Психическое здоровье и тестирование на ВИЧ среди мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами

Введение

Тестирование на ВИЧ и психическое здоровье являются двумя основными проблемами для мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами (МСМ). Эта группа сталкивается с уникальными вызовами, которые часто упускаются из виду в программах профилактики ВИЧ и психического здоровья. Исследования показывают, что МСМ, особенно в таких местах, как материковый Китай и Гонконг, сталкиваются с проблемами психического здоровья, такими как депрессия, суицидальные мысли и стигма, связанная с ВИЧ (Fu, 2023).

Возрастные категории в исследованиях здоровья

В исследованиях здоровья категоризация возрастных групп, таких как «средний возраст» и «пожилые люди», может различаться в разных исследованиях и руководствах. Как правило, средний возраст определяется как лица в возрасте от 40 до 65 лет, как отмечается в исследованиях, подчеркивающих риски сердечно-сосудистых заболеваний среди населения в возрасте от 40 до 69 лет, что подчеркивает повышенные проблемы со здоровьем в этой демографической группе (Yoo et al., 2023). Пожилые люди часто классифицируются как лица в возрасте 65 лет и старше, как установлено различными инициативами в области здоровья и демографическими анализами (Krist et al., 2021; Selvaraj et al., 2024).

Проблемы психического здоровья и доступ к услугам

Проблемы психического здоровья, включая тревогу и депрессию, могут затруднить для этих мужчин участие в безопасных сексуальных практиках и использование услуг, связанных с ВИЧ (West et al., 2024; Torres et al., 2024; Parcesepe et al., 2023). Социальные работники играют важную роль в решении этих проблем, признавая, как психическое здоровье и стигма влияют на тестирование на ВИЧ и уход.

Дополнительные нагрузки на старших МСМ

Мужчины среднего и старшего возраста, практикующие секс с мужчинами, часто несут дополнительные нагрузки из-за отсутствия целевых услуг здравоохранения и культурно компетентной помощи. Многие из этих людей выросли в то время, когда ВИЧ был highly стигматизирован, и по мере старения они могут чувствовать себя изолированными или оторванными от современных систем здравоохранения. Этот поколенческий разрыв, наложенный на стигму старения и сексуальности, может способствовать нежеланию проходить тестирование на ВИЧ.

Барьеры в образовании и технологиях

Кроме того, пожилые МСМ часто сталкиваются со значительными барьерами в области health education (образования в сфере здоровья), в первую очередь из-за социодемографических факторов, таких как возраст, социально-экономический статус и интерсекциональность расы и сексуальной ориентации. Ограниченные образовательные возможности препятствуют их способности эффективно получать доступ к ресурсам здоровья, способствуя disparities in health (различиям в здоровье), которые непропорционально затрагивают эту population (популяцию) (Dwyer‐Lindgren et al., 2024).

Например, structural racism (структурный расизм) и economic inequities (экономическое неравенство) являются повторяющимися темами, препятствующими доступу к необходимым услугам здравоохранения, тем самым усугубляя существующие disparities in health (различия в здоровье), распространенные среди пожилых МСМ (LaVeist et al., 2023).

Более того, проблемы digital literacy (цифровой грамотности) связаны с низким доступом к health education (образованию в сфере здоровья), поскольку многие healthcare interventions (вмешательства в здравоохранении) все больше rely on technology (полагаются на технологии) (Lyles et al., 2021; Wang et al., 2024). Без надлежащих систем поддержки, включая технологический доступ, health literacy (грамотность в вопросах здоровья) и культурно компетентную помощь, пожилые МСМ могут struggle (бороться) за получение relevant health information (релевантной информации о здоровье) (Herzer & Pronovost, 2021).

Следовательно, решение educational and technological inequalities (образовательного и технологического неравенства) имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы пожилые МСМ имели equitable access (равный доступ) к health education and resources (образованию и ресурсам в сфере здоровья), что, в свою очередь, поддерживает better health outcomes (лучшие результаты в здоровье) (Donohue et al., 2022).

