Влияние тревоги и депрессии на питание во время беременности: результаты исследования

Введение

Беременность представляет собой уникальный период, характеризующийся множественными физиологическими адаптациями. Согласно теории истоков здоровья и болезней (Developmental Origins of Health and Disease, DOHaD), физиологические изменения во время беременности могут влиять не только на здоровье беременной женщины, но и на здоровье ребенка, причем эффекты могут сохраняться вплоть до взрослого возраста [1]. Этот период также может быть достаточно сложным с психологической точки зрения [2]. Фактически, психологический дистресс, специфичный для беременности, является распространенным явлением, затрагивающим почти 15–20% беременных в промышленно развитых странах [3, 4]. Психологический дистресс, связанный с беременностью, связывают с неблагоприятными перинатальными исходами, такими как преэклампсия, преждевременные роды, низкий вес при рождении и меньшая окружность головы ребенка [5].

Нутритивная психиатрия: новый подход к изучению питания и психического здоровья

Нутритивная психиатрия (Nutritional Psychiatry) — это развивающаяся область литературы, изучающая взаимосвязь диеты и психологического дистресса [6]. Растущее количество обсервационных исследований продемонстрировало обратную связь между общим качеством диеты и риском распространенных психических расстройств, подчеркивая потенциальную роль питания в психическом здоровье [6]. Среди общего населения психологический дистресс ассоциирован с субоптимальными пищевыми привычками, такими как сниженное потребление овощей и фруктов, повышенное потребление фастфуда и низкая приверженность здоровым模式 питания, такой как средиземноморская диета [7]. У молодых женщин была обнаружена небольшая, но значимая обратная связь между качеством диеты и симптомами депрессии [8]. Во время беременности психологический дистресс и стресс могут влиять на питание, приводя к более высокому потреблению общего жира, сниженному потреблению овощей и фруктов и в целом более низкому качеству диеты [9, 10, 11]. Однако недавний обзор umbrella review (всеобъемлющий обзор существующих систематических обзоров и мета-анализов) выделил значительные пробелы в существующей литературе, предполагая, что противоречивые результаты могут быть частично обусловлены методологической вариабельностью в оценке как пищевого потребления, так и психологического дистресса [12].

Цели и гипотеза исследования

Насколько нам известно, лишь немногие исследования изучали связь между диетой и психологическим дистрессом во время беременности, и ни одно из них не проводилось среди канадского населения. В ответ на этот пробел данное исследование aimed изучить ассоциации между уровнями симптомов тревоги и депрессии и качеством диеты и пищевым потреблением. Вторичной целью было сравнить качество диеты и пищевое потребление между беременными с высоким и низким уровнем симптомов тревоги или депрессии. Мы hypothesize, что более высокие уровни симптомов тревоги или депрессии ассоциированы с более низким качеством диеты и субоптимальным пищевым потреблением (а именно, более высоким потреблением энергии, жиров и сахаров) у беременных.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

Данное исследование представляет собой вторичный и разведочный анализ, основанный на данных пилотного проекта PAGG (Prise alimentaire, Apports nutritionnels et Gain de poids durant la Grossesse — Пищевое потребление, nutritional intake и прибавка веса во время беременности). Это проспективное пилотное когортное исследование проводилось с ноября 2018 по сентябрь 2020 года в Исследовательском центре CHU de Québec-Université Laval в Квебеке для изучения изменений постпрандиальных гормональных реакций на протяжении триместров в ассоциации с ощущениями аппетита и потреблением энергии [13]. Данные, относящиеся к основной цели проекта PAGG, уже опубликованы, где методы набора и другие процедуры описаны более подробно [13]. Вкратце, 33 участницы были набраны в первом триместре через рассылку по электронной почте и распространение плакатов в больницах и исследовательских центрах Квебека. Участницы включались в исследование, если их возраст составлял 18 лет и старше на сроке менее 11 недель беременности. Критерии исключения были следующими: предсуществующие тяжелые медицинские состояния (заболевания почек, воспалительные и/или аутоиммунные заболевания), известный диабет 1 или 2 типа до беременности, неспособность дать информированное согласие и многоплодная беременность. Окончательная выборка для настоящего исследования включает 29 участниц; четыре участницы были исключены за выполнение менее двух самоадминистрируемых веб-опросников 24-часового отзыва о питании (R24W). Проект PAGG был одобрен Комитетом по этике Исследовательского центра CHU de Québec-Université Laval (номер ссылки: 2019–4342). Все участницы предоставили письменное информированное согласие.

