Как личность влияет на связь между проблемами поведения в детстве и расстройствами настроения во взрослом возрасте

Личность опосредует связь между проблемами поведения в детстве и расстройствами настроения во взрослом возрасте

Введение

Расстройства поведения (РП) являются одними из наиболее распространенных психических расстройств в детстве и подростковом возрасте во всем мире. РП характеризуются устойчивым и рецидивирующим паттерном поведения, нарушающего социальные нормы и основные права других людей, соответствующего возрасту. Дети с РП часто проявляют агрессивное поведение по отношению к людям и животным, уничтожают имущество, прибегают к обману или краже и серьезно нарушают правила. Распространенность проблем поведения в общей популяции составляет 1,5–20%, соотношение мужчин и женщин — от 3:1 до 5:1, в зависимости от метода измерения, периода времени, места исследования и возрастной группы. Проблемы поведения связаны с различными неблагоприятными психосоциальными исходами во взрослом возрасте (преступность, злоупотребление психоактивными веществами, психическое здоровье) и создают значительное бремя для семьи и существенные расходы на здравоохранение. Предполагается, что РП в юношеском возрасте увеличивают риск развития других психических расстройств в более позднем возрасте. Например, до 30–40% детей с РП во взрослом возрасте развивают расстройство личности антисоциального типа. Кроме того, люди с РП подвержены более высокому риску развития расстройств настроения, тревожных расстройств, злоупотребления психоактивными веществами и расстройств импульсивного контроля на протяжении всей жизни. Исследование когорты новорожденных в Новой Зеландии, которое отслеживало 1037 детей до 32-летнего возраста, показало, что 25–60% взрослых имели диагноз психического расстройства по оси I, включая тревожные расстройства, депрессивные расстройства, маниакальные эпизоды, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и анамнез РП или расстройства оппозиционно-вызывающего типа. Другое исследование более 34 000 взрослых в Соединенных Штатах показало, что РП в детстве и подростковом возрасте были связаны с расстройствами оси I и оси II, в частности с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, биполярным расстройством (БР) и истерическим расстройством личности. Более того, предыдущие исследования показали, что РП связаны с депрессией и БР во взрослом возрасте. Понимание этой связи поможет клиницистам осознать риск будущего развития расстройств настроения у детей и подростков с РП.

Ранние исследования показали, что определенные личностные черты связаны с психическими расстройствами по оси I. Люди с высоким уровнем психотизма и нейротизма уязвимы к психическим расстройствам при столкновении со стрессовыми событиями. Опрос, проведенный в Индии, показал, что дети с РП имели более высокий уровень нейротизма и психотизма, чем дети без поведенческих проблем. Предыдущие исследования предполагали, что у детей с РП может существовать дисфункция возбуждения. Пациенты с РП могут иметь аномальную вегетативную реакцию на стимулы окружающей среды, дефицит обработки информации и неадаптивные когнитивно-эмоциональные реакции. Детство — это критический этап для развития личности, которое происходит из взаимодействия темперамента и окружающей среды. Существуют данные, что система вегетативного возбуждения связана с личностными чертами. Исследования у детей показали, что взаимодействие детской неблагоприятности с восприимчивостью к вегетативному возбуждению связано с продольно измеряемыми изменениями в развитии личности в детстве. Когда система реакций возбуждения находится в дисбалансе, в сочетании с нарушенным ответом на стресс, это может привести к развитию нейротизма. Эти наблюдения позволяют выдвинуть в данном исследовании гипотезу, что проблемы поведения в детстве могут усугублять или изменяться в сторону неблагоприятных типов личности. Кроме того, одно исследование показало, что высокий уровень нейротизма является показателем уязвимости как к биполярным, так и к униполярным расстройствам настроения. Было сообщено, что определенные личностные черты способствуют развитию аффективных расстройств, и у пациентов с аффективными расстройствами наблюдаются аномальные личностные черты. Следовательно, личностные черты могут в некоторой степени играть роль в связи между юношескими и взрослыми психическими проблемами. В отношении развития психических вех, РП возникают в детстве, а личность часто консолидируется в раннем взрослом возрасте, в то время как расстройства настроения начинаются в более позднем возрасте. Существуют данные об уникальной связи между проблемами детства и БР в молодом взрослом возрасте. Являются ли личностные черты медиаторами в ассоциации между проблемами поведения в юношеском возрасте и расстройствами настроения во взрослом возрасте, неясно.

