Слуховые галлюцинации при шизофрении: мозг не распознает собственный внутренний голос

Новое исследование, проведенное психологами из Университета Нового Южного Уэльса (UNSW Sydney), представило наиболее убедительные доказательства того, что слуховые вербальные галлюцинации, или «голоса в голове», при шизофрении могут быть вызваны нарушением способности мозга распознавать собственный внутренний голос.

Фундаментальная теория: мозг и внутренний голос

В статье, опубликованной в журнале Schizophrenia Bulletin, исследователи утверждают, что это открытие может стать важным шагом на пути к поиску биологических индикаторов, указывающих на наличие шизофрении. Это особенно значимо, поскольку в настоящее время не существует уникальных для шизофрении анализов крови, сканирований мозга или лабораторных биомаркеров — признаков в организме, которые могли бы свидетельствовать о состоянии здоровья.

Профессор Томас Уитфорд из Школы психологии UNSW уже некоторое время изучает роль внутренней речи в познавательной деятельности здоровых людей и людей с расстройствами шизофренического спектра.

Что такое внутренняя речь?

«Внутренняя речь — это тот голос в вашей голове, который молча комментирует ваши мысли — то, что вы делаете, планируете или замечаете», — объясняет он. «Большинство людей регулярно испытывают внутреннюю речь, часто не осознавая этого, хотя есть и те, кто вообще ее не ощущает».

«Наше исследование показывает, что когда мы говорим — даже просто в уме — та часть мозга, которая обрабатывает звуки из внешнего мира, становится менее активной. Это происходит потому, что мозг предсказывает звук нашего собственного голоса. Но у людей, которые слышат голоса, этот механизм предсказания, похоже, работает неправильно, и мозг реагирует так, как будто голос исходит от кого-то другого».

Нейробиологические доказательства: анализ мозговых волн

Профессор Уитфорд подчеркивает, что это подтверждает давнюю теорию исследователей в области психического здоровья: слуховые галлюцинации при шизофрении могут быть результатом неправильной интерпретации собственной внутренней речи человека как внешней.

«Эта идея существует уже 50 лет, но ее было очень трудно проверить, поскольку внутренняя речь по своей природе является приватной», — отмечает профессор. «Как ее измерить? Один из способов — использовать электроэнцефалографию (ЭЭГ), которая регистрирует электрическую активность мозга. Даже если мы не слышим внутреннюю речь, мозг все равно реагирует на нее, и у здоровых людей использование внутренней речи вызывает такое же снижение мозговой активности, как и при произнесении слов вслух».

«Но у людей, которые слышат голоса, такого снижения активности не происходит. На самом деле, их мозг реагирует на внутреннюю речь даже сильнее, как будто она исходит от кого-то другого. Это может помочь объяснить, почему голоса ощущаются так реально».

Дизайн эксперимента: выбор звуков и мозговая активность

Исследователи разделили участников на три группы:

• Группа 1: 55 человек с расстройствами шизофренического спектра, которые испытывали слуховые вербальные галлюцинации (СВГ) в течение последней недели.
• Группа 2: 44 участника также с шизофренией, но без истории СВГ или без недавних эпизодов.
• Группа 3 (контрольная): 43 здоровых человека без истории шизофрении.

Каждый участник был подключен к прибору ЭЭГ для измерения мозговых волн во время прослушивания аудио через наушники. Их просили представить произнесение слога «ба» или «би» мысленно, в тот самый момент, когда они слышали запись одного из этих двух звуков через наушники.

Участники не могли знать, совпадет ли звук, который они услышали в наушниках, со звуком, который они представили в своем воображении.

Результаты исследования

У здоровых участников, когда звук в наушниках совпадал со слогом, который они представляли в уме, ЭЭГ показывала снижение активности в слуховой коре — части мозга, обрабатывающей звук и речь. Это говорит о том, что мозг предсказывал звук и подавлял свою реакцию, подобно тому, как это происходит, когда мы говорим вслух.

Однако в группе участников, которые недавно испытывали СВГ, результаты были обратными. У этих людей, вместо ожидаемого подавления мозговой активности, когда воображаемая речь совпадала с услышанным звуком, ЭЭГ показывала усиленную реакцию.

«Их мозг реагировал сильнее на внутреннюю речь, совпадающую с внешним звуком, что было полной противоположностью тому, что мы обнаружили у здоровых участников», — говорит профессор Уитфорд. «Это обращение нормального эффекта подавления предполагает, что механизм предсказания мозга может быть нарушен у людей, испытывающих слуховые галлюцинации, что может привести к тому, что их собственный внутренний голос будет неверно истолкован как внешняя речь».

