Терапия когнитивной обработки (CPT) для борьбы с ПТСР

Терапия когнитивной обработки (КПТ) — это специализированный вид когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), предназначенный для помощи людям, пережившим травматические события, в преодолении симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и улучшении их общего психологического состояния.

Что такое Терапия когнитивной обработки (КПТ)?

Терапия когнитивной обработки (КПТ) представляет собой конкретный подход в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), который целенаправленно используется для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) или других форм травм (Greene, 2022). КПТ — это вид психотерапии, направленный на оспаривание негативных мыслительных паттернов с целью изменения нежелательного поведения или мышления. Он часто применяется при лечении депрессии и тревожных расстройств. Терапия когнитивной обработки (КПТ) использует инструменты КПТ, чтобы помочь пациентам оценить и изменить upsetting thoughts (неприятные мысли), которые возникли после травматического события.

В среднем КПТ состоит из 12 сессий, каждая из которых длится от 60 до 90 минут. В отличие от других видов терапии, КПТ может проводиться как индивидуально, где пациент встречается один на один со специалистом, так и в групповом формате, объединяющем около 6–10 других человек под руководством одного или двух терапевтов (Va.gov, 2018). Во время этих сессий терапевты помогают пациентам понять свои мысли и чувства, а также изменить деструктивные убеждения. Таким образом, КПТ учит пациентов оценивать и изменять upsetting thoughts (неприятные мысли), возникшие после травмы, что, в свою очередь, влияет на их самочувствие.

КПТ была разработана психологами из Департамента по делам ветеранов и с тех пор признана Американской психологической ассоциацией (APA) как терапия первой линии для лечения ПТСР, демонстрируя даже большую эффективность, чем медикаментозное лечение (Greene, 2022).

КПТ в сравнении с Экспозиционной терапией

КПТ очень похожа на другую форму терапии, называемую «экспозиционной терапией», которая используется для лечения тревожных расстройств. Экспозиционная терапия предполагает постепенное столкновение пациентов с источником их тревоги, демонстрируя при этом отсутствие реальной опасности. Таким образом, специалисты помогают пациентам преодолеть страхи и тревоги, тренируя мозг распознавать иррациональность их переживаний. Продолжительная экспозиционная терапия при ПТСР помогает людям постепенно приближаться к травмирующим воспоминаниям, чувствам и ситуациям, которых они избегали с момента травмы. Прося людей неоднократно вспоминать и описывать детали своего травматического опыта, экспозиционная терапия при ПТСР побуждает пациентов взглянуть в лицо своей травме.

В отличие от этого, КПТ фокусируется на помощи людям с ПТСР в оценке upsetting thoughts (неприятных мыслей), которые присутствуют с момента травмы. Более конкретно, КПТ нацелена на изменение того, как пациенты воспринимают себя и окружающий мир, бросая вызов своим травмирующим убеждениям посредством критического мышления (Richman, 2022).

Уникальные вызовы при ПТСР

ПТСР — это расстройство, при котором человек испытывает трудности с восстановлением после травматического события в течение месяцев или даже лет. «Триггеры» могут вызывать физические и эмоциональные воспоминания о травме, а симптомы включают ночные кошмары, панические атаки, навязчивые мысли, тревогу и депрессию (Greene, 2021). Сложность лечения людей с ПТСР заключается в том, что зачастую люди не осознают наличие этого состояния и доступные варианты лечения. Они могут слышать от близких фразы вроде «это пройдет» или «нужно просто потерпеть».

Кроме того, негативный самоанализ очень распространен среди тех, кто страдает от ПТСР. Навешивание на себя ярлыков «поврежденный» или «слабый» за неспособность двигаться дальше может быть чрезвычайно разрушительным. В результате, фокус КПТ на изменении отношения к травматическому событию может быть чрезвычайно эффективным, если преодолеть стигму (Greene, 2022).

Как работает Терапия когнитивной обработки (КПТ)?

Психообразование

КПТ относится к более широкой категории психообразовательной терапии. Психообразование охватывает широкий спектр вмешательств, сочетающих обучение пациента с предоставлением консультирования и поддерживающей деятельности. Многие психотерапевтические вмешательства основаны на традиционных моделях лечения патологий и болезней. В отличие от них, модель психообразования предлагает более целостный подход к терапии, подчеркивающий сотрудничество, адаптацию и расширение прав и возможностей пациента и его системы поддержки (Lukens et al., 2004).

В психообразовательной терапии пациент и его система поддержки рассматриваются как партнеры специалиста в процессе лечения. Такая модель основана на предпосылке, что чем больше пациент и его система поддержки осведомлены о состоянии психического здоровья, тем лучше будут результаты лечения. Для наращивания этих знаний специалисты фокусируются на устранении барьеров для понимания состояний психического здоровья и разработке стратегий, позволяющих пациентам быть проактивными в своем лечении. В КПТ это может включать обучение пациентов реальности диагноза ПТСР, преодоление стигмы и самообвинения, а также назначение письменных заданий, способствующих практике навыков реальной жизни, полученных в ходе терапии (Va.gov, 2018).

