Как выявить симуляцию депрессии и тревоги: Валидация встроенных тестов BDI-II и BAI

Введение в проблему валидности самоотчетов

Тревога и депрессия являются одними из наиболее распространенных форм психических расстройств. Почти каждый пятый взрослый в Соединенных Штатах испытает симптомы тревоги (18%) или депрессии (21%) в течение любого двухнедельного периода. Последствия тревоги и депрессии не только влияют на психическое и физическое здоровье, но и нарушают повседневное функционирование, качество жизни и медицинское лечение. Неудивительно, что симптомы тревоги и депрессии являются распространенными причинами для обращения за психиатрической помощью.

Для эффективного управления обращениями по поводу тревоги и депрессии практикующие специалисты должны быстро и экономически эффективно точно оценить симптомы своих пациентов. Одним из таких методов являются скрининговые меры самоотчета. Опросник депрессии Бека второго издания (BDI-II) и Опросник тревоги Бека (BAI) являются одними из наиболее часто используемых скрининговых мер самоотчета в психиатрических учреждениях и регулярно используются в амбулаторной помощи и исследовательских settings.

Проблема завышения симптоматики

Несмотря на полезность и широкое использование BDI-II и BAI, ни одна из этих мер не указывает, когда пациенты завышают, преувеличивают или фабрикуют (в совокупности называемые «overreporting») симптомы депрессии или тревоги. Хотя уровень завышения симптоматики на BDI-II и BAI неизвестен, несколько исследований показали, что пациенты могут завышать симптомы в мерах самоотчета во время плановых оценок, даже когда нет внешнего стимула.

Причины, по которым пациенты завышают симптомы, не всегда очевидны, и одно только клиническое суждение не может определить, когда или почему люди завышают симптоматику.

К счастью, встроенные тесты валидности симптомов (SVT) были разработаны для обнаружения завышения в рамках вопросников самоотчета, таких как BDI-II и BAI. Встроенные SVT могут быть определены по пороговым баллам, которые указывают, какое количество и серьезность подтвержденных симптомов настолько экстремальны, что, вероятно, не представляют добросовестной отчетности о симптомах.

Существующие исследования и пороговые значения

На сегодняшний день только шесть недавних исследований подтвердили встроенные пороговые значения SVT для BDI-II и BAI для обнаружения завышения симптомов депрессии или тревоги. Пять из этих исследований подтвердили пороговые значения BDI-II, в то время как только два подтвердили пороговые значения BAI. Следуя стандартным рекомендациям для мер валидности, эти существующие исследования сообщили о пороговых значениях с специфичностью не менее 90%, обеспечивая не более чем 10% уровень ложноположительных результатов.

Тем не менее, пороговые значения широко варьируются в разных исследованиях из-за нескольких факторов, включая ограниченные популяции исследований (например, судебные, ветеранские, больничные или сообщества), хроничность психического состояния (например, эпизодическая против хронической) и различные критериальные SVT, используемые для независимого установления групп валидности.

Пороговые значения BDI-II и BAI в предыдущих исследованиях

• BDI-II: Merten et al. (2020): ≥40; Fuermaier et al. (2023): ≥38; Shura et al. (2024): ≥35; Boucher et al. (2024): ≥33; Soble et al. (2025): ≥26
• BAI: Snodgrass et al. (2024): ≥29; Soble et al. (2025): ≥16

Методология настоящего исследования

Настоящее исследование further расширило встроенные SVT, которые были предложены для BDI-II и BAI, путем их оценки в более клинически разнообразной выборке пациентов. В частности, пороговые значения были изучены среди пациентов с клинической историей депрессии и тревоги и без нее.

Участники исследования

Это перекрестное исследование включало 417 взрослых клинических пациентов, направленных на амбулаторную нейропсихологическую оценку в академическом медицинском центре Среднего Запада. После исключений окончательная выборка исследования составила 250 человек. Выборка имела средний возраст 41,64 года, среднее образование 14,36 лет и предполагаемый FSIQ по Тесту предморбидного функционирования 98,20. Выборка состояла на 58% из женщин и на 42% из мужчин, включала 40% белых, 33% чернокожих, 20% латиноамериканцев, 5% азиатов и 2% другой расы/этнической принадлежности.