Расстройства настроения состоят из двух различных компонентов: БР и большое депрессивное расстройство (БДР). Предварительные клинические и генетические исследования предполагали, что БР и БДР различаются по генетическим биомаркерам, структуре мозга, метаболическому профилю и иммунитету, профилю сывороточных белков, вариабельности сердечного ритма и ответу на лечение. Здесь мы изучили опосредующее влияние личностных черт между РП, БР и БДР по отдельности. Настоящее исследование было в основном сосредоточено на изучении БР, а также на изучении эффекта для БДР с меньшей выборкой. Следовательно, настоящее исследование было направлено на использование множественного медиационного анализа для изучения связи между проблемами поведения в юношеском возрасте и расстройствами настроения во взрослом возрасте (включая БДР и БР), а также опосредующей роли личностных черт.

Методы

Участники

Участники в возрасте 20–65 лет были набраны из сообщества и амбулаторных отделений шести медицинских центров и психиатрических больниц на Тайване в период с октября 2008 по сентябрь 2010 года, включая здоровых испытуемых и пациентов с расстройствами настроения. Пациенты (N = 201) с диагнозом БДР или БР (включая тип I и тип II) были диагностированы в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам, 4-е издание, пересмотренное (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision – DSM IV-TR) и не находились в острой стадии заболевания во время сбора данных. Соответствующие критериям пациенты с расстройствами настроения были направлены в исследование психиатрами. Здоровые испытуемые (n = 108) должны были соответствовать критериям отсутствия предшествующей истории психических заболеваний или записей о лечении, а также отсутствия интеллектуальной недостаточности. Они были набраны из амбулаторных отделений непсихиатрических отделений и из сообщества. Со всеми соответствующими участниками были проведены интервью с использованием китайской версии Composite International Diagnostic Interview (CIDI) для ретроспективного сбора подробной информации о семейном анамнезе, клинических характеристиках за всю жизнь, детских невзгодах и других распространенных психических и физических расстройствах. Любой участник с коморбидностью шизофрении, органического поражения головного мозга, интеллектуальной недостаточности или расстройств настроения, вторичных по отношению к употреблению психоактивных веществ, был исключен из исследования. Всего было включено 309 человек. Обширные клинические данные были получены обученными интервьюерами, включая социодемографические данные (возраст, пол, семейное положение, уровень образования и профессиональный статус) и факторы, связанные с психическим здоровьем (употребление алкоголя и проблемы поведения в юношеском возрасте). Было получено одобрение от Исследовательского этического комитета Университета Тайваня (National Taiwan University Hospital Research Ethics Committee Office) и Наблюдательного совета больницы МакКей Мемориал (Mackay Memorial Hospital Institutional Review Board). Все методы исследования проводились в соответствии с соответствующими руководящими принципами и нормами. Информированное согласие было получено от всех участников до начала исследования.

Определение проблем поведения и переменных, связанных с психическим здоровьем

В данном исследовании использовались 19 вопросов с ответами «да/нет» из CIDI, касающихся РП, для ретроспективной оценки симптомов расстройств поведения в юношеском возрасте у участников в подростковом возрасте. 19 вопросов соответствовали 15 критериям РП в DSM-5; 4 из них имели два соответствующих вопроса в CIDI для двойной проверки ответов. Эти четыре критерия включали: «кража при столкновении с жертвой», «ложь для получения товаров или услуг или для избежания обязательств», «кража предметов, имеющих значительную ценность, без столкновения с жертвой» и «побег из дома на ночь». Китайская версия CIDI показала хорошие результаты при переводе и согласие с оригинальной английской версией. Предыдущее исследование показало, что CIDI обеспечивает точные и чувствительные диагнозы почти для всех непсихотических расстройств. Диагностика CIDI продемонстрировала высокое соответствие большинству диагнозов DSM IV, со значением каппы более 0,65 и отличной межрейтинговой надежностью и надежностью при повторном тестировании.

