Распространенность аутизма в психиатрических стационарах: Мета-анализ

Переосмысление Психиатрической Помощи: Фокус на Общественное Здоровье

В современной системе психиатрической помощи наблюдается глобальный сдвиг парадигмы. Большинство стран теперь отдают приоритет развитию услуг на базе сообщества, а не стационарному лечению. Это подтверждается данными: в 29 из 30 округов наблюдалось сокращение числа психиатрических коек, в среднем на 34% за последние три десятилетия. В Великобритании, например, число коек в стационарах сократилось с 54 117 в 2000 году до 21 300 в 2021 году. Тем не менее, потребность в стационарной помощи для лиц, переживающих острый психиатрический кризис, остается высокой, поскольку она обеспечивает безопасность и стабилизацию состояния. Понимание особенностей пациентов, которым по-прежнему требуется стационарное лечение, критически важно для удовлетворения их специфических потребностей.

Аутизм: Понимание Сложности Состояния

Расстройства аутистического спектра (далее — аутизм) представляют собой гетерогенное состояние, которое диагностируется на основании дефицита в двух ключевых областях: социальная коммуникация и взаимодействие, а также ограниченные, повторяющиеся модели поведения. Эти дефициты приводят к значительным образовательным, социальным и медицинским потребностям как у самого человека, так и у его семьи. Согласно последним исследованиям, распространенность аутизма в общей популяции составляет около 1%, однако новые оценки указывают на продолжающийся рост этого показателя. У аутичных людей часто наблюдаются сопутствующие нейроразвитийные и психиатрические состояния, включая расстройства настроения, расстройства поведения, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и интеллектуальную недостаточность. Аутизм ассоциируется с более низким качеством жизни, повышенной инвалидностью и сокращенной продолжительностью жизни. По данным обзора, среди детей в возрасте от 5 до 14 лет аутизм являлся четвертой по значимости причиной инвалидности, обусловив 7,7 миллиона лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (Disability-Adjusted Life Years, DALYs), за всю жизнь.

Менталные Трудности у Аутичных Людей: Статистика и Реальность

По сравнению с общей популяцией, трудности с психическим здоровьем значительно более распространены среди аутичных людей. Это наблюдение справедливо для всех гендеров: аутичные мужчины, женщины, небинарные и трансгендерные (NBT) группы демонстрируют более высокие уровни тревожности и депрессии по сравнению с их неаутичными сверстниками. Данная тенденция также сохраняется на протяжении всей жизни: 80% аутичных взрослых обращаются за услугами в сфере психического здоровья, а среди молодых аутичных взрослых доля госпитализированных по психиатрическим причинам выше, чем среди их неаутичных сверстников. Исследования показывают, что 70,8% аутичных детей имеют по крайней мере одно сопутствующее психическое расстройство, наиболее частым из которых является социальная тревожность (29,2%). Аналогично, по сравнению с неаутичными контрольными группами, сопоставимыми по возрасту и полу, аутичные дети и подростки испытывают более высокие уровни сопутствующих психических расстройств и более выраженные нарушения общего функционирования. Высокая распространенность проблем с психическим здоровьем у аутичных людей также наблюдается и в старшем возрасте, причем наибольшие различия между группами выявляются в отношении расстройств личности, шизофрении и психотических расстройств.

Барьеры на Пути к Помощи

Несмотря на высокую распространенность проблем с психическим здоровьем у аутичных людей, существует ряд существенных барьеров, препятствующих доступу к услугам в этой сфере. К ним относятся недостаточное финансирование, нехватка понимания или подготовки со стороны медицинских работников, трудности с навигацией в системе здравоохранения, нарушения преемственности ухода и пробелы в эмпирических исследованиях, касающихся того, как аутичные люди пользуются службами экстренной помощи.

