Влияние загрязнения воздуха на риск суицида у пациентов с депрессией

Влияние загрязнения воздуха на риск суицида у пациентов с большим депрессивным расстройством: исследование методом временного стратифицированного анализа "случай-контроль"

Существует растущее количество доказательств, предполагающих возможную связь между твердыми частицами (ТЧ) и суицидом. Однако влияние воздействия ТЧ на смертность от суицида среди пациентов с большим депрессивным расстройством (БДР) – группы высокого риска – остается неясным. Мы поставили цель оценить влияние кратковременного воздействия ТЧ на риск суицида у пациентов с БДР, подверженных высокому риску.

Введение

За последние десятилетия наблюдается значительный рост числа случаев суицида, что представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения во всем мире. Во всем мире суицид является второй ведущей причиной смерти среди молодых людей, и ежегодно около 800 000 человек совершают самоубийство. На риск суицида влияют различные социальные и экологические факторы, включая культуру, пол, возраст, социально-экономический статус. Риск суицида еще выше при наличии сопутствующих заболеваний (например, ВИЧ, рак), особенно при психических расстройствах. Предыдущие исследования отмечали, что пациенты с депрессией или другими расстройствами настроения имеют в 20 раз более высокий риск суицида по сравнению с общей популяцией. В то же время депрессия становится все более обременительным заболеванием, и число случаев депрессии во всем мире увеличилось со 172 миллионов в 1990 году до 258 миллионов в 2017 году, что представляет собой увеличение на 49,9%. Учитывая эту тенденцию, крайне важно выявлять и управлять факторами риска, влияющими на суицид у пациентов с БДР.

Предыдущие исследования показали, что длительное воздействие твердых частиц (ТЧ) может увеличить риск депрессии посредством хронического воспаления и изменений структуры мозга. Дополнительные исследования были проведены для оценки влияния кратковременного воздействия ТЧ и отметили, что оно усугубляет ряд психических симптомов, включая попытки самоубийства, увеличивает количество обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций. На основе этих выводов недавние исследования изучили связь кратковременного воздействия ТЧ с суицидом и сообщили о повышенном риске суицида в общей популяции.

Однако эта связь кратковременного воздействия ТЧ и суицида не была исследована в популяции пациентов с депрессией. Поскольку пациенты с БДР находятся в группе высокого риска суицида и уязвимы к кратковременным перепадам настроения, которые могут усугубляться ТЧ, дальнейшее исследование среди пациентов с БДР является оправданным. Следовательно, мы поставили цель оценить влияние кратковременного воздействия ТЧ на риск суицида у вновь диагностированных пациентов с БДР в Корее, используя базу данных Национальной службы медицинского страхования (NHIS).

Методы

Исследуемая популяция

Исследуемая популяция была получена из базы данных Национальной службы медицинского страхования (NHIS) Южной Кореи. NHIS является единым плательщиком системы здравоохранения Кореи и обеспечивает всеобщее медицинское страхование для 97% граждан Кореи. NHIS собирает все формы данных о заявленных медицинских услугах, включая амбулаторные визиты, госпитализации, обращения в отделения неотложной помощи и выписку фармацевтических препаратов. NHIS предоставляет собранные данные для исследовательских целей, и множество эпидемиологических исследований с использованием этих данных продемонстрировали их достоверность.

Мы включили 922 062 впервые диагностированных пациентов с большим депрессивным расстройством (БДР) в возрасте старше 20 лет из базы данных NHIS, у которых диагноз был установлен в период с 1 января 2004 года по 31 декабря 2017 года. Диагноз БДР определялся с использованием кодов диагноза БДР (F32, F33) из Международной классификации болезней, десятого пересмотра (МКБ-10) и однократного применения антидепрессантов в течение периода исследования. Участники с диагнозом биполярного расстройства (код МКБ-10 F31) и шизофрении (код МКБ-10 F20) также были исключены, поскольку пациенты с обоими заболеваниями часто первоначально диагностируются как депрессивные, но имеют иные характеристики, чем пациенты с БДР. Мы наблюдали за участниками исследования с даты первичной постановки диагноза БДР до 31 декабря 2017 года.

