Эмоциональные вспышки у детей и подростков: чем отличаются самые тяжелые и легкие эпизоды

Введение в проблему эмоциональных вспышек

Эмоциональные вспышки представляют собой интенсивные взрывы проблемного поведения и часто связаны с агрессией, плачем и heightened emotions (повышенной эмоциональностью). В настоящее время не существует установленного определения вспышек. В литературе эмоциональные вспышки могут называться как meltdowns (эмоциональные срывы), temper outbursts (вспышки гнева) или tantrums (истерики).

Вспышки распространены среди людей с нарушениями развития нервной системы (neurodevelopmental disorders), такими как расстройство аутистического спектра (РАС), интеллектуальные нарушения и синдром Прадера-Вилли. Вспышки негативно влияют на самого человека и его опекунов и семьи; увеличение тяжести симптомов коррелировало с повышенным стрессом и депрессивными симптомами у их родителей и опекунов.

Существует физическая опасность для самого человека и окружающих из-за самоповреждающего поведения и агрессивного поведения по отношению к другим во время вспышек. Исследование переживаний аутичных людей во время вспышек показало, что во время вспышки они могут чувствовать себя психологически и физически перегруженными из-за ощущения отсутствия контроля над своими действиями и могут впоследствии испытывать дальнейший дистресс из-за раскаяния за агрессивные действия.

Несмотря на распространенность эмоциональных вспышек и их влияние как на человека, так и на окружающих, эффективные вмешательства, направленные на вспышки, отсутствуют.

Методология исследования

Данная статья является частью более масштабного перекрестного исследования эмоциональных вспышек у молодых людей с нарушениями развития нервной системы. В текущую выборку вошла подвыборка из более широкого исследования. Критерии включения в более широкое исследование заключались в том, что участники должны ухаживать за человеком в возрасте от 6 до 25 лет, который испытывает эмоциональные вспышки не реже одного раза в месяц.

Было набрано 268 участников из групп поддержки в Великобритании, Ирландии, Австралии и Северной Америке. Не делалось различий в отношении отношений опекуна с молодым человеком, хотя большинство участников были набраны через группы поддержки для семей молодых людей с нарушениями развития нервной системы.

Участники исследования

Первоначальной когорте участников задавали вопрос, варьируются ли вспышки у человека, о котором они заботятся. 214 участников ответили «да» и были включены в настоящее исследование. Средний возраст людей, о которых заботились участники, составил 13,1 лет. 131 были мужского пола, 82 — женского пола, и 1 был небинарным.

Процедура исследования

Этическое одобрение было получено от Комитета по этическому обзору наук, технологий, инженерии и математики Бирмингемского университета. Все методы выполнялись в соответствии с соответствующими руководствами и правилами. Кроме того, у всех участников и/или их законных опекунов было получено информированное согласие.

Участники заполнили онлайн-анкету эмоциональных вспышек (Emotional Outburst Questionnaire, EOQ), Анкету социальной коммуникации (Social Communication Questionnaire, SCQ) и анкету демографических данных. Фокус этой статьи сосредоточен на разделах 1 и 2 анкеты EOQ.

Результаты исследования

Общие характеристики эмоциональных вспышек

Наиболее тяжелые вспышки отмечались как более продолжительные по времени, более интенсивные и требующие более длительного времени восстановления, чем наименее тяжелые вспышки. Однако сообщалось, что наименее тяжелые вспышки происходили чаще.

Анализ открытого вопроса о поведении во время вспышек

Результаты контент-анализа открытого вопроса показали, что агрессивное и самоповреждающее поведение обычно отмечалось как отличительная черта наиболее тяжелых вспышек, в то время как признаки эмоций и жалобы были common distinguishing features (распространенными отличительными особенностями) наименее тяжелых вспышек.

Выражение суицидальных мыслей было идентифицировано как distinguishing factor (отличающий фактор) для наиболее тяжелых вспышек у некоторых молодых людей.

Эффекты различных форм поведения

Из ответов на закрытые вопросы, в которых опекунов просили оценить конкретное поведение, которое может быть или не быть типичным для вспышек молодого человека, все формы агрессии были значительно связаны с наиболее тяжелыми вспышками.

Более того, некоторые формы поведения не показали значительной разницы при сравнении наиболее и наименее тяжелых вспышек, такие как avoidant behaviours (избегающее поведение), дефекация и мочеиспускание, и ignoring behaviours (игнорирующее поведение). Кроме того, уменьшение зрительного контакта по сравнению с baseline (исходным уровнем) было значительно связано с наиболее тяжелыми вспышками.