Количество проблем поведения суммировалось по 15 критериям DSM-5, варьируясь от 0 до 15. Бинарная переменная «проблемы поведения» была определена как три или более положительных симптома. Мы также рассмотрели более строгий критерий с отсечкой в четыре или более симптома на основе DSM 5TR и провели анализ чувствительности для оценки надежности основных результатов. Употребление алкоголя было подтверждено вопросами в разделе CIDI, касающемся употребления психоактивных веществ, и классифицировано как отсутствие употребления, употребление без злоупотребления или употребление со злоупотреблением. Лица, которые были постоянными потребителями алкоголя и имели связанное с этим нарушение функций, были определены как злоупотребляющие алкоголем.

Оценка личностных черт

Китайская версия Опросника личности Айзенка – пересмотренная (Eysenck Personality Questionnaire-Revised – EPQR) использовалась для оценки основных личностных черт, включая нейротизм, экстраверсию и психотизм. В китайской версии EPQR психометрические свойства экстраверсии и нейротизма были очень хорошими, в то время как внутренняя согласованность психотизма была низкой (альфа Кронбаха = 0,34). Поэтому мы применили EPQR для оценки личностных черт, экстраверсии и нейротизма в данном исследовании. Было по 12 вопросов с ответами «да/нет» для шкал экстраверсии и нейротизма. Примерные вопросы были следующими: «Считают ли другие люди вас очень живым?» для экстраверсии и «Вы нервничаете?» для нейротизма. Оценка шкал экстраверсии и нейротизма была получена путем суммирования ответов на каждый индикативный вопрос, который имел диапазон от 0 до 12 для каждой черты. Было три пункта с обратным кодированием для черты экстраверсии. Люди с высокими баллами по экстраверсии считаются общительными, беззаботными и оптимистичными, в то время как люди с высокими баллами по нейротизму склонны к эмоциональному стрессу/нестабильности.

Статистический анализ

Все статистические анализы проводились с использованием SPSS для Windows версии 20. Одномерные анализы проводились с использованием критерия хи-квадрат (χ2), дисперсионного анализа (ANOVA) и t-критерия. Многомерные логистические регрессионные анализы использовались для изучения связи между проблемами поведения и диагнозом расстройств настроения. Все переменные, основанные на предыдущих эмпирических и теоретических доказательствах, были определены как ковариаты в моделях множественной логистической регрессии и множественной медиации для контроля потенциальных смешивающих эффектов, включая возраст, пол, семейное положение, уровень образования, работу и употребление алкоголя. В этом исследовании макрос SPSS Multiple Mediation.Macro, предоставленный Пречером и Хейсом, использовался для изучения опосредующих ролей личностных черт между проблемами поведения и расстройствами настроения. Были выполнены две отдельные медиационные модели для БДР и БР соответственно. Группой сравнения для указанного расстройства настроения (т.е. БДР и БР) были здоровые испытуемые в каждой модели. В модели множественной медиации экстраверсия и нейротизм рассматривались как две параллельные опосредующие переменные, встроенные в связь между проблемами поведения и расстройствами настроения. Макрос SPSS Macro не только позволяет оценить прямое влияние проблем поведения на расстройства настроения, но и позволяет оценить косвенное влияние опосредующих переменных. Макрос использует стратегию бутстрэпа для оценки 95% доверительного интервала (ДИ) косвенных эффектов. Не было необходимости предполагать многомерное нормальное распределение при контроле эффектов ковариат макросом. В этом исследовании косвенные эффекты были бутстрэпированы с 5000 образцами, и был рассчитан 95% ДИ с корректировкой смещения и ускорением (bias-corrected and accelerated – BCA). Статистическая значимость была установлена на уровне p < 0,05.