Риски Самоповреждения и Суицидальности у Аутичных Людей

Высокий уровень самоповреждающего поведения (42%) также зафиксирован среди аутичных людей. Самоповреждение можно условно разделить на два вида: несуицидальное самоповреждающее поведение и суицидальность. Несуицидальное самоповреждающее поведение, включающее такие действия, как удары головой, самобичевание и самопокусывание, часто встречается у аутичных людей и часто выполняет социальную, коммуникативную или самостимулирующую функцию. Такое поведение часто наблюдается у аутичных лиц с сопутствующими интеллектуальными нарушениями, но оно также распространено и у тех, кто их не имеет. Самоповреждение этого типа может оказывать значительное влияние на благополучие и качество жизни аутичных людей и часто рассматривается в контексте других форм поведения, представляющих трудность. Несуицидальное самоповреждение также включает в себя действия с менее выраженной сенсорной или коммуникативной функцией, такие как самопорезы или ожоги. Обзор и мета-анализ показали, что 29 из 36 включенных исследований выявили значимые связи между аутизмом и преднамеренным самоповреждением, что было в целом последовательным показателем по возрасту и географическому положению. Уровень самоповреждения увеличивается в подростковом возрасте у аутичных молодых людей, достигая в два раза более высоких показателей у девочек и в четыре раза — у мальчиков в возрасте 14–17 лет по сравнению с более низкими показателями в 11 лет.

Особый Риск Суицидальности

Аутичные люди подвергаются значительно повышенному риску суицидальности. Уровень суицидальных мыслей оценивается в 25%, попыток самоубийства — в 8%, а смертей от самоубийства — в 0,2% среди аутичных лиц. Риск самоубийства у аутичных молодых людей и взрослых повышен до трех раз по сравнению с общей популяцией. Исследователи призывают финансирующие организации выделять больше ресурсов на изучение проблем психического здоровья и суицидальности у аутичных молодых людей и взрослых.

Аутизм и Обращение за Медицинской Помощью: Статистика Госпитализаций

Учитывая повышенный риск самоповреждения, суицидальности и сопутствующих психических расстройств, неудивительно, что молодые аутичные люди обращаются в отделения неотложной помощи (ОНП) в четыре раза чаще, чем их неаутичные сверстники. Такие обращения в ОНП с большей вероятностью приводят к госпитализации. По сравнению с соответствующими по возрасту нейротипичными сверстниками, аутичные подростки и молодые взрослые в 3,7 раза чаще госпитализируются в стационары после обращения в ОНП. Аналогично, в выборке из более чем 30 000 детей аутичные дети имели более высокие показатели как стационарной (3% против 1%), так и амбулаторной госпитализации (5% против 2%) по сравнению с неаутичными детьми. Основными причинами госпитализации аутичных молодых людей в стационары были внешне направленные формы поведения, включая самоповреждение, физическую агрессию по отношению к другим и сильные эмоциональные вспышки. Дополнительные предикторы психиатрической стационарной госпитализации для аутичных молодых людей включают наличие расстройства настроения, текущие проблемы со сном и более высокий балл по шкале социальной аффективности. Аналогично, у аутичных взрослых внешне направленные формы поведения, такие как физическая агрессия, гиперактивность и «докучание персоналу», были значимыми предикторами стационарных поступлений, дальнейшего привлечения психиатрических служб и использования психотропных препаратов.

Специализированные и Общие Отделения: Различия в Уходе

Аутичные люди, переживающие психиатрический кризис, могут быть помещены как в общие психиатрические отделения, так и в специализированные. Специализированные отделения, как правило, предлагают более высокое соотношение персонала к пациентам, более разнообразный состав персонала и междисциплинарный подход. В то же время персонал, работающий в общих стационарных отделениях, часто имеет ограниченную подготовку по поддержке аутичных людей и, следовательно, предоставляет меньше адаптаций в терапевтическом вмешательстве. Аутичные люди, поступающие в общие психиатрические стационары, испытывают усиление симптомов тревоги из-за трудностей в общении с персоналом, проблем с принятием изменений в рутине, беспокойства по поводу предсказуемости еды и ограниченного доступа к привычным стратегиям преодоления стресса. Напротив, исследования показывают положительное снижение выраженности проблемного поведения между поступлением и выпиской из специализированных отделений, включая снижение физической агрессии, самоповреждений и эмоциональных вспышек. Учитывая ограниченное число специализированных отделений по всему миру, аутичные молодые люди обычно поступают в общие отделения для психиатрического лечения, что может быть менее эффективным и более дорогостоящим. Аналогично, аутичные взрослые с сопутствующими психическими заболеваниями, скорее всего, будут госпитализированы в общие или острые психиатрические отделения, что приводит к более коротким срокам пребывания по сравнению с отделениями для лиц с интеллектуальными нарушениями, судебно-психиатрическими отделениями и отделениями комплексного длительного ухода/реабилитации.