Влияние стигмы и социальной изоляции

Исследования подчеркивают важность решения проблем стигмы, связанной с ВИЧ, сексуальной идентичности и депрессии у МСМ, живущих с ВИЧ, но меньше внимания уделяется пожилым МСМ, которые сталкиваются как с эйджизмом, так и с дискриминацией по признаку сексуальной ориентации. Эти мужчины часто испытывают более высокие уровни социальной изоляции, что может способствовать ухудшению психического здоровья и снижению уровня тестирования на ВИЧ (Chan, 2024). Социальная поддержка является критическим фактором в улучшении outcomes психического здоровья, и вмешательства, направленные на создание поддерживающих сетей, essential (необходимы) (Ikhile, 2024).

Психическое здоровье и уязвимости к ВИЧ в эпоху COVID-19

Пандемия COVID-19 сделала challenges психического здоровья, с которыми сталкиваются МСМ, еще более evident (очевидными), увеличив их уязвимость к ВИЧ и проблемам психического здоровья (Lin et al., 2023). Интеграция поддержки психического здоровья в уход за ВИЧ important (важна) для улучшения общих outcomes здоровья. Социальные работники могут поддерживать эту интеграцию, предлагая консультирование, reducing stigma (снижая стигму) и advocating (выступая) за услуги, которые address (решают) как психическое здоровье, так и ВИЧ.

Необходимость адаптированных теоретических framework

Несмотря на эти потребности, все еще существует gap (разрыв) в том, как current frameworks (текущие framework) address (решают) specific challenges (специфические challenges), с которыми сталкиваются пожилые МСМ. SEM (Социально-экологическая модель) и TPB (Теория запланированного поведения) часто не applied (применяются) к этой группе в контексте тестирования на ВИЧ и психического здоровья. Эти frameworks нуждаются в адаптации для лучшего понимания многоуровневых факторов – личных, социальных, организационных, community (общинных) и policy (политических) – которые impact (влияют) на тестирование на ВИЧ и психическое здоровье у пожилых МСМ.

Роль социальных работников

Социальные работники могут использовать эти модели для design (разработки) вмешательств, которые учитывают psychological barriers (психологические барьеры), stigma (стигму) и lack of tailored healthcare services (отсутствие адаптированных услуг здравоохранения), которые являются barriers (препятствиями) к тестированию и уходу.

Цель исследования и разработка framework

Это исследование aims (ставит целью) улучшить тестирование на ВИЧ и awareness (осведомленность) о психическом здоровье для мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами, в Гонконге путем разработки нового framework на основе SEM и TPB. Этот framework поможет identify and address (выявить и решить) psychological barriers (психологические барьеры), такие как fear (страх), stigma (стигма) и negative attitudes (негативные attitudes), которые prevent (препятствуют) тестированию на ВИЧ.

Многоуровневые вмешательства

Он также будет поощрять multilevel interventions (многоуровневые вмешательства), такие как better health communication (лучшая коммуникация в сфере здоровья), peer support (поддержка равных) и policies (политики), которые promote inclusive healthcare (продвигают инклюзивное здравоохранение). Цель состоит в том, чтобы создать practical interventions (практические вмешательства) и policy recommendations (рекомендации по политике), которые могут улучшить health outcomes (результаты в здоровье) и address (решить) specific needs (специфические потребности) этой группы.

Методы

Это исследование employs (использует) SEM и TPB для изучения влияний на behaviors тестирования на ВИЧ и awareness психического здоровья среди мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами. Интегрируя эти frameworks, мы aim (ставим целью) обеспечить comprehensive understanding (всестороннее понимание) multifaceted factors (многообразных факторов), влияющих на behaviors тестирования на ВИЧ.

Концептуальный framework и механизмы

Методы, employed (используемые) в этом исследовании, utilize (используют) SEM для comprehensive examination (всестороннего изучения) multilevel influences (многоуровневых влияний) на behaviors тестирования на ВИЧ среди мужчин среднего возраста и МСМ (Таблица 1). На intrapersonal level (внутриличностном уровне) исследование изучает individual factors (индивидуальные факторы), такие как knowledge (знания), attitudes (отношения) и beliefs (убеждения) о тестировании на ВИЧ, отмечая, что misconceptions (заблуждения) и fears, связанные со стигмой, могут deter (удерживать) individuals от тестирования.