Методы оценки

Всем пациентам проводились BDI-II и BAI — два face-valid метода самоотчета депрессии и тревоги соответственно. Каждая мера имеет в общей сложности 21 пункт, оцениваемый по 4-балльной шкале (0-3) с потенциальным минимальным баллом 0 и возможным максимальным баллом 63. Все пациенты также прошли MMPI-2-RF — широкополосную меру личности и психопатологии.

Результаты исследования

Точность классификации для каждой из групп, определенной пятью шкалами валидности MMPI-2-RF, показала, что BDI-II и BAI демонстрируют по крайней мере адекватную точность классификации. Однако AUC значительно варьировались, когда действительные группы сравнивались с определенными группами завышения против возможных групп завышения.

Оптимальные пороговые значения BDI-II

Пороговое значение ≥20 было оптимальным в общих группировках, которые не учитывали историю депрессии. В этих общих группировках пороговое значение ≥20 давало 77% чувствительности (91-93% специфичности) для определенных групп завышения и 51% чувствительности (91-93% специфичности) для возможных групп завышения. Однако при учете известной истории депрессии оптимальное пороговое значение увеличилось до ≥25.

Оптимальные пороговые значения BAI

Пороговое значение ≥16 было оптимальным в общих группировках, которые не дифференцировали тех, у кого была и не было истории тревоги. Для этих общих группировок пороговое значение ≥16 имело 86% чувствительности (94% специфичности) для определенной группы завышения и 44% чувствительности (94% специфичности) для возможных групп завышения.

Обсуждение результатов

Тестирование валидности симптомов является критически важным компонентом психиатрической, психологической и нейропсихологической оценки; однако эмпирически установленные встроенные пороговые значения SVT для недействительного завышения симптомов в мерах самоотчета депрессии и тревоги находятся в зачаточном состоянии.

Настоящее исследование показало, что все группировки produced приемлемые AUC для точности классификации, поддерживая клиническую полезность пороговых баллов BDI-II и BAI в надежном различении между действительной и недействительной отчетностью о симптомах. Значения AUC обычно были выше при дифференциации между действительными ответами и ответами с определенным завышением по сравнению с возможным завышением.

Клинические implications

Для BAI пороговый балл ≥16 оказался приемлемым порогом для выявления завышения тревоги, за исключением пациентов без истории тревоги, в которых пороговое значение ≥15 было приемлемым. Для BDI-II пороговый балл ≥20 был приемлемым для общей популяции. Однако, как и предполагалось, более строгий порог ≥25 был необходим для обеспечения адекватной специфичности у лиц с историей депрессии.

Более консервативные пороговые значения BAI ≥34 и BDI-II ≥36 были эффективны в различении возможного и определенного завышения.

Ограничения исследования

При интерпретации этих результатов следует учитывать несколько дополнительных ограничений. Во-первых, несколько пациентов либо не получали MMPI, либо имели неполный MMPI из-за глубокого когнитивного нарушения, которое не позволяло им переносить полное administration меры. Таким образом, исследование частично ограничено в своей обобщаемости для популяций с более тяжелыми когнитивными нарушениями.

Во-вторых, размеры выборок для лиц с установленной/диагностированной историей депрессии или тревоги были относительно небольшими, что ограничивает статистическую мощность для анализов подгрупп. В-третьих, конструктная валидность, связанная с измерением, и обобщаемость этого исследования находятся под угрозой из-за отсутствия дифференциации между различными уровнями тяжести симптомов.

Выводы и рекомендации для клинической практики

Несмотря на эти ограничения, настоящее исследование предоставляет доказательства, поддерживающие потенциальную клиническую полезность встроенных SVT within BDI-II и BAI. В частности, консервативные пороговые баллы ≥34 для BAI и ≥36 для BDI-II должны рассматриваться с учетом их соответствия предыдущей литературе и необходимости дальнейшего уточнения более низких пороговых баллов, найденных в настоящем исследовании.

Эти меры могут служить initial скрининговыми инструментами для валидности симптомов, позволяя клиницистам идентифицировать потенциальное завышение без необходимости в дополнительных мерах валидности. Если человек соответствует этим пороговым баллам или превышает их, то клиницисты должны рассмотреть возможность проведения более комплексных оценок валидности для подтверждения недействительной отчетности о симптомах.

Будущие исследования должны оценить их точность по сравнению с более широким диапазоном established SVT и рассмотреть, влияют ли психиатрический анамнез, тяжесть заболевания или контекст направления на оптимальные пороговые баллы и как эти факторы взаимодействуют в оценке валидности симптомов депрессии и тревоги.