Из 922 062 впервые диагностированных пациентов с БДР мы выявили 3085 случаев суицида после 1 января 2015 года. Случаи суицида до 1 января 2015 года были исключены из основного анализа из-за отсутствия данных по PM2.5 до 2015 года. Случаи суицида определялись как смерть в результате преднамеренного самоповреждения (коды МКБ-10 X60–X84). 34 случая суицида были исключены из анализа из-за отсутствия данных по PM2.5 и средней суточной температуры. Всего 3051 случай суицида был включен в основной анализ.

Воздействие твердых частиц

База данных NHIS также предоставляет демографическую информацию об участниках, включая код места жительства. Используя этот код, мы связали место жительства с ежедневным уровнем PM10 и PM2.5 в окружающей среде, предоставленным Национальной системой мониторинга качества воздуха в помещении Южной Кореи. В Корее имеется около 300 станций атмосферного мониторинга, и эти объекты выбираются в соответствии с определенными критериями, такими как количество жителей, местоположение, источник выбросов и репрезентативная площадь целевого объекта. Не было районов с более чем двумя станциями мониторинга. Все районы проживания, кроме двух, были охвачены станциями атмосферного мониторинга, что охватывает 1,4% от общей численности населения. Уровни твердых частиц в неконтролируемых местах оценивались с использованием ближайшей станции мониторинга. Концентрация крупных частиц рассчитывалась путем вычитания значения PM2.5 из значения PM10.

Статистический анализ

Мы использовали дизайн исследования методом временного стратифицированного анализа "случай-контроль" для изучения связи воздействия твердых частиц с суицидальными событиями. Исследование "случай-контроль" является проверенным дизайном исследования для оценки кратковременного эффекта воздействия. Каждый пациент служит собственным контролем, что автоматически контролирует неизменные во времени индивидуальные переменные, такие как возраст, пол и индивидуальные сопутствующие заболевания. Среди нескольких дизайнов "случай-контроль" временной стратифицированный дизайн "случай-контроль" дал лучшие результаты с наименьшей систематической ошибкой в предыдущих системных обзорах.

Мы использовали однодневные модели задержки для изучения влияния воздействия ТЧ на суицид с задержкой 0 (день суицидального события) до задержки 3 (за 3 дня до суицидального события). Кроме того, мы использовали 4-дневную кумулятивную модель задержки (lag0–3) для оценки влияния кратковременного кумулятивного воздействия ТЧ на суицидальность. Это основано на результатах предыдущего исследования, которое отметило, что свидетельства ассоциаций предполагают краткосрочные периоды воздействия, длящиеся в среднем от 0 до 3 дней. Контрольные дни подбирались по другим дням недели из того же календарного месяца и того же календарного года. Значения ТЧ для каждого дня случая (lag0–lag3 и lag0–3) и контрольных дней были разделены на приблизительные квартили. Условная логистическая регрессия использовалась для оценки скорректированных отношений шансов (aOR) и 95% доверительных интервалов (CI) для каждого квартиля по сравнению с первым квартилем воздействия PM10, PM2.5 и крупных частиц, что представляло наименьшее воздействие ТЧ. В качестве ковариат были включены индикаторная переменная для национальных праздников, индикаторная переменная для выходных дней, осадки и температура. Стратифицированный анализ по подгруппам возраста, пола, дохода домохозяйства и продолжительности БДР проводился для изучения модификации эффекта. На основе индивидуальной физической активности и потребления алкоголя проводился дополнительный стратифицированный анализ 1606 случаев суицида среди пациентов с БДР, проходивших медицинские осмотры в течение 2 лет до суицидального события. Все статистические тесты были двусторонними с уровнем значимости p менее 0,05. Сбор данных и статистический анализ проводились с использованием SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC).

Этические соображения

Данное исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией, и протокол исследования был одобрен Этическим комитетом (IRB) Национального центра психического здоровья, Сеул, Корея (номер IRB: 116271102757). Требование информированного согласия было отменено IRB Национального центра психического здоровья, поскольку информация о пациентах была деидентифицирована и анонимизирована в соответствии с законами Южной Кореи о защите персональных данных.