Оценка пищевого потребления

Пищевое потребление оценивалось с помощью двух или трех R24W в течение первого триместра (между 10,8 и 14,7 неделями гестации). Участницы получали электронное письмо в случайные дни, включая будни и выходные, с приглашением сообщить обо всех продуктах и напитках, потребленных ими за предыдущий день. Каждый пищевой продукт был связан с уникальным кодом из Канадского файла питательных веществ (Canadian Nutrient File, 2015), что позволяло автоматически извлекать данные о пищевом потреблении, представленные как общее потребление питательных веществ за день или порции продуктов в граммах [14]. Этот автоматизированный самоадминистрируемый R24W был ранее разработан для франкоговорящего населения Канады и валидирован для использования среди беременных [15]. Участницы также заполняли веб-опросник об использовании пищевых добавок, который описан elsewhere [16].

Среднее потребление энергии, углеводов, общих сахаров, свободных сахаров [17], белков, общего жира и пищевых волокон было получено из всех доступных R24W. Свободные сахара определяются как моно- или дисахариды, добавленные в пищевые продукты и напитки производителем, поваром или потребителем, а также сахара, естественно присутствующие в меде, сиропах, фруктовых соках и концентратах фруктовых соков [17]. Потребление фолат-эквивалентов, витамина D, кальция и железа было получено как из R24W, так и из опросников о пищевых добавках. Целевые питательные вещества были выбраны на основе обширной литературы о ключевых питательных веществах во время беременности, родов и лактации [18].

Оценка качества диеты

Качество диеты оценивалось с использованием Индекса здорового питания 2019 (Healthy Eating Food Index 2019, HEFI-2019) [19]. HEFI-2019 был разработан для измерения adherence к рекомендациям по здоровому питанию, включенным в Руководство по питанию Канады 2019 года (Canada’s Food Guide), предназначенному для канадцев старше 2 лет, включая беременных, и был валидирован в канадской популяции [19, 20]. HEFI-2019 состоит из 10 компонентов, которые суммируются для получения общего балла максимум 80 очков. Некоторые компоненты оцениваются положительно, более высокий балл отражает более высокое потребление: Овощи и фрукты (20 баллов), Цельнозерновые продукты (5 баллов), Соотношение зерновых продуктов (5 баллов), Белковые продукты (5 баллов), Растительные белковые продукты (5 баллов), Напитки без сахара (10 баллов) и Соотношение жирных кислот (5 баллов). Все остальные компоненты оцениваются inversely, более высокий балл отражает более низкое потребление: Насыщенные жиры (5 баллов), Свободные сахара (10 баллов) и Натрий (10 баллов). Все компоненты оцениваются по определенной системе баллов, основанной на соотношениях порций (например, количество потребленных овощей и фруктов / все потребленные продукты, в reference amounts) или доли от общего потребления энергии (например, энергия из насыщенных жиров / общее потребление энергии).

Психологические измерения

Участницы заполняли Индекс психиатрических симптомов (Psychiatric Symptoms Index, PSI) в первом триместре (между 10,9 и 14,4 неделями гестации) [21]. PSI — это самоадминистрируемый инструмент, созданный для измерения интенсивности симптомов, связанных с психологическим дистрессом [21]. Его французская версия была валидирована на большой выборке, репрезентативной для взрослого населения Квебека (≥ 18 лет) [22]. PSI состоит из 29 пунктов, оцениваемых по четырехбалльной шкале от 0 (никогда) до 3 (очень часто), что представляет частоту столкновения с пунктом за последние две недели. Он предоставляет общий балл психологического дистресса, но также генерирует балл для каждой из четырех субшкал: депрессия, тревога, гнев и когнитивные нарушения. Субшкалы депрессии и тревоги представляли первостепенный интерес для данного исследования. Общие баллы для этих субшкал рассчитывались в процентах (возможный диапазон от 0 до 100), и баллы ≥ 20 считались значительно высокими, в соответствии с клинически релевантным порогом [21].

