Влияние послеродовой боли и настроения на привязанность матери к ребенку и родительские навыки

Взаимосвязь послеродовой боли, настроения и исходов материнской привязанности к младенцу и родительских навыков

Боль и депрессия тесно связаны, и усиление послеродовой боли ассоциируется с послеродовой депрессией. Однако остается неясным, может ли улучшение состояния боли и настроения после родов также способствовать улучшению родительских навыков матери. Немногие исследования изучали взаимосвязь между послеродовой болью и негативным настроением (тревогой или депрессией) или их влиянием на исходы отношений между родителями и младенцами. Целью данного исследования было изучение взаимосвязей между послеродовой болью, настроением, привязанностью матери к младенцу, родительской самоэффективностью и развитием младенца.

Было проведено проспективное лонгитюдное наблюдательное пилотное исследование с участием первородящих женщин, которые были включены на третьем триместре беременности и поступили для родов в срок. Первоначальная оценка на третьем триместре включала валидированные опросники боли (краткий опросник боли, BPI), депрессии (шкала Эдинбургской послеродовой депрессии, EPDS), тревожности (шкала тревожности состояния-черты, STAI), многомерная шкала воспринимаемой социальной поддержки (MSPSS) и шкала воспринимаемого стресса (PSS). Также были собраны демографические данные и характеристики родов. Через 6 недель и 3 месяца после родов проводились самоотчетные оценки, включающие EPDS, STAI, BPI, шкалу привязанности матери к младенцу (MPAS) и шкалу родительской самоэффективности (PMPSE). Исходы развития ребенка оценивались через 6 недель и 3 месяца с помощью Опросника возрастов и стадий (ASQ).

Унивариантный линейный регрессионный анализ оценивал взаимосвязь между болью и родительскими исходами (MPAS и PMPSE), включая потенциальные взаимодействия между болью и настроением для родительских исходов. Обобщенное линейное моделирование использовалось для изучения взаимосвязей между послеродовой болью, родительскими исходами и исходами развития ребенка. Из 187 участниц 87 имели полные данные по привязанности к младенцу и родительской самоэффективности через 3 месяца.

Основные результаты исследования

Влияние боли на привязанность к младенцу

Более низкие оценки боли «прямо сейчас» (BPI) в первый день после родов были связаны с более высокой привязанностью матери к младенцу (MPAS) через 6 недель после родов (Оценка −1.8, 95% ДИ от -3.4 до -0.2, P < 0.03), но не через 3 месяца (Оценка 0.23, 95% ДИ от -1.1 до 1.6, P = 0.7).

Влияние депрессии на привязанность к младенцу

Более высокие оценки депрессии (EPDS) через 6 недель также были связаны с более низкими оценками MPAS через 6 недель (Оценка −1.24, 95% ДИ от -2.07 до -0.40, P = 0.004).

Однако не было обнаружено свидетельств того, что взаимосвязь между болью и MPAS варьировалась в зависимости от уровня депрессии через 6 недель (P = 0.42).

Более широкие взаимосвязи боли, настроения и родительских навыков

Оценки боли в исходном состоянии, через 6 недель или 3 месяца не коррелировали с родительскими исходами (MPAS, PMPSE) через 6 недель или 3 месяца.

Результаты обобщенного линейного моделирования выявили взаимосвязи между предикторами боли, возраста, тревожности (STAI) и депрессии (EPDS) с исходами родительства (MPAS, PMPSE) и аспектами развития младенца, такими как крупная моторика и социально-личностное развитие (ASQ).

Обсуждение результатов

Существует закономерность ассоциаций между усилением послеродовой боли, тревожности и депрессии с ухудшением родительских навыков. Депрессия и боль могут также влиять на развитие младенца, однако будущие исследования необходимы для репликации и характеристики этих потенциальных взаимосвязей.

Обзор исследований

Предыдущие исследования изучали взаимосвязи между симптомами боли и самоэффективностью в отношении настроения и функционирования. Исследование Дренкарда и др. выявило связь между самоэффективностью в отношении симптомов боли, влиянием боли и депрессией у пациентов с системной красной волчанкой. Подобно нашим результатам, возраст был связан с этими взаимосвязями, модифицируя влияние самоэффективности на влияние боли. Женщины в возрасте 55 лет и старше с низкой самоэффективностью в отношении симптомов сообщали о непропорционально более сильном влиянии боли на повседневную деятельность по сравнению с женщинами моложе 35 лет. Аналогично, Ченг и др. сообщили о взаимосвязях между самоэффективностью в отношении боли, катастрофизацией боли, интенсивностью боли и депрессией.