Уровни влияния

• Межличностный уровень focuses on (фокусируется на) impact (влиянии) social support networks (сетей социальной поддержки) и stigma (стигмы), highlighting (подчеркивая), как supportive relationships (поддерживающие отношения) могут encourage (поощрять) тестирование, в то время как discrimination (дискриминация) может служить significant deterrent (значительным сдерживающим фактором).
• Организационный уровень assesses (оценивает) роль healthcare organizations (организаций здравоохранения), emphasizing (подчеркивая), что lack of culturally sensitive services (отсутствие культурно чувствительных услуг) для пожилых МСМ может hinder (препятствовать) uptake тестирования.
• Общинный уровень evaluates (оценивает) norms (нормы) и cultural attitudes (культурные attitudes) towards (к) ВИЧ и МСМ, finding (обнаруживая), что community stigma (стигма в сообществе) и lack of resources (нехватка ресурсов) negatively affect (негативно влияют) на rates тестирования.
• Политический уровень examines (изучает) healthcare policies and regulations (политики и regulations в здравоохранении), identifying (выявляя), что policy barriers (политические барьеры), такие как insufficient funding for targeted programs (недостаточное финансирование целевых программ), могут impede (препятствовать) усилиям по увеличению rates тестирования на ВИЧ среди пожилых МСМ.

Таблица 1. Барьеры и стимулы для тестирования на ВИЧ среди мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами, на нескольких уровнях SEM

Применение теории запланированного поведения

TPB applied (применяется) для понимания psychological factors (психологических факторов), которые influence (влияют) на behaviors тестирования на ВИЧ. Рисунок 1 и Таблица 2 employ (используют) TPB для анализа факторов, influencing (влияющих) на behaviors тестирования на ВИЧ и awareness психического здоровья среди мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами. Эти frameworks обеспечивают understanding (понимание) individual and contextual elements (индивидуальных и контекстуальных элементов), impacting (влияющих) на тестирование на ВИЧ.

Рис. 1. Концептуальная framework психологических факторов, влияющих на behaviors тестирования на ВИЧ согласно теории запланированного поведения

Таблица 2. Факторы анализа психологических факторов, влияющих на behaviors тестирования на ВИЧ на основе теории запланированного поведения

Результаты

Интеграция SEM и TPB

Объединяя SEM и TPB, Таблица 3 предлагает comprehensive framework для понимания различных факторов, influencing (влияющих) на behaviors тестирования на ВИЧ среди пожилых МСМ. SEM identifies (выявляет) barriers and facilitators (барьеры и стимулы) на multiple levels (нескольких уровнях), в то время как TPB помогает нам понять psychological aspects (психологические аспекты), которые drive (движут) этими behaviors.

Таблица 3. Интеграция SEM и TPB для behaviors тестирования на ВИЧ с perspective социальной работы на practical interventions

Многоуровневый анализ

SEM framework looks at (рассматривает) barriers and facilitators (барьеры и стимулы) с разных perspectives, начиная от individual fears and anxieties (индивидуальных страхов и тревог) до более крупных social and policy challenges (социальных и политических challenges). Этот multilevel approach (многоуровневый подход) ensures (гарантирует), что вмешательства могут быть developed (разработаны) для target (целевого решения) проблем на каждом уровне, делая их more effective (более эффективными).

Психологические инсайты

TPB focuses on (фокусируется на) том, как attitudes (отношения), social pressures (социальные давления) и perceived control (воспринимаемый контроль) affect (влияют) на behaviors тестирования на ВИЧ. Понимая эти psychological factors (психологические факторы), социальные работники могут create (создавать) вмешательства, которые directly address (напрямую решают) эти области – такие как improving attitudes (улучшение отношений) к тестированию, changing social norms (изменение социальных норм) и building confidence (формирование уверенности) в способности пройти тестирование.

Адаптированные вмешательства

Вместе SEM и TPB provide (предоставляют) foundation (основу) для создания вмешательств, которые target (нацелены на) specific barriers and strengths (специфические барьеры и сильные стороны). Например, вмешательства могут aim (ставить целью) улучшить attitudes людей к тестированию на ВИЧ, укрепить их social support systems (системы социальной поддержки) и remove (убрать) perceived barriers (воспринимаемые барьеры) к доступу к услугам тестирования. Эти tailored approaches (адаптированные подходы) ensure (гарантируют), что вмешательства meet (соответствуют) unique needs (уникальным потребностям) individuals и communities.