Участники из второй группы — люди с расстройствами шизофренического спектра, которые не испытывали СВГ недавно или вообще — показали результаты, промежуточные между здоровыми участниками и участниками с галлюцинациями.

Клинический потенциал: биомаркеры для будущего

Исследователи утверждают, что это самое убедительное подтверждение на сегодняшний день того, что мозг людей, страдающих шизофренией, ошибочно воспринимает воображаемую речь как речь, произведенную внешне.

«Это всегда была правдоподобная теория — что люди слышат свои собственные мысли, произнесенные вслух — но этот новый подход предоставил самый сильный и прямой тест этой теории на сегодняшний день», — отмечает профессор Уитфорд.

Он добавляет, что следующее, что они с коллегами хотят оценить, — это возможность использования этого измерения для прогнозирования перехода к психозу. Это может помочь выявлять людей с высоким риском развития психоза, что позволит начать раннее вмешательство.

Перспективы ранней диагностики

«Такое измерение имеет огромный потенциал стать биомаркером для развития психоза», — говорит профессор Уитфорд. «В конечном итоге, я думаю, что понимание биологических причин симптомов шизофрении — это необходимый первый шаг, если мы хотим разработать новые и эффективные методы лечения».

Ключевые вопросы, на которые отвечает исследование:

• Q: Что заставляет людей с шизофренией слышать голоса?
  A: Исследование предполагает, что это происходит, когда мозг ошибочно идентифицирует свою собственную внутреннюю речь как внешнюю из-за нарушения механизма предсказания самогенерируемых звуков.
• Q: Как исследователи тестировали слуховые галлюцинации при шизофрении?
  A: Используя ЭЭГ, они сравнивали активность мозга у людей, представляющих звуки, с шизофренией и без нее, выявив обратные эффекты подавления у тех, кто слышит голоса.
• Q: Почему это важно для лечения шизофрении и «слуховых галлюцинаций»?
  A: Понимание биологического происхождения галлюцинаций может привести к разработке инструментов для ранней диагностики и более целенаправленных вмешательств при психозе.

Об исследовании шизофрении и слуховых галлюцинаций

Автор: Лахлан Гилберт
Источник: Университет Нового Южного Уэльса

Оригинальное исследование: Open access. “Corollary discharge dysfunction to inner speech and its relationship to auditory verbal hallucinations in patients with schizophrenia spectrum disorders” by Thomas Whitford, et al. Schizophrenia Bulletin.

Краткое содержание оригинального исследования (Abstract)

Предыстория и гипотеза: Слуховые вербальные галлюцинации (СВГ) — переживание слышания голосов при отсутствии слуховой стимуляции — являются кардинальным психотическим признаком расстройств шизофренического спектра. Давно предполагалось, что некоторые СВГ могут отражать неверное восприятие внутренней речи как внешних голосов из-за сбоя в механизмах, связанных с корригирующим разрядом (corollary discharge). Мы стремились проверить эту гипотезу с помощью электрофизиологического маркера внутренней речи.

Дизайн исследования: Участники производили внутренний слог в точно заданное время, когда одновременно предъявлялся слышимый слог. Внутренний слог либо совпадал, либо не совпадал с содержанием слышимого слога. В пассивном состоянии участники не производили внутреннего слога. Мы сравнивали амплитуду компонентов N1, P2 и P3 слухового вызванного потенциала между: (1) пациентами с расстройствами шизофренического спектра с текущими СВГ (SZAVH+, n=55), (2) пациентами с расстройствами шизофренического спектра без текущих СВГ (SZAVH−, n=44), (3) здоровыми контролями (HC, n=43).

Результаты исследования: Группа HC показала сниженную амплитуду N1 в условиях совпадения (по сравнению с пассивным и несовпадением), что подтверждает наши предыдущие результаты. В отличие от этого, группа SZAVH+ показала обратный эффект: усиленную амплитуду N1 в условиях совпадения (по сравнению с пассивным и несовпадением). Группа SZAVH− показала снижение в условиях несовпадения (по сравнению с пассивным и совпадением).

Выводы: Данное исследование предоставляет эмпирическую поддержку теории о том, что СВГ связаны с нарушениями нормативных подавляющих механизмов, ассоциированных с внутренней речью. Этот феномен «подавления, индуцированного внутренней речью», может быть полезен в качестве биомаркера расстройств шизофренического спектра в целом и может отражать тенденцию к СВГ, особенно при более экстремальных уровнях аномалии.