Программа «Круг безопасности для родителей» (COSP): что показало исследование в Великобритании

Программа «Круг безопасности для родителей» (COSP) не показала клинического преимущества в исследовании NHS

Период после рождения ребенка часто окутан вихрем усталости, тревоги, чувства вины и сомнений. Для некоторых эти чувства могут перерасти в серьезные перинатальные проблемы с психическим здоровьем, затрагивающие до одного из четырех новых родителей. В течение многих лет терапевты использовали программу «Круг безопасности – Родительство» (Circle of Security–Parenting, COSP) как средство помощи.

Это широко распространенный курс, основанный на теории привязанности, который помогает родителям лучше понимать эмоциональные потребности своих детей и укреплять чувство связи с ними. Ранние исследования предполагали, что программа может улучшить как психическое здоровье, так и качество привязанности. Однако, крупномасштабное исследование в Великобритании, протестировавшее COSP в реальных условиях, не выявило ожидаемых результатов.

Ключевые выводы:

• Крупное британское исследование показало, что программа «Круг безопасности – Родительство» (COSP) не улучшила психическое здоровье или привязанность у новых родителей сверх стандартной помощи Национальной службы здравоохранения (NHS).
• Обе группы — участники, прошедшие COSP, и те, кто получал только стандартную помощь, — продемонстрировали схожее улучшение состояния в течение 12 месяцев, что предполагает эффективность текущей перинатальной поддержки NHS.
• Результаты ставят под сомнение предположения о том, что программы родительского развития, ориентированные на универсальный подход, эффективны для родителей, сталкивающихся со сложными перинатальными проблемами психического здоровья.
• Было отмечено, что некоторые подгруппы, например, родители с расстройствами личности или биполярным расстройством, могли получить больше пользы, что указывает на необходимость более индивидуализированных подходов.
• Будущие методы лечения, возможно, потребуют более прямого фокуса на регуляции эмоций и непосредственном взаимодействии родителя и младенца в режиме реального времени.

Подробный взгляд на концепцию «Круга безопасности»

Программа COSP основана на простой, но мощной метафоре: круге детских потребностей. Одна сторона круга символизирует исследование мира ребенком, а другая — поиск им утешения и безопасности. Родители выступают в роли надежной базы, с которой начинается исследование, и безопасной гавани, куда ребенок возвращается. Теоретически, помощь родителям в понимании этого эмоционального танца может снизить уровень тревоги, депрессии и чувства неудачи. Это мягкий, рефлексивный подход, опирающийся на десятилетия исследований привязанности, вдохновленных работами Джона Боулби и Мэри Эйнсворт.

Однако, остается открытым вопрос, насколько этот «круг» оказывается прочным под давлением реальной клинической практики, особенно для родителей, уже испытывающих серьезные трудности с психическим здоровьем.

Тестирование COSP: практический подход

Чтобы выяснить это, исследователи из Института Анны Фрейд (Anna Freud) и Университетского колледжа Лондона (University College London) провели одно из крупнейших подобных исследований. В эксперименте приняли участие 371 родитель, переживший роды и испытывающий умеренные или тяжелые перинатальные проблемы с психическим здоровьем, в десяти региональных отделениях NHS в Англии. Все участники уже получали поддержку от специализированных перинатальных команд.

Половина участников получала стандартную помощь NHS, включающую терапию, медикаментозное лечение, поддержку взаимодействия родителя с младенцем и помощь сверстников. Другая группа получала ту же помощь плюс десять сессий COSP, которые в основном проводились онлайн в небольших группах. Это не было лабораторное исследование — оно было сознательно прагматичным, отражая реальность работы загруженных клиник NHS и онлайн-сервисов.

Через 3, 7 и 12 месяцев исследователи с помощью валидированных шкал измеряли уровень депрессии, тревожности, эмоциональной регуляции, привязанности и развития ребенка.