Обоснование Исследования: Необходимость Понимания Распространенности

Аутичные люди сталкиваются с повышенной распространенностью и тяжестью психических расстройств, а также с барьерами в получении эффективной амбулаторной помощи. Следовательно, они с большей вероятностью будут госпитализированы, чем их нейротипичные сверстники. Развитие специализированных отделений способствовало предоставлению аутичным людям более подходящей для их нужд помощи и лечения при поддержке соответствующе обученного персонала; однако число коек в таких учреждениях строго ограничено. Для понимания масштабов этой проблемы крайне важно иметь точные оценки распространенности аутизма среди пациентов в общих стационарных учреждениях. Данный мета-анализ направлен на обобщение оценок распространенности аутизма в общих психиатрических стационарах. Различные факторы могут влиять на распространенность аутизма в стационарных условиях, такие как возраст выборки, страна пребывания, а также вариации в методах диагностики аутизма. Как сообщалось ранее, ключевой причиной вариаций в распространенности аутизма по всему миру являются методологические различия в диагностическом процессе. Эти факторы будут учтены в мета-анализе в рамках подгрупповых анализов.

Методология Исследования: PRISMA и Поиск Данных

Данный мета-анализ проводился в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020. Исследование было зарегистрировано в реестре PROSPERO. Поиски проводились в базах данных Ovid PsycINFO, Ovid Medline и Ovid Embase. Использовались различные поисковые запросы, связанные с аутизмом и психиатрической стационарной помощью, объединенные с помощью оператора «AND». Для поиска релевантных статей были также вручную просмотрены списки литературы обзоров по схожим темам.

Критерии Включения и Извлечение Данных

В мета-анализ включались статьи, в которых описывалась популяция аутичных людей в общем психиатрическом стационаре, доступные на английском языке и представляющие собой эмпирические исследования, позволяющие рассчитать частоту событий. Данные извлечены в отношении распространенности аутичных людей (как доли выборки) и общего числа пациентов стационара. Также были извлечены демографические данные, включая возраст, пол и этническую принадлежность выборки, страну проведения исследования и способ подтверждения диагноза аутизма. Для обеспечения точности процесс извлечения данных был повторен вторым рецензентом.

Оценка Качества Исследований: Риск Смещений

Был разработан набор критериев качества для оценки риска смещений в литературе, адаптированный из существующих инструментов оценки риска смещений. Оценивались пять областей методологического качества: смещение отбора, смещение обнаружения, статистическое смещение, смещение отчетности и генерализация. Применялись числовые весовые коэффициенты для оценки дизайна исследования и других методологических недостатков. Общий балл риска смещений рассчитывался путем суммирования баллов по пяти доменам (низкий риск = 2 балла, неясный риск = 1 балл, высокий риск = 0 баллов), что позволяло получить итоговую оценку от 0 до 10 баллов. Балл дизайна исследования и общий балл риска смещений суммировались, а общий индекс качества каждого исследования выражался в процентах от теоретически максимальной оценки.

Анализ Данных: Статистические Методы

Анализ данных проводился с использованием стандартного протокола и скрипта анализа в среде R. Для расчета обобщенных показателей распространенности использовался метод инверсной дисперсии с ограниченным оценщиком максимального правдоподобия. Для оценки нормальности моделей случайных и фиксированных эффектов изучались квантиль-квантиль (QQ) графики. Проблемная гетерогенность определялась как значение I2 Хиггинса, превышающее 75%. Для выявления существенно отличающихся и влиятельных исследований был проведен анализ «leave-one-out» с использованием графиков Baujat. Для выявления и учета смещения публикации и малого размера выборки использовались воронкообразные графики (funnel plots). В случае наличия смещения публикации применялась процедура trim-and-fill.