Обсуждение

Интеграция theory-based frameworks (теоретических framework), таких как SEM и TPB, помогает нам понять факторы, influencing (влияющие) на тестирование на ВИЧ и awareness психического здоровья среди мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами. Эти frameworks предлагают foundation для design (разработки) public health interventions (вмешательств в общественное здоровье), которые consider (учитывают) unique needs (уникальные потребности) этой demographic (демографической группы) (Booton et al., 2021).

Уникальные вызовы для старших МСМ

Мужчины среднего и старшего возраста, практикующие секс с мужчинами, сталкиваются с distinct challenges (уникальными challenges), которые часто упускаются из виду в public health strategies (стратегиях общественного здоровья). Многие из этих людей могли вырасти во времена повышенной стигмы вокруг ВИЧ, leading to (приводя к) ingrained fears and misconceptions (укоренившимся страхам и заблуждениям). По мере старения они могут испытывать чувство isolation (изоляции) и lack of tailored healthcare services (отсутствие адаптированных услуг здравоохранения).

Роль социальных работников

Социальные работники играют critical role (критическую роль) в решении этих specific barriers (специфических барьеров) путем создания environment (среды), в которой мужчины среднего и старшего возраста, практикующие секс с мужчинами, чувствуют себя comfortable (комфортно), обсуждая тестирование на ВИЧ и психическое здоровье. Health communications (Коммуникации в сфере здоровья) должны consider (учитывать) history (историю) этой группы, recognizing (признавая) trauma (травму), которую многие пережили, и focusing on (фокусируясь на) building trust (построении доверия) и reducing stigma (снижении стигмы).

Социально-экологическая модель

SEM – это framework, который позволяет понять multifaceted influences (многообразные влияния) на behaviors тестирования на ВИЧ среди МСМ, particularly (особенно) лиц среднего и старшего возраста. Эта модель outlines (очерчивает) взаимодействие между personal knowledge (личными знаниями), beliefs (убеждениями), community norms (нормами сообщества) и public health policies (политиками общественного здоровья), suggesting (предполагая), что effective interventions (эффективные вмешательства) должны simultaneously address (одновременно решать) multiple levels of influence (многоуровневые влияния).

Доказательства влияния индивидуальных факторов

Доказательства поддерживают, что individual-level factors (факторы на индивидуальном уровне), такие как personal fears and beliefs (личные страхи и убеждения) о тестировании на ВИЧ, significantly impact (значительно влияют) на behaviors тестирования. Например, misconceptions (заблуждения) относительно передачи ВИЧ и процессов тестирования могут deter (удерживать) individuals от поиска услуг тестирования (AbuBa’are et al., 2022; Ferreira et al., 2022). Факторы, такие как stigma и fear of discrimination (страх дискриминации), которые часто rooted in (укоренены в) social and cultural norms (социальных и культурных нормах), могут further exacerbate (дополнительно усугублять) reluctance (нежелание) к тестированию (Alvey et al., 2023; Ortiz et al., 2022).

Теория запланированного поведения

В то же время TPB provides (предоставляет) psychological insights (психологические инсайты) в behavior тестирования на ВИЧ. Для мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами, attitudes к тестированию на ВИЧ часто shaped (формируются) longstanding fears (давними страхами), social isolation (социальной изоляцией) и trauma (травмой) жизни во время кризиса СПИДа.

Изменение отношений и барьеры

Сдвиг negative attitudes (негативных отношений) к тестированию требует addressing (решения) этих deep-rooted emotional responses (глубоко укоренившихся эмоциональных реакций) и создания safer spaces (более безопасных пространств) для этих individuals для engagement (вовлечения) с issues, связанными с ВИЧ. Например, normalizing (нормализация) тестирования на ВИЧ в social and sexual networks (социальных и сексуальных сетях) может помочь reduce stigma (снизить стигму).

Simplification (Упрощение) процесса тестирования и addressing barriers (решение барьеров), таких как access (доступ) и perceived control (воспринимаемый контроль), также critical (критически важно). Однако focusing too much (слишком большое внимание) на individual behaviors (индивидуальных behaviors) может ignore (игнорировать) более крупные structural factors (структурные факторы), такие как discrimination (дискриминация), lack of resources (нехватка ресурсов) и stigmatizing policies (стигматизирующие политики), которые prevent (препятствуют) этой группе обращаться за помощью. Социальные работники должны ensure (гарантировать), что вмешательства address (решают) эти systemic barriers (системные барьеры) также.

