Факторы соблюдения позиции лицом вниз при отслойке сетчатки: качественное исследование

Введение

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) представляет собой потенциально ослепляющее состояние, характеризующееся отделением нейросенсорного слоя сетчатки от пигментного эпителиального слоя. Сложность лечения РОС варьируется в зависимости от локализации, размера и продолжительности отслойки, а также возраста пациентов. Если операция не выполняется своевременно, это может привести к необратимой потере зрения. Отслойка сетчатки является гетерогенным состоянием, варьирующим от ограниченных хронических отслоек до высоких буллёзных отслоек, которые могут прогрессировать медленно или быстро с последующей потерей зрения.

Хирургическое лечение и послеоперационный уход

Парсплановая витрэктомия (ППВ) является распространённой хирургической процедурой при отслойке сетчатки. После витрэктомии в витреальную полость часто заполняют силиконовое масло (СМ), и сетчатка прижимается его плавучестью для поддержания давления в витреальной полости, что может повысить процент повторного прикрепления и анатомический успех сетчатки. Через 3–6 месяцев после тампонады СМ пациентам необходимо ежедневно сохранять позицию лицом вниз (ПЛВ). Независимо от положения тела, такого как положение лёжа на животе, сидя и стоя, глаза должны оставаться параллельными полу. Пациентам рекомендовано сохранять это положение даже при ходьбе, и они могут активно менять положение по желанию. После выписки пациенты должны придерживаться ПЛВ согласно указаниям врача, регулярно посещать офтальмолога для повторного обследования и корректировать время ПЛВ в зависимости от состояния сетчатки до удаления СМ.

Методы исследования

Данное качественное исследование основано на индивидуальных полуструктурированных интервью, проводимых в соответствии с обоснованной теорией. Обоснованная теория создаёт теоретическую модель «посредством наблюдения за изучаемой популяцией и разработки сравнительного анализа их речи и поведения». Этот подход помогает выявить факторы, влияющие на соблюдение домашнего режима ПЛВ, а также лучше понять и уловить причины плохой приверженности у пациентов с РОС.

Конструкционистская обоснованная теория

Руководство по использованию конструкционистской обоснованной теории имеет некоторые общие характеристики, включая теоретическую выборку, постоянный сбор данных, анализ и сравнение, а также написание меморандумов и теоретическое развитие. Теоретическая выборка применяется для изучения неясной аналитической категории, что способствует определению конкретных участников. После создания плана полуструктурированного интервью исследователи начинают одновременный сбор и анализ данных. Постоянное сравнение используется для анализа и построения категорий путём сравнения данных с данными, кодов с кодами и инцидентов с инцидентами.

Результаты

В исследование было включено в общей сложности 24 пациента. Медианный возраст составил 59 лет (диапазон возраста 28–75 лет). Демографическая информация также включала семейное положение (женат/замужем, разведён), статус работы (работает полный рабочий день, не работает, самозанятый), медицинскую страховку и т.д. Данные интервью анализировались с применением трёхуровневого кодирования, включая открытое кодирование, осевое кодирование и выборочное кодирование, и концептуализировались и интегрировались в основную категорию для поиска внутренних взаимосвязей в данных.

Основные темы исследования

В конечном итоге из факторов влияния на послеоперационное соблюдение домашнего режима ПЛВ у пациентов с РОС с тампонадой СМ были извлечены пять тем и двенадцать подтем:

• Дискомфорт позы
• Коммуникация между врачом и пациентом
• Психологические факторы
• Профессиональная характеристика
• Семейные факторы

Обсуждение

Под руководством конструкционистской обоснованной теории в данном исследовании было проведено качественное исследование в форме углублённых интервью и получены пять тем соблюдения домашнего режима ПЛВ у пациентов с РОС с заполнением СМ, а именно дискомфорт позы, коммуникация между врачом и пациентом, психологические факторы, профессиональная характеристика и семейные факторы. На этой основе были further уточнены концепции основных категорий и их значение, и была построена теоретическая модель факторов влияния соблюдения ПЛВ у пациентов с тампонадой СМ.

Практические рекомендации

Модель глубоко отражает ощущения пациента (дискомфорт позы) и психологические факторы, которые являются внутренними факторами. Профессиональная характеристика и семейные факторы являются внешними факторами. Коммуникация между врачом и пациентом включена в обе категории. Четыре фактора не учитывались в клиническом количественном анализе, за исключением физического и глазного дискомфорта. Данное исследование предоставляет соответствующую теоретическую основу и поддержку данных для улучшения соблюдения ПЛВ у пациентов с тампонадой СМ после ППВ.

Согласно факторам влияния на соблюдение режима, медицинские работники должны улучшить комфорт позы и образовательные вмешательства, ориентированные на семью, которые являются эффективными способами помощи пациентам.

Ограничения исследования

Данное исследование имеет следующие ограничения: (1) Кодирование и теоретическая модель могут быть субъективными. Репрезентативность малой выборки и обобщаемость результатов не проверялись на большой выборке. Может ли теоретическая модель объяснить факторы влияния соблюдения ПЛВ,仍需 дальнейшего изучения. (2) Респонденты данного исследования были пациентами офтальмологического отделения больницы Бетьюн в Шаньси. Учитывая различия в экономических уровнях, моделях медицинского обслуживания и подходах к санитарному просвещению в разных регионах, результаты исследования могут иметь некоторые ограничения.