Прочие переменные и статистический анализ

Данные об этнической принадлежности, первородящести, уровне образования и годовом доходе домохозяйства собирались с помощью самоадминистрируемых веб-опросников. Индекс массы тела (ИМТ) до беременности рассчитывался на основе самоотчетного веса и измеренного роста.

Для описания исследуемой выборки использовались средние значения (стандартные отклонения) и пропорции. Для оценки ассоциаций между качеством диеты (общий балл HEFI-2019 и суббаллы компонентов) и пищевым потреблением и уровнями симптомов депрессии и тревоги проводились корреляции Спирмена. Баллы депрессии и тревоги также дихотомизировались на основе клинического порога (баллы < 20 указывают на низкие уровни, а баллы ≥ 20 указывают на высокие уровни). Также вычислялись t-тесты для независимых выборок, чтобы изучить различия между группами исследования по баллам HEFI-2019 и суббаллам компонентов и целевым показателям потребления питательных веществ (среднее значение [стандартная ошибка среднего]). Все статистические анализы выполнялись с помощью SAS Studio версии 3.81 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Статистическая значимость устанавливалась при p-значении < 0,05.

Результаты

Характеристики участниц

У участниц средний возраст составил 33,5 ± 3,6 года, со средним ИМТ до беременности 24,8 ± 3,7 кг/м² (Таблица 1). Большинство участниц (n = 18, 62,1%) продемонстрировали клинически значимые уровни симптомов депрессии (баллы PSI по депрессии ≥ 20), в то время как меньшее число показало клинически значимые уровни симптомов тревоги (n = 12, 41,4%). Большинство лиц с высоким уровнем симптомов тревоги также exhibited высокий уровень симптомов депрессии (данные не показаны). Возраст, первородящесть, socioeconomic status и ИМТ до беременности не различались в зависимости от уровней симптомов депрессии или тревоги (данные не показаны).

Психологический дистресс и диета

В таблице 2 представлены ассоциации между общим баллом HEFI-2019 и суббаллами компонентов и уровнями симптомов тревоги и депрессии. В нашей выборке общий балл HEFI-2019 не был ассоциирован с тревогой и депрессией, как определено PSI. Однако более высокие уровни симптомов депрессии были ассоциированы с более низкими баллами по компоненту свободных сахаров (r = -0,42, p = 0,02), что указывает на более высокое потребление свободных сахаров среди лиц с большими депрессивными симптомами.

В таблице 3 представлены корреляции между уровнями симптомов тревоги и депрессии и потреблением ключевых питательных веществ в течение первого триместра. Более высокие уровни симптомов тревоги были ассоциированы с более низким процентом энергии из жира (r = -0,41, p = 0,03), более высоким процентом энергии из углеводов (r = 0,42, p = 0,02) и более высоким потреблением общих сахаров (r = 0,44, p = 0,02). Кроме того, более высокое потребление свободных сахаров было положительно ассоциировано как с более высокими уровнями симптомов депрессии (r = 0,38, p = 0,04), так и тревоги (r = 0,44, p = 0,02).

На Рисунке 1A показан общий балл HEFI-2019 и суббаллы компонентов в зависимости от уровня тревоги (высокий vs. низкий балл). Участницы в группе с высокой тревогой имели более низкий балл HEFI-2019 по сравнению с участницами в группе с низкой тревогой (Δ -2,19; 95% ДИ: -8,12, 3,74; p = 0,45), но эта разница не достигла статистической значимости. Однако участницы в группе с высокой тревогой имели более низкий суббалл для компонента свободных сахаров, чем участницы в группе с низкой тревогой (Δ -1,94; 95% ДИ: -3,67, -0,21; p = 0,03). Этот результат можно интерпретировать как то, что участницы в группе с высокой тревогой имели более высокое потребление свободных сахаров, чем участницы в группе с низкой тревогой.