Результаты

Описательные характеристики исследуемой популяции представлены в Таблице 1 с использованием хи-квадрат теста и дисперсионного анализа. Из 3051 случая суицида, включенного в исследование, 765, 767, 759 и 760 случаев были отнесены к первому, второму, третьему и четвертому квартилю воздействия PM10 с задержкой 0 соответственно. Средние значения PM10 в день суицида в каждом квартиле составили 23,6, 36,6, 48,9 и 78,7 мкг/м³ соответственно. Участники, подвергшиеся более высокой концентрации PM10 в день суицида (lag0), с большей вероятностью подвергались воздействию высоких концентраций PM2.5 и крупных частиц. Однако распределение по возрасту, полу, доходу домохозяйства, продолжительности заболевания, потреблению алкоголя и физической активности не имело существенных различий по квартилям воздействия PM10.

Таблица 2 показывает связь между воздействием PM10 и завершенными суицидальными событиями среди пациентов с БДР. По сравнению с теми, кто подвергался воздействию самой низкой концентрации PM10 с задержкой 1 (за день до суицидального события), те, кто подвергался воздействию самой высокой концентрации PM10 с задержкой 1, имели более высокие шансы на завершенный суицид (aOR 1,19, 95% CI 1,03–1,36). Кроме того, риск суицида увеличивался при более высоком воздействии PM10 с задержкой 1 (p для тренда = 0,017).

Связь воздействия PM2.5 и суицидальных событий у пациентов с БДР показана в Таблице 3. Пациенты, подвергшиеся воздействию самого высокого уровня PM2.5 с задержкой 1, имели более высокие шансы на суицид (aOR 1,17, 95% CI 1,03–1,34) по сравнению с теми, кто подвергался воздействию самой низкой концентрации PM2.5 с задержкой 1. Ассоциация доза-ответ между воздействием PM2.5 и суицидом также была статистически значимой (p для тренда 0,021).

Связь воздействия крупных частиц и суицидальных событий представлена в Таблице 4. Были статистически значимые ассоциации доза-ответ завершенных суицидов с воздействием крупных частиц с задержкой 1 (p для тренда 0,017). Пациенты с БДР, подвергшиеся воздействию самой высокой концентрации крупных частиц с задержкой 1 (4-й квартиль), имели более высокие шансы на суицид (aOR 1,19, 95% CI 1,03–1,38) по сравнению с теми, кто подвергался воздействию самой низкой концентрации крупных частиц (1-й квартиль).

Таблица 5 показывает результаты стратифицированного анализа связи воздействия ТЧ и суицидальных событий. Повышающий риск эффект ТЧ был наиболее выражен у пациентов с БДР в возрасте 40 лет и старше, женщин, с продолжительностью диагноза БДР до 5 лет, которые не занимаются спортом. Хотя статистическая значимость имела тенденцию к снижению, вероятно, из-за уменьшения числа случаев при стратификации, воздействие высокой концентрации ТЧ с задержкой 1 имело тенденцию к увеличению риска суицида среди пациентов с БДР в нескольких подгруппах. Приложение Таблица 1 показывает риск суицида на увеличение межквартильного диапазона (IQR) PM10, PM2.5 и крупных частиц на основе линейного моделирования ТЧ с суицидом. Наблюдался значительный повышенный риск суицида при увеличении IQR PM10 (aOR 1,05, 95% CI 1,01–1,10) и крупных частиц (aOR 1,04, 95% CI 1,01–1,07) с задержкой 1, но не PM2.5.

Обсуждение

В нашем исследовании 3051 случая суицида из 922 062 впервые диагностированных пациентов с БДР в Южной Корее мы обнаружили, что кратковременное воздействие высокого уровня ТЧ было связано с повышенным риском суицида. Чем выше была концентрация ТЧ (lag1), тем выше был риск завершенного суицида у пациентов с БДР (p для тренда < 0,05), что подтверждает дозозависимую связь между уровнем ТЧ и риском завершенного суицида. Насколько нам известно, это первое и самое крупное эпидемиологическое исследование, посвященное оценке риска суицида у пациентов с БДР в отношении воздействия ТЧ. Мы обнаружили значительную связь между риском суицида и ТЧ.