Результаты: Поиск и Отобранные Исследования

Поисковая система выдала 1142 статьи, из которых после удаления дубликатов осталось 1054. На этапе отбора абстрактов были исключены статьи, которые явно не соответствовали критериям включения. После повторной оценки скринингового подхода были включены дополнительные исследования. Всего было отобрано 69 полных текстов для рецензирования. 18 статей соответствовали полным критериям включения.

Включенные Исследования и Демографические Данные

18 исследований охватили в общей сложности 5 405 525 участников, из которых 40 984 были аутичными. Таблица 1 содержит подробную информацию по каждому исследованию, включая демографические данные (средний возраст, пол, этническую принадлежность), сведения о стационарном учреждении, частоту событий и страну проведения исследования.

Риск Смещений в Исследуемых Работах

Общий индекс качества варьировался от 32% до 96%. В целом, уровень смещений в исследованиях был смешанным, с неясным риском смещений в областях отбора, обнаружения и отчетности. Учитывая небольшое количество исследований в данной области, были включены работы со всеми уровнями риска смещений, и результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Мета-анализ: Оценка Распространенности

В модели с фиксированными эффектами было выявлено явное свидетельство ненормальности в распределении показателей распространенности. Однако в модели со случайными эффектами данные в целом соответствовали нормальному распределению, что подтвердило ее более высокую применимость. Использовался оценщик максимального правдоподобия между группами исследований для оценки межгрупповой вариации, учитывая остаточное отклонение от нормальности и небольшое количество исследований. Модель со случайными эффектами показала средневзвешенную сырую долю 0,15 (z = 4,1, p < 0,001) с 95% доверительным интервалом от 0,08 до 0,23. Базовый уровень аутизма в общей популяции (глобальная распространенность = 0,01) значительно отличается от средневзвешенной оценки распространенности, полученной из включенных исследований.

Высокая Гетерогенность: Требуются Дополнительные Исследования

Наблюдался высокий уровень гетерогенности между исследованиями (tau² = 0,025, I² Хиггинса = 99%; p < 0,01), что указывает на возможное смещение оценок распространенности аутичных людей в первичных исследованиях из-за неучтенных или смешивающих факторов.

Влияние Выдающихся Исследований: Выявление Аномалий

Анализ «leave-one-out» выявил исследования Galitzer et al. (2021) и Zinna et al. (2021) как отличающиеся от других и оказывающие существенное влияние на общую оценку. Исключение каждого из этих исследований приводило к изменению оценки распространенности до 0,13. Это отражает 13,3% изменение оценки распространенности. Более низкий доверительный интервал при исключении любого из этих исследований оставался выше, чем оценка распространенности аутизма в общей популяции. Дальнейший анализ показал, что оба исследования набирали выборки из Acorn Lodge, небольшого (10-коечного) детского психиатрического стационара в Великобритании, который, вероятно, является специализированным учреждением. Учитывая это и расхождение с другими оценками распространенности, эти исследования были исключены из дальнейшего анализа.

Пересмотренные Результаты: Более Точная Картина

После исключения двух указанных исследований модель со случайными эффектами показала средневзвешенную сырую долю 0,10 (z = 4,96, p < 0,01) с 95% доверительным интервалом от 0,06 до 0,15 (см. Рисунок 2). Гетерогенность оставалась высокой (tau² = 0,0067, I² Хиггинса = 99%; p < 0,01), что указывает на то, что удаление двух выбросов не полностью решило проблемы гетерогенности.

Влияние Качества Исследований на Результаты

Для оценки влияния риска смещений на уровне исследований на гетерогенность был проведен ряд подгрупповых анализов по показателям риска смещений «низкий риск» и «любой риск» (т.е. неясный риск и высокий риск объединены) для каждого из пяти типов методологических смещений. Анализ проводился для 16 исследований, оставшихся после анализа «leave-one-out». Оцененное смещение отчетности статистически значимо предсказывало распространенность: более низкие уровни смещения были связаны с более высокими оценками распространенности. Значение I² Хиггинса для одиннадцати исследований с низким риском смещения отчетности составило 98,7%. Ни один из других четырех типов смещений не показал статистически значимой разницы в оценках распространенности аутичных людей в психиатрических стационарах (Таблица 2).