Результаты, удивившие многих

В обеих группах наблюдалось улучшение состояния в течение года. Симптомы дистресса снизились с умеренных до легких, а показатели привязанности улучшились. Однако, когда исследователи сравнили две группы, значимой разницы выявлено не было. Добавление COSP не сделало родителей менее депрессивными, менее тревожными или более надежно привязанными к своим детям по сравнению со стандартной помощью NHS. Даже когда исследователи рассматривали только родителей, завершивших все десять сессий, программа все равно не превзошла стандартную помощь.

Было одно небольшое положительное наблюдение: родители с расстройствами личности или биполярным расстройством продемонстрировали более выраженное улучшение состояния благодаря COSP. Это предполагает, что программа может быть полезна для определенных групп, испытывающих трудности с регуляцией эмоций и нестабильностью в отношениях, хотя для подтверждения этого требуются дополнительные исследования.

Почему программа не сработала так, как ожидалось?

Полученные результаты не означают, что COSP бесполезна. Возможно, программа просто не подходит для данной конкретной группы пациентов или в данном формате проведения. Многие участники боролись со сложными, взаимосвязанными проблемами психического здоровья: депрессией, травмами, тревогой и стрессом, связанным с родительством, часто усугубляемыми недосыпанием и социальной изоляцией. Для родителей, находящихся в состоянии выживания, рефлексивные упражнения на тему привязанности могут показаться абстрактными или эмоционально истощающими.

Еще одной проблемой было время. COSP была разработана для родителей детей в возрасте до шести лет, а не специально для родителей новорожденных. Может быть сложно «считать» эмоциональные сигналы младенца, когда вы едва спите, а ваш ребенок пока не может общаться иначе, кроме как плачем. Кроме того, хотя онлайн-сессии расширяют доступ, они могут снижать теплоту и безопасность личных групповых встреч — критически важных элементов для построения доверия и рефлексии.

Что это значит для новых родителей и клиницистов

Главный вывод — не разочарование, а необходимость совершенствования. Исследование показывает, что существующие службы NHS по охране психического здоровья в перинатальный период уже помогают родителям восстановиться, даже без COSP. Это само по себе является огромным успехом. Но оно также указывает на то, чего не хватает: вмешательств, которые напрямую нацелены на регуляцию эмоций, являющуюся общей нитью, пронизывающей депрессию, тревогу и травмы. Программы, основанные на таких подходах, как Диалектическая поведенческая терапия (Dialectical Behaviour Therapy, DBT) или Терапия, основанная на ментализации (Mentalisation-Based Treatment, MBT), могут лучше подготовить родителей к управлению подавляющими эмоциями и чуткому реагированию на своих младенцев.

Для клиницистов урок заключается в том, чтобы выходить за рамки универсальных моделей. Работа, основанная на привязанности, остается ценной, но, возможно, ее необходимо адаптировать к интенсивности и временным рамкам перинатального периода. Для родителей послание утешительное: исцеление не всегда приходит от новых или модных программ. Иногда наибольшую разницу оказывает уже имеющаяся поддержка — сострадательное отношение, регулярная терапия и небольшие ежедневные акты связи.

Почему это важно

Переход к родительству перестраивает мозг. Это период необычайной пластичности, чувствительности и уязвимости. Вмешательства в этот период могут иметь долгосрочные последствия как для родителя, так и для ребенка. Данное исследование с нулевыми результатами напоминает нам, что даже благонамеренные, теоретически обоснованные вмешательства должны быть тщательно протестированы. Наука заключается не в подтверждении того, на что мы надеемся, а в изучении того, что действительно работает. В этом смысле «Круг безопасности» замкнулся: напомнив нам, что безопасность строится не только на программах, но и на постоянном любопытстве, эмпатии и доказательствах.

Ссылка

Clinical effectiveness of the Circle of Security–Parenting intervention for birthing parents in perinatal mental health services (COSI): a pragmatic, multicentre, assessormasked, randomised controlled trial. The Lancet Psychiatry, 12(11), 817–829.