Страх и стигма

Fear and stigma (Страх и стигма), окружающие тестирование на ВИЧ, particularly impact (особенно влияют) на мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами. Эти individuals могут сталкиваться с social isolation (социальной изоляцией) и discrimination (дискриминацией), leading to (приводя к) self-stigmatization (самостигматизации) и reluctance (нежеланию) engage with (взаимодействовать с) услугами здравоохранения.

Исследования избегания тестирования

Например, исследования highlight (подчеркивают), что многие МСМ избегают public health clinics (клиник общественного здоровья) для тестирования на ВИЧ из-за fears of judgment (страхов осуждения) или breaches of confidentiality (нарушений конфиденциальности), которые compounded by (усугубляются) broader societal attitudes (более широкими общественными attitudes) к гомосексуальности и ВИЧ (Viswanathan et al., 2022; Saddawi‐Konefka et al., 2021; Peck et al., 2024).

Вмешательства для повышения осведомленности

Вмешательства для enhancement (повышения) awareness о ВИЧ могут включать community outreach programs (программы outreach сообщества), tailored (адаптированные) для engagement (вовлечения) этой population в нена threatening manner (угрожающей манере). Такие программы demonstrated effectiveness (продемонстрировали эффективность) в улучшении rates тестирования путем employing peer educators (привлечения педагогов из равных), которые understand (понимают) unique challenges (уникальные challenges), с которыми сталкиваются пожилые МСМ (Peck et al., 2024; Barry et al., 2023).

Интеграция услуг

Кроме того, addressing mental health issues (решение проблем психического здоровья) через integrated services (интегрированные услуги) может encourage (поощрять) этих individuals искать как тестирование на ВИЧ, так и поддержку психического здоровья simultaneously (одновременно) (Gandhi et al., 2023). Promoting a culture of acceptance (Продвижение культуры принятия) в healthcare settings (условиях здравоохранения) является crucial (критически важным) для dismantling barriers (разрушения барьеров) и fostering trust (формирования доверия) (Peck et al., 2024).

Вызовы интеграции

Интеграция SEM и TPB в public health interventions (вмешательства в общественное здоровье) представляет challenges. Focusing on individual attitudes and behaviors (Фокусировка на индивидуальных отношениях и behaviors) может inadvertently place blame (непреднамеренно возлагать вину) на individuals, которые не seek testing (ищут тестирование), без acknowledging (признания) systemic barriers (системных барьеров), с которыми они сталкиваются.

Навигация в concerns

Кроме того, efforts (усилия) по изменению community norms (норм сообщества) или решению subjective pressures (субъективных давлений) могут face resistance (сталкиваться с сопротивлением) со стороны мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами, которые view (рассматривают) эти вмешательства как intruding on (вторгающиеся в) их privacy (частную жизнь) или cultural beliefs (культурные beliefs). Социальные work interventions (вмешательства социальной работы) должны carefully navigate (тщательно navigровать) эти concerns, ensuring (гарантируя), что они respect (уважают) autonomy (автономию) individuals, одновременно advocating (выступая) за policy reforms (реформы политики), которые improve healthcare access (улучшают доступ к здравоохранению).

Пересечение тестирования на ВИЧ и психического здоровья

Intersection (Пересечение) тестирования на ВИЧ и психического здоровья particularly relevant (особенно актуально) для мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами. Многие из этих людей несут psychological burdens (психологические burdens), связанные как со стигмой ВИЧ, так и со старением.

Страх и психическое здоровье

Страх positive diagnosis (положительного диагноза), compounded by (усугубленный) стигмой, окружающей ВИЧ, может exacerbate (усугублять) mental health challenges (проблемы психического здоровья), такие как тревога и депрессия. Эти mental health challenges, combined with (в сочетании с) isolation (изоляцией), contribute to (способствуют) avoidance behaviors (избегающему поведению), которые prevent (препятствуют) individuals пройти тестирование (Chambers et al., 2015).

