Как временные и рискованные предпочтения влияют на контроль сахара при диабете 2 типа

Введение в проблему диабета и роль поведенческих факторов

Диабет является одной из ведущих причин смертности во всем мире. Это хорошо известный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как ишемическая болезнь сердца и инсульт, слепоты, хронической болезни почек (ХБП) и других осложнений. Более высокие показатели смертности и заболеваемости, связанные с диабетом, приводят к увеличению экономического бремени. Расходы на здравоохранение, связанные с диабетом, для людей в странах с низким и средним уровнем дохода весьма значительны как в виде прямых платежей (out-of-pocket), так и в виде катастрофических медицинских расходов (т.е. затрат на здравоохранение, которые individuals платят напрямую и которые превышают определенный процент дохода домохозяйства) по сравнению с людьми без диабета. Сахарный диабет 2 типа (СД2) является наиболее распространенной формой диабета, на которую приходится почти 90% случаев, во многом как следствие инсулинорезистентности и/или недостаточной выработки инсулина для регуляции уровня глюкозы в крови. Ожирение и избыточный вес являются распространенными факторами риска развития СД2. Поэтому изменения образа жизни (например, диета и физическая активность) имеют crucial значение для снижения массы тела и улучшения связанных с диабетом показателей здоровья.

Важность самоконтроля и индивидуальные различия

Несмотря на то, что множественные систематические обзоры демонстрируют, что обучение и поддержка в области самоконтроля диабета могут улучшить показатели здоровья, связанные с диабетом, за счет снижения associated осложнений, значительные индивидуальные различия сохраняются в способности пациентов adequately контролировать свое заболевание. Это variation может быть частично attributed to временными предпочтениями пациента (т.е. относительным весом, придаваемым отдаленному будущему по сравнению с ближайшим будущим, включая как долгосрочное дисконтирование, так и временную согласованность) и/или рискованными предпочтениями (т.е. уровнем толерантности к риску versus избегания риска).

Что такое временные предпочтения?

В отношении временных предпочтений рассматриваются два ключевых измерения. Во-первых, долгосрочное дисконтирование (long-run discounting) refers to тому, как individuals ценят отдаленное будущее по сравнению с ближайшим будущим. Во-вторых, временная согласованность (time consistency) refers to тому, применяют ли individuals similar веса к будущим решениям по сравнению с настоящим, при одном и том же горизонте времени ожидания.

Роль рискованных предпочтений

Учитывая, что потенциальные будущие выгоды от участия в мероприятиях по самоконтролю диабета contrast с текущими затратами на adherence, принятие решений, связанных с временными предпочтениями, может быть под влиянием индивидуального дисконтирования, которое влияет на деятельность по самоконтролю. Те, кто fully дисконтирует будущее, т.е. заботятся только о настоящем, или те, кто заботится о будущем, но имеют проблемы с самоконтролем и не могут отложить немедленное gratification (называемые временно несогласованными по отношению к настоящему или имеющими смещение в пользу настоящего (present-biased)), могут быть менее склонны соблюдать диету или режим физической активности, несмотря на будущие потенциальные benefits. Напротив, человек, который является временно согласованным и less дисконтирует будущее, с большей вероятностью будет придерживаться самоконтроля диабета через greater жертвы в настоящем, чтобы получить выгоду от будущих gains. Аналогичным образом, человек с более высоким уровнем толерантности к риску может недооценивать или undervalue вредные последствия несоблюдения самоконтроля заболевания, в то время как тот, кто избегает риска, может быть более мотивирован к внесению behavioral изменений в настоящем.

Методология исследования

Это перекрестное исследование (cross-sectional study), направленное на изучение associations между выявленными временными и рискованными предпочтениями и связанными с диабетом outcomes, т.е. гликированным гемоглобином (HbA1c) и уровнем глюкозы в крови у пациентов с СД2. На рисунке 1 показан протокол исследования, начиная с набора участников исследования.

Выборка и процедура набора

Пациенты с СД2, проходившие лечение в амбулаторной клинике (OPD) отделения внутренней медицины или семейной медицины больницы Раматибоди, были приглашены для участия в исследовании с ноября 2022 года по январь 2023 года. Пациенты имели право на участие, если они соответствовали следующим критериям включения: возраст старше 18 лет, уровень глюкозы в крови натощак ≥ 126 мг/дл или гликированный гемоглобин (HbA1c) ≥ 6,5%, или принимали любые антидиабетические препараты. Пациенты с диабетом 1 типа (СД1) были исключены из исследования. Цели исследования, процедуры, потенциальные риски и benefits были подробно разъяснены всем prospective участникам, и было получено письменное информированное согласие.