Недавнее исследование 134 811 случаев суицида в 10 городах Северо-Восточной Азии сообщило о значительном повышении риска суицида при увеличении уровня PM10 и крупных частиц с задержкой 0–1, но не PM2.5. Аналогичные выводы были отмечены в нескольких предыдущих исследованиях общей популяции, хотя результаты немного отличались. Исследование 4341 случая суицида в 2004 году в Южной Корее сообщило о значительном повышении риска суицида при увеличении уровня как PM10 с задержкой 0–2, так и PM2.5 с задержкой 1, в то время как другое исследование 1546 случаев суицида с 2001 по 2010 год в штате Юта, США, выявило повышенный риск суицида, связанный с уровнем PM2.5 с задержкой 2, но не с PM10. Наше исследование показывает аналогичные результаты с этими исследованиями, подтверждая повышенный риск суицида при увеличении уровня ТЧ, и далее расширяет эту концепцию на пациентов с депрессией, находящихся в группе высокого риска суицида. Кроме того, в нашем исследовании наблюдался дозозависимый повышенный риск суицида при воздействии ТЧ, показывая увеличение риска суицида на 19%, 17% и 19% среди участников, подвергшихся воздействию самого высокого уровня PM10, PM2.5 и крупных частиц соответственно, по сравнению с наименее подверженной группой. Предыдущие исследования общей популяции использовали различные меры воздействия, такие как увеличение межквартильного диапазона. Эти исследования сообщили об увеличении риска суицида на 2–9% на увеличение межквартильного диапазона уровня ТЧ. Прямое сравнение силы ассоциации с предыдущими исследованиями затруднительно, однако результат нашего исследования был схож с предыдущими исследованиями в общей популяции.

Воздействие ТЧ было связано с увеличением числа суицидов, и были предложены различные механизмы для объяснения этой ассоциации, включая этиологию депрессии. Значительные эффекты ТЧ объясняются низкоуровневым системным воспалением, возникающим в периферических тканях, таких как легкие и кожа. Системно индуцированные цитокины циркулируют в организме и могут вызывать нейровоспаление, повреждение нейронов и изменения нейротрансмиттеров. Поскольку более мелкие частицы легче проникают в системный кровоток и проникают в паренхиму мозга, PM2.5 и ультрадисперсные ТЧ (диаметром < 0,1 мкм) обычно считаются основной причиной воспалительного повреждения от ТЧ. Более того, известно, что крупные частицы вызывают больше воспалительных реакций при остром воздействии, иногда немедленные и чрезмерные воспалительные реакции, такие как аллергические реакции. Помимо химических компонентов, крупные частицы могут проникать через обонятельную слизистую оболочку и луковицу, быстро и непосредственно воздействуя на мозг. Крупные частицы также могут быть основной причиной краткосрочного нейровоспаления. Это обострение нейровоспаления ТЧ может усугубить депрессивные симптомы и стимулировать гиперактивированную гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, что может вызвать нестабильность настроения и будущий риск суицида.

Более того, ТЧ могут влиять на перепады настроения и недостаточный контроль импульсивности иным способом. Предыдущие исследования сообщали, что ТЧ могут вызывать нарушения циркадного ритма, уменьшая солнечный свет или солнечное излучение, а также влиять на перепады настроения. Эта связь может быть объяснена снижением активности серотонина. Серотонин является ключевым нейротрансмиттером в стабилизации настроения и регуляции агрессии и импульсивности и вырабатывается в зависимости от воздействия солнечного света. Поскольку ТЧ уменьшают воздействие солнечного света, они могут снижать уровень серотонина и вызывать агрессивность или неконтролируемую импульсивность, напрямую связанную с завершенным суицидом. Быстрая оборачиваемость серотонина особенно важна в патофизиологии БДР, поэтому влияние из-за снижения серотонина будет критическим для пациентов с БДР.

