Оценка питания при расстройствах пищевого поведения: анализ точности диетологического анамнеза

Введение

Расстройства пищевого поведения представляют собой психические заболевания, связанные со значительной заболеваемостью и смертностью. Нарушенный нутритивный статус является ключевой особенностью и может существенно влиять на клинические риски. Для минимизации осложнений, связанных с питанием, и оптимизации результатов лечения точная оценка пищевого рациона и нутритивного статуса представляет собой важный компонент терапии.

Проблема оценки питания

Несмотря на известные изменения в пищевом поведении, такие как диетические ограничения, переедание, очистительное поведение, чрезмерная физическая активность и частое использование пищевых добавок, очень немногие исследования изучали валидность методов оценки питания при расстройствах пищевого поведения.

Метод диетологического анамнеза

Диетологический анамнез по методу Берка оценивает индивидуальное потребление пищи и питательных веществ, предоставляя более полное и детальное описание рациона по сравнению с пищевыми дневниками, единичным 24-часовым опросом или вопросниками частоты потребления пищи.

Ограничения метода

• Склонность к ошибкам воспоминания
• Социальная желательность ответов
• Влияние когнитивных нарушений при голодании
• Сложности оценки эпизодов переедания

Методы исследования

Пилотное исследование проводилось с использованием вторичных данных, собранных в амбулаторной службе лечения расстройств пищевого поведения в региональном районе Нового Южного Уэльса, Австралия.

Участники исследования

В исследование включены 13 участниц со средним возрастом 24 года и индексом массы тела 19 кг/м². Четыре участницы имели диагноз нервной анорексии (АН), одна - нервной булимии (НБ), восемь - расстройства пищевого поведения неуточненного (РППН).

Методы оценки

Биомаркеры питания включали:

• Холестерин и триглицериды
• Белки и альбумин
• Показатели железа (гемоглобин, ферритин, ОЖСС)
• Фолаты эритроцитов

Результаты исследования

После поправки на энергетическую ценность рациона выявлена умеренная согласованность между диетическим холестерином и сывороточными триглицеридами (каппа = 0,56), а также умеренно-хорошая согласованность между диетическим железом и общей железосвязывающей способностью сыворотки (ОЖСС) (каппа = 0,68).

Влияние добавок

Включение данных о добавках существенно влияло на точность оценки. Около половины участниц употребляли пищевые добавки, что подчеркивает важность целенаправленного опроса об их использовании.

Обсуждение результатов

Результаты свидетельствуют, что диетологический анамнез может быть полезным методом оценки потребления холестерина и железа у людей с расстройствами пищевого поведения. Точность измерения диетического белка и железа увеличивается с ростом потребления питательных веществ.

Клинические implications

Проведение и интерпретация диетологического анамнеза при расстройствах пищевого поведения должны учитывать:

• Влияние нарушенного пищевого поведения на ошибки измерения
• Важность целевых вопросов, специфичных для РПП
• Необходимость стандартизированных протоколов
• Обучение специалистов

Ограничения исследования

Небольшой размер выборки ограничивает возможность обнаружения дополнительных взаимосвязей. Ограниченное количество доступных биомаркеров питания не позволяет сделать широкие выводы о валидности метода для оценки широкого спектра макро- и микронутриентов.

Заключение и перспективы

Диетологический анамнез может быть полезным клиническим инструментом для оценки пищевого рациона у людей с расстройствами пищевого поведения. Требуются дальнейшие исследования для определения систематической ошибки и погрешностей различных методов оценки питания в разных возрастных группах, при различных диагнозах и в различных условиях.