Результаты

В исследование было включено 309 участников. Таблица 1 сравнивает социодемографические и клинические характеристики по диагнозу расстройства настроения. Средний возраст участников составлял 31,6 ± 7,8 года; 42,4% из них были женщинами. Из участников 56,0% были безработными, а 38,5% злоупотребляли алкоголем. Среди психиатрических диагнозов 11,3% имели БДР, 53,7% имели БР, а 35,0% были здоровыми испытуемыми. Средний балл по экстраверсии составил 6,1 ± 2,6, а средний балл по нейротизму — 7,0 ± 3,7. Три диагностические группы значительно различались по возрасту (p < 0,001); в частности, пациенты с БР были моложе здоровых испытуемых (p < 0,001). Семейное положение (p = 0,001) и статус работы (p < 0,001) также имели различный распределение среди трех групп. Всего 134 участника имели проблемы поведения, от 36,1% среди здоровых испытуемых до 48,2% среди пациентов с БР (Таблица 1). Среднее количество симптомов варьировалось от 1,9 у испытуемых до 3,1 у пациентов с БР. Наиболее часто сообщаемым симптомом была «ложь для получения товаров или услуг или для избежания обязательств», которая наблюдалась у 47,2% лиц. Напротив, симптом «принуждение к половому акту» редко сообщался только у 1% участников (Дополнительная таблица 1).

Таблица 2 показывает одномерную связь между проблемами поведения и социодемографическими и клиническими характеристиками. Проблемы поведения в юношеском возрасте были связаны с мужским полом (p = 0,001), разведенным/вдовствующим/холостым семейным положением (p = 0,02), безработицей (p = 0,003) и употреблением алкоголя (p = 0,001). Лица с проблемами поведения в юношеском возрасте имели более высокие баллы по экстраверсии (p = 0,01) и нейротизму (p = 0,001). Участники с проблемами поведения чаще имели расстройства настроения (70,9%), чем те, у кого не было проблем поведения (60,5%).

Таблица 3 демонстрирует многомерные логистические регрессионные анализы факторов, связанных с проблемами поведения и расстройствами настроения. Присутствие проблем поведения было определено в двух моделях. В модели I проблемы поведения были дихотомизированы с отсечкой в три симптома. В модели II общее количество проблем поведения было указано как непрерывная переменная. Проблемы поведения, определенные как непрерывная переменная, были связаны с более высокой вероятностью диагностики БДР (ОШ, 1,12; 95% ДИ, 1,02–1,38) и БР (ОШ, 1,20; 95% ДИ, 1,08–1,33). После контроля ковариат ассоциация с БР сохранилась (ОШ, 1,20; 95% ДИ, 1,08–1,33), но ассоциация с БДР исчезла (ОШ, 1,17; 95% ДИ, 0,98–1,41). Личностные черты коррелировали с расстройствами настроения. Экстраверсия была связана с более низким риском БДР как в модели I (ОШ, 0,75; 95% ДИ, 0,62–0,91), так и в модели II (ОШ, 0,73; 95% ДИ, 0,60–0,88). Более высокий нейротизм был связан с повышенным риском БДР (ОШ, 1,42; 95% ДИ, 1,22–1,64 в модели I; ОШ, 1,39; 95% ДИ, 1,19–1,61 в модели II) и БР (ОШ, 1,34; 95% ДИ, 1,23–1,47 в модели I; ОШ, 1,33; 95% ДИ, 1,12–1,45 в модели II).