Внутренняя стигма

Internalized stigma (Внутренняя стигма) manifests (проявляется) через psychological responses (психологические responses), такие как shame (стыд), guilt (вина) и social withdrawal (социальная изоляция), significantly contributing to (значительно способствуя) deterioration психического здоровья (Zimmermann et al., 2021). Zimmerman et al. (2021) assert (утверждают), что individuals часто overestimate (переоценивают) social consequences (социальные последствия) раскрытия их статуса ВИЧ, resulting in (приводя к) increased depressive symptoms (увеличенным симптомам депрессии) и social isolation (социальной изоляции) среди МСМ.

Влияние семьи

Negative familial interactions (Негативные семейные взаимодействия), как highlighted by (подчеркнутые) Bhutada et al., indicate (указывают), что familial rejection (семейное отвержение) может exacerbate (усугублять) internalized stigma (внутреннюю стигму), amplifying (усиливая) depressive symptoms (симптомы депрессии) у МСМ (Bhutada et al., 2023).

Роль социальных работников

Социальные работники должны understand (понимать), что тестирование на ВИЧ может иметь profound emotional effects (глубокие эмоциональные эффекты), независимо от того, positive (положительный) результат или negative (отрицательный). Для тех, кто тестируется negative, опыт может принести relief (облегчение), но для тех, кто тестируется positive, stress and anxiety (стресс и тревога) могут быть overwhelming (подавляющими).

Необходимость поддержки

Immediate psychological support and counseling (Немедленная психологическая поддержка и консультирование) essential (необходимы) для помощи individuals process (обработать) их diagnosis и provide (предоставить) necessary support (необходимую поддержку) для психического здоровья (Molina et al., 2018). Социальные работники могут offer crucial support (предложить crucial поддержку) через counseling (консультирование), peer networks (сети равных) и connecting individuals (соединяя individuals) с mental health services (услугами психического здоровья) для coping with (справления с) emotional burden (эмоциональным burden).

Публичные health interventions

Public health interventions (Вмешательства в общественное здоровье) должны также address (решать) unique relationship (уникальные отношения) между тестированием на ВИЧ и психическим здоровьем для мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами. Эти вмешательства должны включать mental health services (услуги психического здоровья), integrated (интегрированные) в программы тестирования на ВИЧ, ensuring (гарантируя) доступ к консультированию как before (до), так и after testing (после тестирования).

Консультирование и технологии

Pretest counseling (Предтестовое консультирование) может помочь mitigate fears and anxieties (смягчить страхи и тревоги), в то время как posttest counseling (послетестовое консультирование), особенно following a positive diagnosis (после положительного диагноза), может reduce emotional distress (снизить эмоциональный distress) и provide a framework for coping (предоставить framework для coping) (Naidoo et al., 2021; Safren et al., 2021). Социальные работники могут facilitate access (способствовать доступу) к этим услугам и offer a safe space (предложить безопасное пространство) для individuals, чтобы поговорить о их concerns, ensuring (гарантируя), что они получают как physical (физическую), так и emotional care (эмоциональную заботу).

Technology, включая social media (социальные медиа) и mobile apps (мобильные приложения), может быть valuable tool (ценным инструментом) в reaching (достижении) мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами, которые могут быть disconnected (отключены) от traditional healthcare systems (традиционных систем здравоохранения). Virtual consultations (Виртуальные консультации) и online resources (онлайн-ресурсы) могут reduce barriers (снизить барьеры) к доступу к тестированию и mental health services (услугам психического здоровья) (Nielsen et al., 2017). Социальные работники могут advocate (выступать) за эти услуги, чтобы ensure (гарантировать), что они accessible (доступны), confidential (конфиденциальны) и culturally sensitive (культурно чувствительны) к needs пожилых МСМ.

Политические рекомендации

Наконец, policies должны быть created (созданы) для обеспечения accessible, affordable HIV testing and mental health services (доступных, affordable услуг тестирования на ВИЧ и психического здоровья) для мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами. Существует critical need (критическая необходимость) в funding mental health programs (финансировании программ психического здоровья), которые address (решают) стигму, эйджизм и social isolation (социальную изоляцию), часто experienced (испытываемые) этой группой.

Поддержка community инициатив

Supporting community-led initiatives (Поддержка инициатив, возглавляемых сообществом), которые foster peer support networks (развивают сети поддержки равных) и providing resources (предоставление ресурсов) для reduce social isolation (снижения социальной изоляции), являются essential (необходимыми). Public health campaigns (Кампании общественного здоровья) должны aim (ставить целью) normalize (нормализовать) тестирование на ВИЧ как routine part of healthcare (рутинную часть здравоохранения), одновременно addressing stereotypes (решая стереотипы), окружающие старение, ВИЧ и сексуальность.