Увеличение риска суицида при воздействии ТЧ можно понять с помощью стресс-диатезной модели. Стресс-диатезная модель является одной из объяснительных и предсказательных моделей суицидального поведения. Предполагается, что у людей с диатезом (предрасполагающей уязвимостью к стрессору) развивается суицидальное поведение при столкновении со стрессорами. Острые обострения психических заболеваний или психосоциальные кризисы являются частыми стрессорами. Различные факторы, такие как пол, религия, генетические факторы, детский опыт, семейные факторы и уровень холестерина, влияют на диатез. Более высокие уровни ТЧ связаны с увеличением числа суицидов путем обострения заболевания, и ТЧ предлагаются как новый экологический триггер суицида. Как только депрессивные пациенты, которые уже имеют гиперчувствительную гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, вызывающую нестабильность настроения и импульсивность, подвергаются воздействию стрессоров, таких как ТЧ, они могут легко развить суицидальное поведение.

В нашем исследовании высокая концентрация ТЧ увеличивала риск суицида среди пациентов с БДР в нескольких подгруппах. Хотя статистическая значимость снижалась из-за уменьшения количества образцов, мы должны учитывать, что этот результат может отражать характеристики подгрупп депрессивных пациентов, чувствительных к воздействию ТЧ. Участники в возрасте 40 лет и старше, женщины, с продолжительностью диагноза БДР до 5 лет и не занимающиеся спортом были особенно восприимчивы к воздействию ТЧ (Таблица 5). В соответствии с предыдущими выводами, мы обнаружили сильную связь среди участников старше 40 лет. Вероятно, это связано с тем, что люди среднего возраста (35–64 лет) чаще подвергаются воздействию более высоких уровней ТЧ во время поездок на работу или другой деятельности, а пожилые люди также чувствительны к воздействию ТЧ. Женщины имели сильную связь с воздействием ТЧ в нашем исследовании. Этот результат также аналогичен предыдущему исследованию, объясняемому провоспалительным эффектом эстрогена, в то время как андроген обладает иммуносупрессивным действием при воздействии ТЧ. Физические упражнения и физическая активность оказывают благотворное действие как антидепрессанты, снижают суицидальные мысли, что объясняет, почему люди, не занимающиеся спортом, были восприимчивы к воздействию ТЧ в нашем исследовании. Наконец, риск суицида является самым высоким в течение 90 дней после постановки диагноза депрессии (aOR 7,33, 95% CI 4,76–11,3) или в течение первых 90 дней после выписки из больницы. Более того, независимо от тяжести или продолжительности, пациенты с БДР имеют самый высокий риск суицида в течение 5 лет после постановки диагноза, что объясняет результат нашего исследования. Синергетический эффект предрасполагающих факторов суицида и ТЧ на перепады настроения может объяснить эти результаты.

Ограничения

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, случаи суицида могли быть недооценены, поскольку они могли быть зарегистрированы как несчастные случаи или неустановленные. Во-вторых, район проживания участников мог отличаться от фактического места, где участники проводят большую часть времени, например, на рабочем месте или в школе. В таких случаях уровень воздействия ТЧ может быть рассчитан неточно. Потребуются дальнейшие исследования с более точной мерой индивидуального воздействия ТЧ.

В-третьих, возможный конфаундер, дневное время, не учитывался в анализе. Однако продолжительность дневного света меняется в зависимости от сезона. Поэтому продолжительность дневного света в контрольные дни в течение нескольких недель от дней случаев не будет отличаться от продолжительности дневного света в дни случаев. Кроме того, мы попытались учесть метеорологические эффекты, включая температуру и осадки, которые косвенно отражают продолжительность солнечного света, помимо сезонных колебаний.

В-четвертых, другие сопутствующие заболевания, которые могли повлиять на риск суицида, не были учтены. Хотя мы использовали временной стратифицированный дизайн "случай-контроль", в котором каждый участник выступает в качестве своего контроля. Однако предполагается, что обострение основного заболевания, вызванное воздействием ТЧ, увеличивает риск суицида, поэтому необходимо исследовать группы заболеваний, особенно чувствительные к воздействию ТЧ.

В-пятых, тяжесть заболевания у пациентов с БДР не была отражена. Соблюдение режима приема лекарств и симптомы депрессии на момент суицида не учитывались. Следовательно, потребуются дальнейшие исследования, учитывающие тяжесть психических симптомов и режим лечения.