Дизайн Исследования и Его Влияние

Подгрупповой анализ также показал, что дизайн исследования не оказывал существенного влияния на распространенность аутизма (χ² = 1,36, p = 0,51).

Анализ Чувствительности: Возраст и Диагностика

Были проведены подгрупповые анализы для изучения влияния ковариат на уровне исследований на распространенность аутичных людей в психиатрических стационарах. При рассмотрении возраста участников было выявлено, что распространенность аутизма выше среди детей, чем среди взрослых (p < 0,01). Анализ идентификации аутизма, основанный на различных методах диагностики, не выявил значимого эффекта (p < 0,27). Разделение исследований по географическому признаку («Северная Америка» против «Остального мира») также не выявило существенных различий (p < 0,38).

Мета-регрессия: Время Публикации Не Имеет Значения

Распространенность аутичных людей в психиатрических стационарах также оценивалась с использованием года публикации как непрерывной переменной. Не было выявлено свидетельств того, что это влияло на размер эффекта (β = −0,0049, p = 0,14).

Публикационные Смещения: Результаты Без Коррекции

Ранее описанная гетерогенность четко прослеживается на воронкообразном графике. Небольшие исследования имели тенденцию к большим размерам эффекта, и отсутствовали малые исследования в областях, которые могли бы указывать на публикационные смещения. Процедура trim-and-fill не выявила необходимости в добавлении дополнительных исследований и, соответственно, не изменила эффект. Таким образом, сообщаемый размер эффекта следует считать устойчивым к публикационным смещениям.

Обсуждение: Ключевые Выводы и Их Значение

Данный мета-анализ охватил 18 эмпирических исследований, опубликованных в рецензируемых журналах, сообщающих о распространенности аутичных людей в общих психиатрических стационарах. Текущая распространенность аутизма в общей популяции составляет около 1%. В данном обзоре распространенность аутизма в общих стационарных отделениях составила 13% для детей и 4% для взрослых, со средневзвешенным значением 10% по всем возрастным группам (95% доверительный интервал от 6% до 14%). Мы можем с 95% уверенностью утверждать, что аутизм встречается по крайней мере в шесть раз чаще в общих стационарных службах, чем в общей популяции.

Гетерогенность и Факторы, Влияющие на Распространенность

Гетерогенность между исследованиями была заметно высокой (I² Хиггинса = 98,7%, даже после удаления выбросов), что указывает на возможное смещение оценок распространенности аутичных людей из-за неучтенных или смешивающих факторов. Единственным значимым демографическим предиктором распространенности был возраст участников.

Различия Между Детской и Взрослой Популяцией

Оцененная распространенность аутизма в стационарных отделениях была значительно выше для детей, чем для взрослых. Хотя данные обзора напрямую не объясняют эту разницу, высокая распространенность аутизма в детских психиатрических отделениях согласуется с более широкой литературой. Причины более низких показателей у взрослых менее ясны, и следует отметить, что оценка основывалась на гораздо меньшем количестве исследований. Одна из возможных причин заключается в том, что разница может отражать первичный возраст начала трудностей, которые чаще всего приводят к госпитализации в разных группах. Поведение, представляющее трудность, — частая причина госпитализации у аутичных людей — часто начинается в детстве и может уменьшаться во взрослом возрасте. Напротив, суицидальность и психоз, которые часто способствуют госпитализации у неаутичных людей, часто начинаются в подростковом или раннем взрослом возрасте. Альтернативно, выявленная разница может отражать когортные эффекты, поскольку показатели диагностики аутизма значительно возросли в последние годы, особенно среди детей. Следовательно, более низкие показатели распространенности аутизма в отделениях для взрослых могут отражать недостаточную диагностику или маскировку.