Рисунок 1 иллюстрирует модель множественной медиации, анализирующую опосредующее влияние личностных черт между проблемами поведения и риском расстройств настроения. В Панели A (дихотомическая переменная) проблемы поведения не имели ни прямого влияния на риск взрослого БДР (ОШ, 1,66; 95% ДИ, 0,53–5,22), ни косвенного влияния на риск взрослого БДР, опосредованного двумя личностными чертами (ОШ, 0,90; BCA 95% ДИ, 0,30–2,25). Однако существовал общий косвенный эффект, опосредованный личностными чертами, на БР (ОШ, 1,45; BCA 95% ДИ, 1,03–2,07). Косвенный эффект был в основном через путь, опосредованный нейротизмом (ОШ, 1,49; BCA 95% ДИ, 1,10–2,05) (Таблица 4). В Панели B (непрерывная переменная) проблемы поведения имели прямое влияние на риск взрослого БДР (ОШ, 1,36; 95% ДИ, 1,05–1,76). Напротив, проблемы поведения имели косвенное влияние на риск БР через медиацию нейротизма (ОШ, 1,08; BCA 95% ДИ, 1,02–1,14) (Таблица 4).

Для оценки влияния строгости определений проблем поведения на основные результаты мы провели анализ чувствительности, применив отсечку 4 (Дополнительная таблица 2). Результаты показали отсутствие опосредующего влияния экстраверсии на БДР или БР. Однако нейротизм последовательно опосредовал связь между проблемами поведения и БР (ОШ, 1,49; BCA 95% ДИ, 1,09–2,09).

Обсуждение

Настоящее исследование включало пациентов с расстройствами настроения и здоровых участников для изучения связи между проблемами поведения в юношеском возрасте, расстройствами настроения во взрослом возрасте и личностными чертами. Насколько нам известно, это первое исследование, выявившее опосредующую роль личностных черт между проблемами поведения в юношеском возрасте и БР у взрослых. Точнее, нейротизм, а не экстраверсия, опосредовал связь между проблемами поведения в юношеском возрасте и риском развития БР у взрослых.

Детские РП, как сообщается, являются частью истории развития взрослых с психическими расстройствами. 15-летнее продольное исследование показало, что субсиндромальные РП предсказывают будущее БР. Morcillo et al. предположили, что БР у взрослых связано с историей детских и подростковых РП. Систематический обзор проспективных исследований показал повышенный риск БР у молодежи с поведенческими симптомами и расстройствами. Наши результаты также подтверждают связь между проблемами поведения в юношеском возрасте и расстройствами настроения во взрослом возрасте. Результаты многомерных логистических регрессионных анализов показали, что проблемы поведения как непрерывная переменная имели прямое влияние на БДР, в то время как проблемы поведения как дихотомическая переменная имели косвенное влияние на БР, опосредованное нейротизмом.

Нейротизм характеризуется склонностью испытывать частые и интенсивные негативные эмоции (тревога, страх, фрустрация, чувство вины, эмоциональная нестабильность) и самосознание, в то время как экстраверсия характеризуется общительностью, напористостью, позитивными эмоциями и доминированием. Связь между личностными чертами и расстройствами настроения сложна. Личностные черты могут предрасполагать индивидуумов к возникновению или изменению клинического течения расстройств настроения. Финское исследование, сравнивающее уровень личностных черт у пациентов с БР, БДР и в общей популяции, обнаружило, что нейротизм является индикатором уязвимости как к биполярным, так и к униполярным расстройствам настроения. Систематический обзор популяционных и высокорисковых исследований личностных черт и аффективных расстройств предполагает, что нейротизм является преморбидным фактором риска депрессивного расстройства. Однако предыдущая связь между личностными чертами и БР была менее ясной. Поскольку люди с нейротизмом более чувствительны к стимулам окружающей среды, разумно предположить, что нейротизм увеличивает риск развития БР у пациентов с проблемами поведения.