Выявление временных и рискованных предпочтений

Участники выполнили два incentivized задания с реальным monetary вознаграждением с использованием метода множественного ценового листа (multiple price list method). [Инструменты и процедуры сбора данных были pretested и revised до октября 2022 года.] Задание 1 оценивало индивидуальное долгосрочное дисконтирование (т.е. how much weight one puts on the far future compared to the near future) и временную согласованность (т.е. whether the same weight was put on the later time point for both future and immediate timeframes). Участники были классифицированы как временно согласованные, с present bias или с future bias. Задание 2 оценивало отношение к риску (т.е. levels of risk tolerance or risk aversion).

Результаты исследования

Модель многомерной линейной регрессии показала, что present bias по сравнению с временной согласованностью был положительно associated с уровнями HbA1c с коэффициентом (95% ДИ) 0,41 (0,02, 0,80), в то время как уровни долгосрочного дисконтирования и толерантности к риску не были significantly associated с уровнем HbA1c с коэффициентами (95% ДИ) −0,02 (−0,05, 0,02) и −0,02 (−0,08, 0,03) соответственно. Это suggests, что пациенты с СД2 с present bias имели худший контроль диабета по сравнению с временно согласованными пациентами.

Факторы, связанные с уровнем глюкозы в крови

Многомерная линейная регрессия suggested, что ни временные, ни рискованные предпочтения не были significantly associated с уровнями глюкозы в крови с соответствующими коэффициентами (95% ДИ) −0,63 (−1,67, 0,41) для долгосрочного дисконтирования, 5,44 (−6,46, 17,33) для present bias (по сравнению с временной согласованностью), −4,41 (−17,75, 8,94) для future bias (по сравнению с временной согласованностью) и 0,67 (−0,97, 2,32) для толерантности к риску.

Обсуждение результатов

Это исследование investigated associations между временными предпочтениями, как долгосрочным дисконтированием, так и временной согласованностью, и рискованными предпочтениями (уровень толерантности к риску) с клиническими outcomes у пациентов с диабетом. Мы обнаружили, что участники с present bias имели significantly более высокий HbA1c (на 3,6%), чем временно согласованные пациенты, что указывает на худший контроль диабета. Это suggests, что для пациентов, которые less способны придерживаться или procrastinate относительно своего предписанного режима лечения, более вероятно иметь более высокий HbA1c по сравнению с теми, кто более strongly придерживается своего плана контроля диабета, учитывая их predisposition к временной согласованности.

Клиническое применение и выводы

Различие между долгосрочным дисконтированием и present bias имеет crucial значение при разработке appropriate программ поддержки самоконтроля, поскольку каждая требует различных стратегий вмешательства. Для решения проблемы present bias такие interventions, как устройства commitment (например, депозитная программа) или напоминания, могут быть highly эффективными. Эти альтернативные вмешательства, которые предлагают подкрепление для улучшения повседневного поведения самоконтроля диабета, warrant дальнейшего рассмотрения и rigorous испытаний.

Заключение

Это исследование является первым, в котором investigated associations между долгосрочным дисконтированием, временной согласованностью и толерантностью к риску simultaneously с объективными клиническими outcomes, такими как уровни HbA1c и глюкозы в крови, и использовались incentivized экономические экспериментальные методы для выявления временных и рискованных предпочтений. Мы рассмотрели широкий спектр потенциальных confounding переменных и much larger размер выборки по сравнению с предыдущими исследованиями. Мы обнаружили, что участники с present bias с большей вероятностью имели significantly более высокий HbA1c, чем временно согласованные участники.

Это suggests, что категоризация пациентов в соответствии с их временными предпочтениями может быть important для улучшения appropriate обучения диабету и программ управления для better targeting пациентов с present bias преодолеть проблемы самоконтроля и adherence к их режимам лечения. Напротив, временно согласованные пациенты могут less likely извлечь выгоду из similar программ, предлагая potential экономию средств, associated с более targeted вмешательствами.