Недостаток Исследований среди Взрослых: Призыв к Действию

Заметно, что исследований, посвященных детям и молодым людям, проведено гораздо больше, чем исследований, посвященных взрослым. Учитывая, что большинство аутичных людей диагностируются в детстве, эта тема может представлять больший интерес для детской психиатрии, чем для взрослой. Однако, поскольку высокая распространенность проблем с психическим здоровьем сохраняется и во взрослом возрасте у аутичных людей, рекомендуется проводить больше исследований с участием взрослых.

Почему Аутичные Люди Чаще Нуждаются в Стационарном Лечении?

Понимание причин, по которым аутичные люди всех возрастов чаще попадают в стационар, и того, как наилучшим образом удовлетворить их потребности, имеет решающее значение. Исследования показали, что сопутствующие психические заболевания широко распространены среди аутичных людей на протяжении всей жизни, а диагноз «аутизм» также ассоциируется с большим количеством «кризисных» форм поведения, включая самоповреждение и суицид. В результате аутичные люди обращаются в службы неотложной помощи в четыре раза чаще, чем неаутичные люди, и такие обращения в ОНП в 3,7 раза чаще приводят к госпитализации. Следовательно, логично, что аутичные люди чаще госпитализируются в психиатрические стационары. Будущие исследования могут принести пользу, изучая распространенность среди различных подгрупп аутичных людей, которые чаще госпитализируются, в частности, детей с внешне направленным проблемным поведением, суицидальностью или дополнительными внутренне направленными расстройствами. Логично, что эти группы потребуют различных терапевтических подходов в стационарных условиях. Возможные подходы могут включать стратификацию на основе основной причины госпитализации, уровня интеллектуального или адаптивного функционирования или уровней «тяжести» по DSM-5.

Проблемы Общих Стационаров для Аутичных Пациентов

Хотя высокие показатели стационарной госпитализации для аутичных людей не являются неожиданностью, вызывает беспокойство то, что показатели, выявленные в текущем исследовании, относятся к общим стационарным учреждениям. Современные общие психиатрические стационары могут быть не оптимально спроектированы для аутичных людей, поскольку они опираются на вербальные вмешательства, групповые программы и регулярную смену персонала, что может усиливать симптомы тревоги. Аутичные люди достигают наилучших результатов в специализированных отделениях, которые ассоциируются с сокращением сроков пребывания и устойчивым улучшением поведения, представляющего трудность. Учитывая стоимость строительства дополнительных специализированных отделений для аутичной популяции и постоянную потребность в стационарных услугах, существует также важная роль для улучшения помощи, предоставляемой в общих отделениях. Многообещающая работа продемонстрировала эффективность конкретного пути оказания помощи аутичным людям в общих отделениях, что привело к сокращению сроков пребывания и уменьшению количества экстренных вмешательств, включая применение ограничений и инъекционных препаратов. Этот путь включает в себя тщательное обучение персонала, как образовательное, так и практическое, наряду с инструментарием и предписанными практиками для лучшей поддержки аутичного человека.

Методологическое Качество Исследований: Оценка и Ограничения

Общее качество литературы, представленной в этом обзоре, было смешанным. Большинство исследований использовали ретроспективные или проспективные дизайны (в отличие от кросс-секционных), которые, как правило, были понятны и усиливали их воспроизводимость. Некоторые исследования имели очень малые выборки, что затрудняло обобщение результатов, в то время как другие неясно сообщали о своих методах расчета аутичной выборки или выявления аутизма. Влияние риска смещений на уровне исследований на гетерогенность было проанализировано с помощью подгрупповых анализов. Смещение отчетности было единственным доменом смещения, который, как было установлено, значимо влиял на эффект, причем более низкие уровни смещения были связаны с более высокими оценками распространенности. Возможно, что исследования с высоким уровнем риска отчетности упускают многих аутичных людей в своих расчетах. Эти исследования часто оценивались как имеющие высокий или неясный риск из-за того, что они не сообщали или скрывали полный размер выборки. Следовательно, возможно, что многие аутичные люди не были учтены в их выборке, что снижает их оценки.