На Рисунке 1B показан общий балл HEFI-2019 и суббаллы компонентов в зависимости от уровня депрессии (высокий vs. низкий балл). Не было обнаружено различий в общем балле (Δ +0,03; 95% ДИ: -5,22, 5,28; p = 0,99) между участницами в группе с высокой депрессией и группой с низкой депрессией. Некоторые различия наблюдались между группами для компонентов белковых продуктов (Δ -0,42; 95% ДИ: -0,72, -0,11; p < 0,001) и свободных сахаров (Δ -1,89; 95% ДИ: -3,66; -0,11; p = 0,04). Основываясь на алгоритме подсчета баллов для HEFI-2019, эти результаты позволяют предположить, что участницы в группе с высокой депрессией имели потребление белковых продуктов, которое в меньшей степени соответствует текущей рекомендации (25% тарелки, потребляемой как белковые продукты). Группа с высокой депрессией имела более низкий суббалл компонента свободных сахаров, что можно интерпретировать как то, что эта группа имела более высокое потребление свободных сахаров.

На Рисунке 2 представлены сравнения между группами исследования по потреблению целевых питательных веществ. Участницы в группе с высокой тревогой потребляли больше свободных сахаров (77,2 ± 7,3 г vs. 53,6 ± 5,1 г, p = 0,01) и общих сахаров (138,1 ± 11,4 г vs. 95,8 ± 8,7 г, p = 0,006) по сравнению с участницами в группе с низкой тревогой. Группа с высокой тревогой также показала более высокую среднюю долю общего потребления энергии, потребляемой в виде углеводов (49,2 ± 1,5%E vs. 43,9 ± 1,1%E, p = 0,01) и свободных сахаров (13,4 ± 1,1%E vs. 9,8 ± 0,7%E, p = 0,01), чем лица с низкой тревогой. Участницы в группе с высокой депрессией показали более высокое среднее потребление свободных сахаров (70,7 ± 5,9 г vs. 51,4 ± 6,7 г, p = 0,045) и более высокую среднюю долю общего потребления энергии, потребляемой в виде свободных сахаров (12,5 ± 0,9%E vs. 9,4 ± 0,9%E, p = 0,03), по сравнению с группой низкого уровня. Не было observed различий в общем потреблении энергии между группами, классифицированными по уровню депрессии или тревоги.

Обсуждение

Это разведочное исследование изучило ассоциации между уровнями симптомов депрессии и тревоги и диетой на ранних сроках беременности. В то время как не было обнаружено связи между общим качеством диеты и уровнями симптомов депрессии или тревоги, определенные компоненты диеты показали meaningful корреляции. В частности, более высокие уровни симптомов депрессии были ассоциированы с более низкими баллами по компоненту свободных сахаров HEFI-2019, что указывает на большее потребление свободных сахаров. Также более высокие уровни симптомов тревоги были ассоциированы с более низким процентом энергии из жира, более высоким процентом энергии из углеводов и повышенным потреблением общих и свободных сахаров. Дополнительно, участницы с более высоким уровнем психологического дистресса tended потреблять больше свободных и общих сахаров, с большей долей их общего потребления из свободных сахаров.