Обсуждение результатов

Краткое содержание выводов

Это было первое исследование, в котором изучались внутрииндивидуальные различия в характеристиках вспышек у молодых людей, которые испытывали эмоциональные вспышки не реже одного раза в месяц. Анкета эмоциональных вспышек, недавно разработанная мера информированного отчета, была использована в этом перекрестном исследовании опекунов людей, испытывающих эмоциональные вспышки.

Значение выводов

При рассмотрении поведения, связанного с наиболее тяжелыми вспышками, можно провести сравнения между выводами настоящего исследования и предыдущей литературы о проблемном поведении. Здесь все формы агрессии, включая самоповреждающее поведение, были значимо связаны с более тяжелыми вспышками.

Тяжесть вспышки, таким образом, по-видимому, связана с требованиями, которые составляющее поведение предъявляет к другим.

Агрессивное поведение, по-видимому, является четкой мишенью для вмешательств, поскольку различные агрессивные поведения были сильно связаны с наиболее тяжелыми вспышками. Вмешательства для такого поведения существуют, такие как стратегии управления гневом, хотя доказательства их эффективности неубедительны.

Кроме того, было обнаружено, что зрительный контакт обычно был на исходном уровне при наименее тяжелых вспышках и generally less than baseline (как правило, меньше исходного уровня) при наиболее тяжелых вспышках. Это согласуется с ранее сообщавшимися различиями интенсивности вспышек.

Важное открытие о суицидальных мыслях

Еще одним важным открытием настоящего исследования было наличие выражений суицидальных мыслей как differentiator (различителя) наиболее тяжелых по сравнению с наименее тяжелыми вспышками. Хотя эту категорию поддержали только девять ответов, все девять упомянули это в связи с наиболее тяжелыми вспышками, что подчеркивает степень, в которой вспышки могут влиять на благополучие.

Более того, выражение суицидальных мыслей не было включено в качестве части основной анкеты в настоящем исследовании и обычно не включается в анкеты в предыдущей работе. У лиц с диагнозом РАС наблюдается increased presentation of suicidal ideations (учащение проявлений суицидальных мыслей), и по сравнению с общей популяцией они значительно чаще умирают в результате самоубийства.

Ограничения исследования

Хотя это исследование имеет относительно большой размер выборки, некоторые диагнозы были представлены небольшим количеством людей, поэтому возможность обобщения результатов ограничена. Хотя некоторые исследования предполагают, что характеристики вспышек схожи across diagnoses (между диагнозами), эти исследования обычно не включали некоторые из наименее распространенных расстройств в этом исследовании.

Кроме того, как и во многих исследованиях эмоциональных вспышек, это исследование использует отчеты опекунов, которые могут быть subject to a number of biases (подвержены ряду предубеждений). Существуют прагматические трудности, а также другой набор предубеждений, связанных с самоотчетом об эмоциональных вспышках. Но как отчеты опекунов, так и самоотчеты, очевидно, важны.

Кроме того, в это исследование было набрано больше мужчин, чем женщин. Это важное ограничение, поскольку было обнаружено, что у мужчин с интеллектуальными нарушениями наблюдается более высокая распространенность агрессивного поведения. Поэтому возможно, что дисбаланс между участниками мужского и женского пола может привести к преувеличению агрессивного поведения в настоящем исследовании.

Заключение и выводы

В summary (резюме), настоящее исследование показало с помощью количественного анализа, что существуют формы поведения, которые различают наиболее и наименее тяжелые вспышки, включая все формы агрессии, самоповреждения и возбуждения, все из которых связаны с наиболее тяжелыми вспышками. Зрительный контакт был единственным поведением, положительно связанным с наименее тяжелыми вспышками.

Наиболее тяжелые вспышки оценивались как более интенсивные, более продолжительные по времени и требующие более длительного периода восстановления, в то время как наименее тяжелые вспышки происходили чаще.

Выявление характеристик вспышек может помочь в разработке targeted interventions (целевых вмешательств) и персонализированных подходов к поддержке молодых людей с эмоциональными вспышками.

Результаты этого исследования могут позволить будущей работе изучить cross-disorder differences (различия между расстройствами) во вспышках, чтобы информировать о целевых вмешательствах, направленных на снижение тяжести и impact (воздействия) вспышек. Кроме того, идентификация таких характеристик вспышек может помочь в измерении тяжести вспышек, что позволит проводить более надежные и достоверные исследования вмешательств при вспышках.