Социальная смерть после перелома шейки бедра: процесс, причины и последствия

Введение в проблему социальной смерти при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра представляет собой одну из наиболее распространенных ортопедических травм и является серьезным и сложным состоянием, которое входит в десятку основных причин заболеваемости, смертности и увеличения расходов на здравоохранение в современном мире. Помимо длительной госпитализации и серьезных хирургических вмешательств, эти пациенты также нуждаются в повторной реабилитации после выписки и длительном уходе для улучшения и восстановления своей мобильности. Результаты исследований показали, что, несмотря на различные медицинские достижения, улучшение и восстановление мобильности после перелома шейки бедра не изменилось кардинально за последние 25 лет, а уровень смертности все еще остается высоким среди лиц с переломом шейки бедра.

Что такое социальная смерть: многообразие понятий

С танатологической точки зрения существует несколько типов смерти, включая биологическую или физическую смерть, психологическую смерть и социальную смерть. Однако разграничить различные типы смерти у пациентов сложно, поскольку они тесно связаны друг с другом. Социальная смерть — это состояние, которое часто возникает вместе с социальной изоляцией и потерей идентичности и социальной роли среди пожилых людей и лиц с хроническими формами инвалидности, которые не улучшаются.

С точки зрения социологов, социальная смерть является многомерным понятием, которое включает отвержение (игнорирование или исключение другими или самим собой), социальную маргинализацию и одиночество, а также потерю личности и ценности жизни и тесно связано с изменениями идентичности и роли человека в жизни. Симптомы социальной смерти не только психологические, но и физические. Например, отвержение может даже вызывать физическую боль. Кроме того, эти состояния могут ускорять психическую, психологическую и физическую смерть человека. Социальная смерть становится очевидной, когда человек становится неспособным к социальному участию и считается мертвым, будучи еще живым. После обзора обширных статей о социальной смерти Ян Кралова утверждала, что социальная смерть состоит из трех основных элементов: потеря социальной идентичности, потеря социальных отношений и недостатки, связанные с физической неэффективностью.

Социальная смерть у пациентов с переломом шейки бедра

Социальной смерти у пациентов с переломом шейки бедра не уделялось достаточного внимания, но лица, страдающие от этого типа перелома, часто проводят свои дни в ожидании смерти без достаточного внимания со стороны общества, семьи и даже медицинских работников. В Иране данные свидетельствуют о том, что лица с переломом шейки бедра выписываются после операции и первоначального лечения без какого-либо наблюдения со стороны медицинских работников, общества и occasionally даже их семей. В результате многим из этих пациентов не хватает семейной и социальной поддержки, а также необходимых средств для самостоятельного выполнения личных действий, и эти недостатки могут привести к более высоким показателям послеоперационных осложнений, плохим условиям жизни и даже социальной смерти.

Методология исследования

В этом качественном исследовании, которое проводилось с использованием подхода обоснованной теории (Grounded Theory) Корбина и Страусса с 2020 по 2022 год, участвовали лица с переломом шейки бедра, которые находились или находились на лечении в ортопедических отделениях больниц Тегеранского университета медицинских наук. Образцы отбирались с помощью целенаправленной выборки, а затем теоретической выборки с максимальным разнообразием.

Исследование получило одобрение Комитета по этике Тегеранского университета медицинских наук. Пациенты были полностью проинформированы о цели и методах исследования, и им было сообщено, что они могут выйти из исследования в любое время. Информированное согласие было получено от всех участников, и им было гарантировано, что их ответы останутся конфиденциальными. Все методы соответствуют соответствующим руководствам и правилам.

В исследовании приняли участие 29 участников, включая 20 пациентов с переломом шейки бедра, двух семейных caregivers (лиц, осуществляющих уход), двух несемейных caregivers, двух медсестер ортопедического отделения, одного социального работника, одного физиотерапевта и одного ортопедического резидента. Исследователь попытался включить лиц с разнообразным опытом формирования социальной смерти для достижения максимального разнообразия и теоретического насыщения.