Наше исследование дополняет существующие знания о том, как усиление послеродовой боли, наряду с другими важными факторами настроения и личности, может способствовать ухудшению родительских навыков и исходам развития младенца.

Потенциальные причины того, почему боль может влиять на родительские навыки и развитие младенца, могут быть связаны с влиянием боли на самочувствие и нарушением психического и физического функционирования, что препятствует успешной эмоциональной привязанности и выполнению родительской роли. Эти нарушения могут иметь последующие пагубные последствия для нейрокогнитивного развития младенца. Эти типы взаимосвязей и исходов родительства стоят того, чтобы их исследовать в будущем.

Ограничения исследования

Следует отметить ограничения данного исследования:

• Использованные в этом пилотном исследовании шкалы предназначались в качестве скрининговых инструментов и не обязательно указывают на клинический диагноз какого-либо расстройства настроения или предоставляют объективные меры развития ребенка и привязанности.
• Как наблюдательное исследование, оно не позволяет делать выводы о причинно-следственных связях относительно ассоциаций, выявленных в данном анализе.
• Поскольку не оценивалось влияние боли на физическое или психическое функционирование, невозможно предоставить данные, подтверждающие потенциальный механизм, по которому боль могла оказать измеримое влияние на MPAS.
• Тип родоразрешения известен тем, что влияет на послеродовую боль, при этом кесарево сечение увеличивает риск сильной послеродовой боли. Однако из-за размера выборки и основного вопроса исследования, сосредоточенного на самой боли, тип родоразрешения не учитывался как ковариата в анализе. Тем не менее, текущие результаты убедительны и оправдывают дальнейшие исследования, учитывающие предполагаемые существенные различия в послеродовой боли между женщинами после кесарева сечения и вагинальных родов.
• Исключение ожирения 3-й степени ограничивает обобщаемость результатов для этой популяции.
• Использование как субшкал тревожности состояния, так и черты в этом анализе было связано с желанием избежать коллинеарности модели, но такой подход мог ограничить способность обнаруживать взаимосвязи между субшкалами с интересующими переменными.

Заключение

Мы наблюдаем закономерность ассоциаций между усилением послеродовой острой боли и тревожности/депрессии после родов с ухудшением родительских исходов, включая привязанность матери к младенцу и родительскую самоэффективность, а также с развитием младенца через 6 недель и 3 месяца. Взаимосвязи между болью и привязанностью матери к младенцу могут не опосредоваться настроением.

Потенциальные взаимосвязи между послеродовой тревогой/депрессией, болью и родительскими исходами заслуживают дальнейшего изучения на более крупных выборках, поскольку снижение послеродовой боли и улучшение настроения могут привести к улучшению долгосрочных послеродовых результатов.

Ключевые термины: послеродовая боль, послеродовая депрессия, послеродовая тревожность, привязанность матери к ребенку, родительская самоэффективность, развитие ребенка, продольное исследование, психологическое благополучие, социальная поддержка, стресс.

Аббревиатуры:

• BPI (Brief Pain Inventory) – Краткий опросник боли.
• EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale) – Шкала Эдинбургской послеродовой депрессии.
• STAI (State Trait Anxiety Inventory) – Шкала тревожности состояния-черты.
• MSPSS (Multidimensional Scale of Perceived Social Support) – Многомерная шкала воспринимаемой социальной поддержки.
• PSS (Perceived Stress Scale) – Шкала воспринимаемого стресса.
• MPAS (Maternal Parent Infant Attachment Scale) – Шкала привязанности матери к младенцу.
• PMPSE (Perceived Maternal Parenting SelfEfficacy) – Шкала родительской самоэффективности матери.
• ASQ (Ages and Stages Questionnaire) – Опросник возрастов и стадий.
• PPD (Postpartum Depression) – Послеродовая депрессия.
• CI (Confidence Interval) – Доверительный интервал.