Успешные политические вмешательства

Successful policy interventions (Успешные политические вмешательства), addressing (решающие) challenges тестирования на ВИЧ и психического здоровья, часто hinge on (зависят от) integrated care models (интегрированных моделей ухода) и community outreach (outreach сообщества), particularly (особенно) для underserved populations (недообслуженных популяций), таких как пожилые люди и marginalized groups (маргинализированные группы).

Модели integrated care

Программы, которые utilize (используют) community health workers (работников здоровья сообщества) для provide education about HIV (предоставления образования о ВИЧ) и facilitate access to testing (облегчения доступа к тестированию), являются essential (необходимыми), особенно в socioeconomically disadvantaged neighborhoods (социально-экономически неблагополучных районах), где стигма affects service uptake (влияет на использование услуг) (Donohue et al., 2022).

Аналогично, инициативы, такие как Medicaid health homes (дома здоровья Medicaid), demonstrated (продемонстрировали) improved coordination of care (улучшенную координацию ухода) для individuals с serious mental illness (серьезным психическим заболеванием), effectively linking (эффективно связывая) mental health services (услуги психического здоровья) с medical care (медицинским уходом), thus enhancing overall health outcomes (таким образом улучшая общие outcomes здоровья) (Donohue et al., 2022).

Адаптация к культурным контекстам

Чтобы adapt (адаптировать) эти инициативы в diverse cultural contexts (разных культурных контекстах), imperative (императивно) incorporate (включать) local cultural values (местные культурные ценности) и specific community needs (специфические потребности сообщества) в design and implementation (дизайн и реализацию) программы (Lyles et al., 2021).

Роль технологий

Это могло бы involve (включать) training local health workers (обучение местных работников здоровья) пониманию unique cultural factors (уникальных культурных факторов), influencing health behaviors (влияющих на behaviors здоровья), thereby fostering trust (тем самым формируя доверие) и increasing community engagement (увеличивая вовлеченность сообщества) (Lyles et al., 2021). Кроме того, utilizing technology (использование технологий), таких как telehealth services (услуги телемедицины), могло бы help bridge gaps (помочь преодолеть разрывы) в care delivery (предоставлении ухода), особенно в rural or underserved locations (сельских или недообслуженных locations), где traditional services (традиционные услуги) могут быть limited (ограничены) (Talal et al., 2024).

Комплексный подход

Интегрируя услуги тестирования на ВИЧ и психического здоровья в cohesive framework (сплоченный framework), public health initiatives (инициативы общественного здоровья) могут быть more effective (более эффективными) в поддержке мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами. Эти инициативы будут encourage (поощрять) тестирование на ВИЧ, reduce stigma (снижать стигму) и provide mental health support (предоставлять поддержку психического здоровья).

Центральная роль социальных работников

Социальные работники могут быть central (центральными) в implementing (реализации) этих strategies, ensuring (гарантируя), что individuals получают care, который является inclusive (инклюзивным), compassionate (сострадательным) и empowering (расширяющим возможности). В конечном счете, этот comprehensive approach (всесторонний подход) улучшит health outcomes (результаты в здоровье) для мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами, создавая более inclusive and effective public health response (инклюзивный и эффективный ответ общественного здоровья).

Ограничения

Хотя интеграция SEM и TPB provides (предоставляет) innovative and structured approach (инновационный и структурированный подход) к пониманию тестирования на ВИЧ и психического здоровья среди пожилых МСМ, она может inadvertently oversimplify (непреднамеренно упрощать) complex, multifaceted nature (сложную, многообразную природу) behaviors и social dynamics (социальной динамики), influencing (влияющих) на эту population.

