Связь между психологической уязвимостью и риском инсульта: результаты исследования CHARLS

Введение

Инсульт остается одной из ведущих причин смерти и инвалидности во всем мире, особенно среди пожилого населения. Психологическая уязвимость, определяемая как многомерное состояние уязвимости психического здоровья, ранее не изучалась в крупных исследованиях в связи с риском инсульта. Цель данного исследования — изучить взаимосвязь между психологической уязвимостью, измеряемой с помощью Индекса психологической хрупкости (Psychological Frailty Index, PFI), и возникновением инсульта.

Методы

Дизайн исследования и участники

Исследование основано на данных Китайского лонгитюдного исследования здоровья и пенсионного обеспечения (China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS). В анализ включены 15 284 участника в возрасте 45 лет и старше без инсульта на момент начала исследования.

Оценка психологической уязвимости

PFI использовался как комплексный показатель психологической уязвимости, включающий такие аспекты, как депрессия, когнитивные функции и способность к адаптации. Участники были разделены на квартили в зависимости от уровня PFI.

Статистический анализ

Для анализа связи между PFI и риском инсульта применялись модели логистической регрессии Кокса. Доза-зависимый эффект оценивался с использованием ограниченных кубических сплайнов (Restricted Cubic Spline, RCS). Проведены стратифицированный анализ и тесты на взаимодействие для оценки различий в подгруппах.

Результаты

Основные характеристики участников

Средний возраст участников составил 58.3 года, 52% — женщины. За период наблюдения инсульт развился у 323 человек (2.11%). Группа с инсультом характеризовалась более высоким возрастом, меньшим уровнем образования и более высокой распространенностью гипертензии, диабета и сердечных заболеваний.

Связь PFI с риском инсульта

После поправки на смещающие факторы каждое увеличение PFI на один межквартильный размах (IQR) ассоциировалось с 87% повышением риска инсульта (HR = 1.87, 95% ДИ: 1.54–2.27). Анализ по квартилям показал дозозависимый рост риска (P для тренда <0.001).

Нелинейный анализ и подгруппы

RCS-анализ выявил линейную зависимость между PFI и риском инсульта (P для нелинейности = 0.789). В подгрупповом анализе наиболее выраженная ассоциация наблюдалась среди лиц 45–60 лет и состоящих в браке.

Обсуждение

Результаты исследования подчеркивают важность учета психологического статуса при оценке риска инсульта. Предложенные механизмы включают хронический стресс, воспаление и поведенческие факторы. Клинические импликации включают необходимость интеграции оценки психологической уязвимости в программы профилактики инсульта.

Ограничения

• Перекрестный дизайн не позволяет установить причинно-следственную связь
• Возможная ошибка измерения из-за самоотчетов
• Отсутствие внешней валидации в других популяциях

Заключение

PFI является независимым фактором риска инсульта, особенно в средней возрастной группе. Включение оценки психологического статуса в клиническую практику может улучшить стратификацию риска и профилактику инсульта.