Сбор и анализ данных

Данные собирались с помощью полуструктурированных индивидуальных интервью, наблюдений и полевых заметок. В большинстве случаев первый вопрос, задаваемый для начала интервью, был: «Опишите, пожалуйста, день вашей жизни после перелома шейки бедра» и «Опишите ваши условия жизни и чувства после перелома шейки бедра». Затем на основе руководства по интервью и ответов участников задавались другие вопросы.

Продолжительность интервью составляла от 45 до 60 минут в зависимости от настроения, желания и физического состояния пациентов. В некоторых случаях интервью проводились в два этапа с перерывом на отдых пациента. Интервью записывались с согласия участников с помощью специального записывающего устройства, а затем дословно расшифровывались при первой возможности.

В этом исследовании этапы кодирования и парадигма Корбина и Страусса использовались для анализа данных. Согласно подходу Корбина, анализ данных состоит из нескольких этапов, включая анализ данных для выявления концепций, измерений и особенностей данных (концептуализация), анализ результатов для контекста, связывание процесса с анализом данных (стратегии и результаты) и, наконец, интеграция категорий и представление теории.

Результаты исследования: процесс формирования социальной смерти

В целом, анализ данных исследования для объяснения процесса формирования социальной смерти у лиц с переломом шейки бедра привел к разработке одной основной категории, 16 основных категорий и 55 подкатегорий. Эти категории и подкатегории стали результатом классификации 1712 первичных кодов и 212 первичных концепций. Основной категорией исследования было «освобождающее саморазрушение».

Контекстуальные условия

Контекст, влияющий на процесс формирования социальной смерти, обозначенный как «определяющие контекстуальные условия», был идентифицирован с четырьмя основными категориями, включая природу заболевания, индивидуальные характеристики, неподдерживающую среду и природу социальной жизни.

Природа заболевания

Природа заболевания (характеристики заболевания и лечения) играет важную роль в реакции пациента на него. Некоторые specific характеристики переломов шейки бедра облегчают основной процесс формирования социальной смерти. Поэтому лица с переломом шейки бедра демонстрируют различные реакции, соизмеримые с их опытом различных проблем, вызванных переломом. Согласно анализу проведенных с пациентами интервью, наиболее важными характеристиками этого типа перелома, которые привели к большим трудностям для них, были разделены на четыре подкатегории: неизлечимость, прогрессирующий характер, внезапность, а также хронический и непатологический характер.

Индивидуальные характеристики

Лица с переломом шейки бедра демонстрировали различные реакции на кризис перелома в зависимости от их личности и характеристик. Наиболее важные индивидуальные характеристики были представлены в шести подкатегориях: вера в собственную пассивность (личные отношения), социальная полезность в прошлом (социальные отношения), избегание привязанности, глубокая вера, избегание сострадания и отсутствие благодарности по отношению к другим.

Неподдерживающая терапевтическая среда

Что касается факторов, влияющих на формирование социальной смерти, неподдерживающая терапевтическая среда играет несомненную роль, которая включает две подкатегории: дефектная культура лечения и дефектная культура послемедицинского ухода. Лечение пациентов с переломом шейки бедра в больницах является хроническим процессом, и их терапевтический ответ и восстановление зависят от различных факторов. Неадекватное обучение этих пациентов и неудовлетворение их потребностей в уходе были одними из фундаментальных проблем, с которыми они столкнулись, что привело к суровым последствиям, таким как невыздоровление, отказ от лечения и потеря идентичности после чувства унижения и обузы, которые могут быть особенностями основного процесса социальной смерти.

Природа социально-экономической жизни

Природа социальной жизни пациентов тесно связана с работой до перелома, семейными и социальными условиями; однако все эти лица столкнулись с нарушениями в характере их социальной жизни, которые могут способствовать формированию социальной смерти. На основе проведенных интервью, природа социально-экономической жизни состоит из двух подкатегорий: характеристики окружающего социального сообщества (коллеги, соседи и родственники) и экономико-бытовые условия.