Упрощение сложности

SEM emphasizes (подчеркивает) multiple levels of influence (многоуровневые влияния): individual (индивидуальный), interpersonal (межличностный), community (общинный) и societal (общественный), в то время как TPB focuses on (фокусируется на) individual attitudes (индивидуальных отношениях), subjective norms (субъективных нормах) и perceived behavioral control (воспринимаемом поведенческом контроле). Хотя эти frameworks эффективны для organizing key factors (организации ключевых факторов), affecting health behavior (влияющих на behavior здоровья), они могут not fully capture (не fully захватывать) intricacies (тонкости) mental health challenges (проблем психического здоровья), cultural barriers (культурных барьеров) или стигмы, с которой сталкиваются пожилые МСМ относительно тестирования на ВИЧ.

Контекстуальные и реляционные факторы

Комбинация SEM и TPB, хотя и полезна для conceptual clarity (концептуальной ясности) и intervention development (разработки вмешательств), может not account for (не учитывать) все contextual and relational factors (контекстуальные и реляционные факторы), impacting (влияющие) на decision-making (принятие решений) этой группы.

Неучтенные давления

Например, emotional, social, and economic pressures (эмоциональные, социальные и экономические давления) на пожилых МСМ, включая historical experiences of discrimination or marginalization (исторический опыт дискриминации или маргинализации), могут not be adequately reflected (адекватно reflected) в framework. Кроме того, interplay (взаимодействие) между mental health issues (проблемами психического здоровья) и behaviors тестирования на ВИЧ может быть more complex (более сложным), чем то, что SEM и TPB могут объяснить самостоятельно.

Системные барьеры

Интеграция SEM и TPB в healthcare settings (условия здравоохранения) для тестирования на ВИЧ и mental health interventions отражает complexity (сложность) решения health-related behaviors (поведений, связанных со здоровьем). Однако эти модели могут inadequately account for (неадекватно учитывать) structural constraints (структурные ограничения) и systemic barriers (системные барьеры), такие как resource limitations (ограничения ресурсов) и socioeconomic disparities (социально-экономические disparities).

Примеры ограничений доступа

Например, limited access to healthcare facilities (ограниченный доступ к учреждениям здравоохранения) часто prevents (препятствует) individuals от effective utilization (эффективного использования) услуг тестирования на ВИЧ, особенно среди marginalized populations (маргинализированных популяций), experiencing socioeconomic disadvantages (испытывающих социально-экономические disadvantages) (Wadhera & Dahabreh, 2023).

Недостатки моделей

Более того, SEM emphasizes (подчеркивает) multilevel influences (многоуровневые влияния) на health behavior, но может overlook (упускать из виду), как systemic barriers (системные барьеры) – like insurance coverage discrepancies (как discrepancies в страховом покрытии) – restrict access to necessary care (ограничивают доступ к необходимому уходу), further exacerbating inequalities (дополнительно усугубляя неравенства) (Neill, 2023; Peck et al., 2024).

Необходимость адаптации

Эти limitations подчеркивают potential disconnect (потенциальный разрыв) между theoretical models (теоретическими моделями) и real-world applications (реальными применениями), suggesting a need for frameworks (предполагая необходимость framework), которые incorporate broader socioenvironmental factors (включают более широкие социально-environmental факторы) для enhancement эффективности вмешательств (Kola et al., 2022; Lyles et al., 2021). Поэтому, хотя SEM и TPB provide valuable insights (предоставляют ценные инсайты) в individual and contextual factors (индивидуальные и контекстуальные факторы), influencing health behavior (влияющие на behavior здоровья), они require adaptations (требуют адаптаций) для effective addressing (эффективного решения) systemic barriers (системных барьеров) в healthcare delivery systems (системах предоставления здравоохранения).

Будущие исследования

Как such, это limitation должно быть acknowledged (признано), и future research (будущие исследования) могли бы benefit from (извлечь пользу из) exploring complementary models (изучения complementary моделей) или incorporating additional qualitative data (включения дополнительных качественных данных) для provide more comprehensive understanding (предоставления более всестороннего понимания) факторов, influencing (влияющих) на тестирование на ВИЧ и психическое здоровье среди пожилых МСМ.

Заключение

Интеграция mental health services (услуг психического здоровья) в инициативы тестирования на ВИЧ является essential (необходимой). Создание supportive environment (поддерживающей среды), которая encourages regular testing (поощряет регулярное тестирование) и addresses (решает) psychological effects (психологические эффекты) ВИЧ, является vital (жизненно важной) для enhancement (улучшения) health outcomes (результатов в здоровье) среди мужчин среднего и старшего возраста, практикующих секс с мужчинами.