Наконец, дата суицида в нашем исследовании основывалась на данных реестра смертности, поэтому она может напрямую отражать дату попытки самоубийства. Например, если участник предпринял попытку самоубийства, но умер в больнице через несколько дней, зарегистрированная дата суицида будет позже дня воздействия. Однако 4-дневная кумулятивная модель задержки учитывает эту возможность и предполагает, что кратковременное воздействие высокого уровня ТЧ у пациентов с БДР увеличивает риск суицида.

Несмотря на эти ограничения, данное исследование является первым крупномасштабным исследованием, изучающим влияние ТЧ на суицид среди пациентов с БДР. В сочетании с этиологией депрессии мы попытались выяснить влияние воздействия ТЧ на суицид у пациентов с депрессией.

Заключение

Кратковременное воздействие ТЧ было связано с повышенным риском суицида у пациентов с уже существующей депрессией. Доказательства, подтверждающие механизм воздействия ТЧ на депрессию и перепады настроения, были недостаточными. Однако этот результат предполагает, что необходимо осознавать вред от ТЧ для общественного психического здоровья, подчеркивая важность создания системы оповещения о загрязнении воздуха. Дальнейшие исследования нейрофизиологических реакций на ТЧ необходимы для понимания потенциального механизма влияния ТЧ на суицид.

Ссылки

[Список ссылок будет представлен здесь, как в оригинальном тексте]

Финансирование

Это исследование было поддержано Национальной службой медицинского страхования Кореи. Национальная служба медицинского страхования Кореи не играла никакой роли в дизайне и проведении исследования, сборе, управлении, анализе и интерпретации данных, а также в подготовке, рассмотрении или утверждении рукописи и решении о подаче на публикацию.

Информация об авторах

Авторы:

• Ин Ён Хван (In Young Hwang)
• Дэйн Чой (Daein Choi)
• Джихун Эндрю Ким (Jihoon Andrew Kim)
• Сёльгги Чой (Seulggie Choi)
• Джо Ён Чанг (Jooyoung Chang)
• Аэ Джин Гу (Ae Jin Goo)
• Ахрён Ко (Ahryoung Ko)
• Гёнсил Ли (Gyeongsil Lee)
• Кэ Хён Ким (Kyae Hyung Kim)
• Чоун Сик Сон (Joung Sik Son)
• Сан Мин Пак (Sang Min Park)

Вклад авторов:

С.М.П. имел полный доступ ко всем данным исследования и несет ответственность за достоверность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования: Д.Ч., С.Ч., Дж.Ч., С.М.П. Сбор данных: А.Дж.Г. Анализ и интерпретация данных: все авторы. Составление рукописи: И.Й.Х., Д.Ч., Дж.А.К. Критический пересмотр рукописи: все авторы. Статистический анализ: Д.Ч., Дж.Ч.

Корреспондирующий автор

Переписка с: Сан Мин Пак (Sang Min Park).

Декларации об этике

Конфликты интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя: Springer Nature остается нейтральной в отношении территориальных претензий, изложенных на опубликованных картах и в институциональных принадлежностях. Дополнительная информация: Дополнительная таблица 1.

Права и разрешения

Открытый доступ: Эта статья лицензирована на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0, которая позволяет использовать, передавать, адаптировать, распространять и воспроизводить на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы надлежащим образом укажете авторов и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Изображения или другие материалы третьих лиц, включенные в статью, входят в лицензию Creative Commons статьи, если иное не указано в пояснении к материалу. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, и предполагаемое вами использование не разрешено законодательством или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно от владельца авторских прав. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Репринты и разрешения: Об этой статье: Цитировать эту статью:

Hwang, I.Y., Choi, D., Kim, J.A. et al. Association of shortterm particulate matter exposure with suicide death among major depressive disorder patients: a timestratified casecrossover analysis. Sci Rep 12, 8471 (2022). https://doi.org/10.1038/s4159802212421z

Скачать цитирование: Получить ссылку для общего доступа: К сожалению, ссылка для общего доступа в данный момент недоступна для этой статьи. Скопировать ссылку для общего доступа в буфер обмена:

Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.