Действия/интеракционные стратегии

Непрерывный сравнительный анализ данных показал, что основное беспокойство и worry большинства участников после периода времени following перелома шейки бедра было «сохранение meaningful социальной жизни» после восприятия «meaningful нарушения социальной жизни» и неспособности вернуться к своей предыдущей социальной жизни. Чтобы enfrentar los desafíos перелома шейки бедра в их ahora нарушенной жизни debido a контекстуальным и вмешивающимся факторам, пациенты использовали стратегию «приложения усилий для спасения своей жизни». У некоторых пациентов, несмотря на «восприятие усилий как тщетных», диапазон эффективных и appropriate стратегий как «усилий по спасению жизни» приводит к достижению «минимальной социальной жизни»; однако эта стадия жизни пациентов是完全 хрупкая и может быть затронута различными факторами, особенно неудачным лечением и природой перелома, приводя к intentional саморазрушению через defective петлю.

Последствия социальной смерти

Большинство стратегий, employed пациентами в basic процессе формирования социальной смерти, в конечном итоге привели к их изоляции и суицидальным идеациям. На протяжении всего процесса лечения все эти пациенты испытали вынужденное или добровольное сокращение социальных коммуникаций и активностей. То, что было evident в большинстве интервью, было то, что многие пациенты достигли состояния социальной withdrawal и суицидальных идеаций в результате чувства exhaustion и отчаяния, и они выражали готовность и предпочтение смерти. Другими словами, социальная withdrawal может быть началом суицидальных идеаций.

Основная категория: освобождающее саморазрушение

«Освобождающее саморазрушение» как основная категория была тесно связана с контекстуальными факторами и стратегиями, employed пациентами, и их последствиями, поскольку конечной целью пациентов было «освободиться от нарушенной социальной жизни» после перелома шейки бедра и понимания тщетности любых усилий по спасению своей социальной жизни.

Обсуждение результатов

Как острая травма после падения или несчастного случая, перелом шейки бедра имеет specific лечение в форме хирургии. Тем не менее, история жизни пациентов с различными условиями показала, что dealing с и лечением этого типа перелома является complex и unique опытом в разных individuals с distinct личными и социальными характеристиками debido a его хронической и непредсказуемой природе.

Процесс формирования социальной смерти для пациентов с переломом шейки бедра является динамичным, многомерным и evolutionary процессом, который может начинаться с понимания неудачи их первоначальных усилий по спасению их социальной жизни и достижению по крайней мере minimal формы ее. Очевидно, что некоторые individuals не прилагают никаких первоначальных усилий для достижения minimal социальной жизни и immediately employ intentional саморазрушительные и репрессивные стратегии после того, как узнают, что их meaningful социальная жизнь была нарушена, что находится в прямой связи с их целью освобождения от их новых условий.

Выводы и значение исследования

В ответ на исследовательский вопрос о том, как формируется социальная смерть у individuals с переломом шейки бедра, результаты исследования предполагают, что процесс формирования социальной смерти является динамичным, многомерным, evolutionary и прогрессивным у этих пациентов и зависит от контекстуальных условий. Пациенты испытывают различные степени и стадии этого процесса based on их собственным условиям и ситуации.

Пациенты с переломом шейки бедра и ограниченной mobility сталкиваются с нарушениями в их meaningful социальной жизни под влиянием факторов, таких как природа заболевания, их личные характеристики, неподдерживающая среда и их социально-экономическая жизнь. Под влиянием этих факторов пациенты использовали две категории стратегий и тактик в coping с их нарушенной жизнью, ranging от эффективных (positive) до неэффективных (саморазрушительных).

Эффективные стратегии emerged как попытки спасти их жизнь и привели к по крайней мере minimal социальной жизни для этих individuals, которые maintained некоторый уровень социального функционирования, accepting minimal стандарты. Тем не менее, эти условия являются очень хрупкими и могут даже усугубляться ухудшающимися условиями и контекстуальными факторами, приводя к дальнейшим нарушениям в их социальной жизни. Более того, некоторые другие пациенты employed неэффективные стратегии, известные как intentional саморазрушение, когда сталкивались с их нарушенной социальной жизнью, что считалось basic процессом формирования социальной смерти у этих пациентов, который в конечном итоге привел к последствиям, таким как изоляция и суицидальные идеации.

Ограничения исследования

Одним из ограничений качественных исследований является зависимость результатов исследования от различных условий, particularly времени и места, и это исследование не является исключением из этого правила. Результаты отражают опыт конкретной выборки в конкретном культурном и медицинском контексте Ирана, и их обобщаемость на другие популяции может быть ограничена.