Наши результаты подтвердили, что симптомы проблем поведения имели прямое влияние, но не косвенное, на риск развития БДР у взрослых. Нулевой результат опосредующего эффекта нейротизма на БДР в данном исследовании может быть частично связан с относительно небольшим размером выборки. Кроме того, экстраверсия не играла опосредующей роли в БДР независимо от различных определений проблем поведения. С другой стороны, проблемы поведения в юношеском возрасте не имели прямого влияния на БР, но существовало косвенное влияние, опосредованное нейротизмом. Косвенная ассоциация проблем поведения и БР, опосредованная путем нейротизма, предполагает ее статистическую надежность в клинических выборках. Напротив, экстраверсия не опосредовала путь между проблемами поведения и БР, возможно, потому, что экстравертные индивидуумы имели больше позитивных эмоций и большую способность адаптироваться к стрессу и были менее уязвимы к развитию БР. Среди личностных черт мы измерили только нейротизм и экстраверсию в этом исследовании. Открытость, доброжелательность и добросовестность не были включены. Было сообщено, что низкая доброжелательность связана с проблемами поведения. Дальнейшие исследования необходимы для изучения роли доброжелательности между проблемами поведения и расстройствами настроения во взрослом возрасте.

Этот вывод подчеркивает необходимость повышенного внимания к оценке личностных черт у лиц с проблемами поведения в юношеском возрасте для раннего выявления и своевременного лечения расстройств настроения, особенно БР. У пациентов с проблемами поведения в юношеском возрасте, руководство или консультирование по развитию личности могут снизить риск будущих расстройств настроения.

Ограничения исследования

Это исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, оценка проблем поведения была ретроспективной и могла включать ошибку воспоминания. Несколько обзоров предполагали, что взрослые ретроспективно вспоминают детские переживания с достаточной точностью и могут предоставить полезную информацию. Однако мы не можем исключить возможность того, что люди могли забыть детали или время событий, отрицать проблемы поведения в юности, которые были социально неприемлемыми. Вероятно, это приведет к недооценке распространенности РП в исследовании и сместит результаты в сторону нуля. Кроме того, влияние симптомов расстройства настроения на точность воспоминаний может быть ограниченным. Все участники исследования находились в неактивной стадии. Во-вторых, проблемы поведения не были официально диагностированы детскими психиатрами. В-третьих, точная связь не могла быть выведена из-за ретроспективного характера сбора данных о проблемах поведения. Мы не могли оценить расстройства настроения во время возникновения проблем поведения. Тем не менее, согласно предполагаемой временной связи между проблемами поведения в юношеском возрасте, развитием личности и началом расстройств настроения на протяжении развития, прогнозирование будущего риска расстройств настроения путем воспоминания о проблемах поведения в юношеском возрасте и текущих личностных чертах остается разумным и осуществимым. Наконец, из-за относительно небольшого размера выборки участников с БДР, отсутствие значимых опосредующих эффектов личности в этой группе требует будущих исследований с достаточной статистической мощностью.

Выводы

Проблемы поведения являются распространенными детскими психопатологиями, наблюдаемыми в клинической практике, которые вызывают значительное бремя для семьи и общества. Результаты данного исследования косвенно свидетельствуют о том, что проблемы поведения в юношеском возрасте, личностные черты взрослых и расстройства настроения могут развиваться на протяжении раннего жизненного этапа и оказывать влияние на расстройства настроения через нейротизм. Этот вывод дает нам возможность вмешаться в ключевые факторы, способствующие развитию расстройств настроения, на более раннем этапе жизни, прерывая цепочку последующих факторов риска, которые в конечном итоге могут привести к нарушению регуляции настроения. Механизм, лежащий в основе косвенного эффекта нейротизма у пациентов с РП в развитии расстройств настроения во взрослом возрасте, требует дальнейшего изучения. Необходимы дополнительные исследования психологического развития для проверки наших выводов и обеспечения возможности вмешательства при проблемах поведения в юношеском возрасте путем коррекции личностных черт для улучшения уязвимости.