Демографическая Информация: Неполнота Данных

Большинство включенных исследований должным образом сообщали демографическую информацию (возраст и пол) для выборки. Однако восемь исследований сообщали эту информацию только для аутичной выборки. Следовательно, было неясно, насколько информация о поле и возрасте сопоставима с более широкой выборкой пациентов психиатрических стационаров. Другая демографическая информация, включая этническую принадлежность, отсутствовала в одиннадцати из восемнадцати исследований.

Ограничения Исследования: Вариативность и Неполнота

Большинство рассмотренных исследований показали более высокую распространенность аутичных людей по сравнению с общей популяцией. Однако наблюдалась значительная вариативность между исследованиями. Существует несколько возможных объяснений этой вариативности. Первое — это несоответствие в методах оценки и диагностики аутизма во всем мире. Как сообщалось ранее, ключевой причиной вариаций в распространенности аутизма во всем мире являются методологические различия в диагностическом процессе. Данный обзор пытался проанализировать это статистически, используя подгрупповой анализ и три группы различных методов. Субгрупповых различий выявлено не было; однако это может быть связано с малым количеством исследований или грубостью группировки (т.е. сравнением анализа историй болезни с клиническим обзором и «комбинированным» подходом). Аналогично, различия могут отражать вариации в системах по всему миру. Анализ влияния местоположения на размер эффекта не выявил значимого эффекта. Опять же, однако, количество исследований позволило сравнить только Северную Америку с «остальным миром».

Размер Выборки и Качество Данных: Вызовы для Анализа

Вариативность размеров выборки и методов набора участников во включенных исследованиях была огромной, от небольших стационарных отделений до больших баз данных информации о пациентах, собранной из стационарных учреждений. Можно утверждать, что небольшие исследования предоставляют более подробную информацию об их аутичных выборках и о том, как они были диагностированы, по сравнению с более крупными исследованиями, которые, в целом, были оценены как «высокий риск» смещения обнаружения в данном обзоре. Небольшое количество включенных исследований (восемнадцать) привело к более широким доверительным интервалам. Малое количество исследований также сделало невозможным любое попытку понять механизм: обзор не смог учесть влияние сопутствующих диагнозов, состояний физического здоровья, нарушений обучения, пола, этнической принадлежности или социально-экономического статуса. Хотя все включенные исследования прошли оценку качества, существовали расхождения в том, как исследования выявляли аутизм в своих выборках и как они сообщали о размере выборки. Обзор пытался дифференцировать методы выявления аутизма в подгрупповом анализе; однако существовала вариативность внутри подгрупп, которая может повлиять на выводы, которые можно сделать.

Заключение: Высокая Распространенность и Необходимость Улучшений

Распространенность аутичных людей в общих стационарных учреждениях намного выше, чем оценки для аутичных людей в общей популяции. Высокие уровни гетерогенности означают, что мы не можем быть точными, но мы оцениваем уровень распространенности от 6% до 16%. Тревожно, что эта оценочная распространенность относится к общим стационарным учреждениям, которые, как сообщается, менее подходят для аутичных популяций и могут усиливать симптомы тревоги. Была выявлена заметная разница между оценками распространенности аутичных детей и взрослых. Хотя оценки распространенности аутичных детей в стационарах выше, чем у аутичных взрослых, это основано на ограниченном количестве опубликованных исследований взрослых. Поскольку взрослые превосходят детей по числу пациентов в стационарах, будущие исследования должны уделять первоочередное внимание представлению данных по этим популяциям. Есть надежда, что в будущем службы будут рассматривать способы улучшения стационарного пребывания аутичных людей, учитывая очень ограниченную доступность специализированных отделений. Кроме того, службы должны быть лучше оснащены для измерения и отчетности о характеристиках и сопутствующих состояниях всех лиц, находящихся на обслуживании. Наконец, есть надежда, что будущие исследования продемонстрируют более четкую отчетность о маршрутах направления аутичных людей в стационарные учреждения, чтобы процесс мог оставаться последовательным. Сводку результатов см. в Таблице 4.