Интерпретация результатов

Более высокие уровни симптомов тревоги и депрессии были ассоциированы с пищевыми模式ми, характеризующимися повышенным потреблением свободных и общих сахаров и более высокой долей потребления энергии из углеводов. Фактически, обе группы с высокой тревогой и высокой депрессией имели потребление свободных сахаров выше 10%E, что является верхним пределом, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения [23]. Эти находки позволяют предположить, что лица, испытывающие более высокие уровни психологического дистресса, могут с большей вероятностью потреблять диеты с более высоким содержанием простых углеводов и сахаров, что согласуется с предыдущими исследованиями, показывающими, что эмоциональный дистресс ассоциирован с повышенным потреблением продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов во время беременности [24, 25]. Действительно, специфичный для беременности психологический дистресс был ассоциирован с высоким потреблением сахара, наряду с потреблением фастфуда, закусок и подслащенных напитков [9]. Более того, психологический дистресс во время беременности был ассоциирован с эмоциональным eating [24], тенденцией, характеризующейся более высоким потреблением сладких продуктов в ответ на негативные эмоции [26]. Эта модель может отражать попытки саморегуляции настроения, поскольку богатые углеводами продукты могут влиять на синтез серотонина и временно улучшать настроение [27]. В целом, мы observed, что лица с более высокими уровнями симптомов депрессии или тревоги имели более высокое потребление свободных сахаров, что согласуется с существующей литературой.

Сравнение с другими исследованиями и ограничения

Наши находки не показывают различий в общем потреблении энергии между участницами с низким и высоким дистрессом. Эти результаты отличаются от текущей литературы как в общей, так и в беременной популяциях [28, 29], поскольку повышенное потребление энергоемких продуктов, связанное с психологическим дистрессом, обычно является предиктором более высокого потребления энергии. Кроме того, не наблюдалось различий в общем потреблении жира (г/день), что также контрастирует с предыдущими исследованиями [9]. Правдоподобно, что некоторые участницы могли недоотчитывать о потреблении энергоемких или высокожирных продуктов. Эта потенциальная ошибка отчетности может быть attributed воспринятым социальным или медицинским нормам во время беременности, которые могли повлиять на участниц, чтобы представить свои пищевые поведения более социально желательным образом [30]. Однако, глядя на различия в доле общего потребления энергии, потребляемой в виде жира в группах с высоким и низким психологическим дистрессом (не показано), стабильность в потреблении энергии, кажется, скорее translates к более высокому потреблению углеводов и/или свободных сахаров (%E), которое компенсируется более низким потреблением жира (%E).

Данное исследование является первым, оценивающим психологический дистресс в ассоциации с качеством диеты, полученным из HEFI-2019, в беременной популяции. Более того, как баллы PSI, так и HEFI-2019 были валидированы в популяции франкоговорящих канадцев. Тем не менее, наш небольшой размер выборки prevented дальнейшие статистические анализы и коррекцию моделей на потенциальные ошибки, возникающие из-за множественных сравнений. Распространенность депрессивных симптомов, наблюдавшаяся в нашей выборке, была относительно высокой. Примечательно, что часть участниц была набрана в 2020 году, во время пандемии COVID-19 — периода, ассоциированного с повышенным психологическим дистрессом, — что могло способствовать повышенным уровням депрессии [31]. Использование психотропных medications, которое не учитывалось в настоящем исследовании, также могло повлиять на наблюдаемые ассоциации для участниц, представляющих высокий уровень психологического дистресса. Расстройства пищевого поведения не оценивались и не использовались в качестве критерия исключения, что могло повлиять на наблюдаемые ассоциации. Наконец, все участницы в этом исследовании были белыми и в основном обеспеченными. Следовательно, наши результаты не могут быть применены к общей беременной популяции.

Заключение

В заключение, психологический дистресс не был ассоциирован с общим качеством диеты, но был ассоциирован с определенными компонентами качества диеты, такими как потребление свободных сахаров. Эти данные highlight связь между некоторыми психологическими факторами и диетой во время беременности, ключевого компонента здоровья как беременной женщины, так и ребенка. Наконец, даже если дальнейшие исследования требуются для лучшего понимания сложной роли психологических факторов в модуляции качества диеты во время беременности, результаты этого исследования подчеркивают необходимость инвестировать в управление психическим здоровьем в помощи на ранних сроках беременности, поскольку беременные женщины tend иметь высокие уровни психологического дистресса в течение этого уникального периода.