкой, предлагает убедительные доказательства для переосмысления давних ограничений, накладываемых на движение в условиях лечения.

В этом ответе мы стремились развить их работу, расширив рамки: разместив силовые тренировки в более широком ландшафте воплощенного движения и выдвинув на первый план интероцепцию, совместное производство, травмоинформированную практику и интерсекциональную инклюзивность как essential principles (основополагающие принципы) для будущего развития.

С нашей точки зрения, вопрос больше не в том, следует ли включать силовые тренировки в лечение расстройств пищевого поведения, а в том, как мы поддерживаем людей, чтобы они были и двигались в своих телах с большим чувством безопасности, доверия и жизненной силы. Это требует выхода за рамки универсальных моделей и более глубокого взаимодействия с разнообразием тел, идентичностей и жизненного опыта, которые формируют восстановление.

Будущие исследования должны отдавать приоритет participatory methods (participatory methods (participatory methods)) (участным методам), которые центрируют жизненный опыт, исследуют долгосрочные и воплощенные outcomes (исходы) и разрабатывают двигательные интервенции, которые не только эффективны, но и equitable (справедливы), affirming (подтверждающи) и sustainable (устойчивы). Только с помощью таких всесторонних и инклюзивных подходов мы можем начать реализовывать весь потенциал движения как пути к исцелению.