Понимание ваших мыслей и чувств (Обработка травмы)

По своей сути КПТ основана на предположении, что то, как мы думаем, влияет на то, как мы чувствуем. Например, после травматического события мыслительные паттерны могут измениться, чтобы помочь справиться с ситуацией и обеспечить безопасность в будущем (Greene, 2022). Эти мыслительные паттерны могут привести к чрезмерному негативизму, чувству неопределенности и даже ощущению опасности.

Через КПТ людей учат думать иначе или перерабатывать травматическое событие. Таким образом, пациенты поощряются к оспариванию своих укоренившихся предположений об этих событиях для эмоционального прогресса. Для людей с ПТСР может быть чрезвычайно трудно говорить или даже думать о травматическом событии (событиях), которое изменило их жизнь. Более того, может быть еще сложнее изменить свои укоренившиеся убеждения об этих конкретных событиях, чтобы двигаться дальше.

КПТ помогает переформировать укоренившиеся убеждения и деструктивные мыслительные паттерны пациентов, переобучая их автоматическую склонность к негативному мышлению. Научившись оспаривать первичную обработку мыслей, пациенты со временем эффективно «перепрограммируют» свой мозг.

Обучение новым навыкам

Как учит КПТ, небольшие изменения в мышлении могут значительно повлиять на ваше самочувствие. Помогая вам «вырваться» из прошлого, КПТ может освободить вас, чтобы наслаждаться теми частями жизни, которые вы упускали.

В рамках КПТ специалист руководит клиентом через упражнения, которые помогают распознать и исследовать неэффективные мыслительные паттерны. Это включает регулярные внесессионные практические задания для применения того, что обсуждалось на терапевтических сессиях. Используя сократический диалог или другие техники, пациенты учатся оспаривать и изменять неэффективные убеждения, связанные с травмой, и осваивают новые мыслительные навыки.

Изменение ваших убеждений

Люди с диагнозом ПТСР часто испытывают трудности в одной или нескольких из следующих пяти областей: безопасность, доверие, власть и контроль, самоуважение и близость (My Clients Plus). Поэтому последние сессии КПТ посвящены помощи клиентам в применении адаптивных стратегий, которые они освоили в терапии, к повседневным жизненным ситуациям, относящимся к одной из этих областей.

Таким образом, специалисты стремятся заменить ошибочные интерпретации своих клиентов более здоровыми когнитивными процессами. КПТ подчеркивает, как негативные или ошибочные мысли о прошлой травме могут усиливать симптомы ПТСР и подпитывать сильные эмоции. Поскольку эти эмоции могут затруднить для человека с ПТСР здоровое осмысление воспоминаний, КПТ предлагает основу для оспаривания негативных мыслей и их замены новыми, продуктивными (My Clients Plus).

Наконец, КПТ предоставляет клиентам навыки совладания, которые они могут использовать самостоятельно для продолжения переработки прошлой травмы. Эти стратегии совладания также могут быть использованы в будущем, если клиенты столкнутся с дополнительными травмами, помогая им пресекать негативные мысли в зародыше.

Какова роль самообвинения при ПТСР?

Самообвинение играет важную роль в удержании людей в плену воспоминаний о травме. Поэтому снижение самообвинения является ключевым направлением КПТ. Самообвинение — это когнитивный процесс, при котором человек приписывает себе возникновение стрессового события. Для тех, кто пережил травматическое событие, самообвинение может казаться полезным способом почувствовать контроль над произошедшим. Однако самообвинение может быть разрушительным и опасным механизмом совладания. Если человек винит себя в травматическом событии, результатом может стать усиление симптомов ПТСР. Следовательно, самообвинение блокирует естественную способность к исцелению после травматического события (Greene, 2022).

Важно отметить, что некоторые травматические события вызывают больше самообвинения, чем другие. Например, жертвы сексуального насилия часто винят себя в том, что с ними произошло, из-за личного характера преступления, а также из-за осуждения со стороны общества. Кроме того, детское насилие может привести к самообвинению, поскольку дети склонны полагать, что пережитая травма является результатом их собственных действий. Даже став взрослыми, они, как правило, не пересматривают эти воспоминания.

Является ли КПТ «лекарством» от ПТСР?

Для некоторых КПТ может эффективно лечить ПТСР. Конечно, они не забывают травматическое событие, но травма больше не поддерживает те же симптомы ПТСР, которые существовали до лечения. Исследования показали, что большинство людей, завершивших КПТ, испытывают значительно уменьшенные симптомы. Для некоторых симптомы ПТСР могут полностью исчезнуть. Для других симптомы ПТСР могут сохраняться, но в меньшей степени, чем раньше (Greene, 2022).

В значительной степени эффективность КПТ при ПТСР зависит от приверженности клиента лечению. Некоторым пациентам особенно трудно выполнять домашние задания или выполнять сложную работу по противостоянию и анализу своей травмы. КПТ вряд ли будет полезной без того, чтобы клиент выполнял эти важные задачи, проходя все сессии. Благодаря этим важным упражнениям и сессиям клиенты анализируют свои мысли и эмоции таким образом, который снижает симптомы ПТСР.

Как начать (Куда обратиться за помощью)

Чтобы найти специалиста в вашем районе, вы можете воспользоваться справочником findatherapist от Ассоциации поведенческой и когнитивной терапии (ABCT) или этим клиническим справочником специалистов по КПТ (Greene, 2022). Кроме того, если вы ветеран, страдающий от ПТСР, почти все медицинские центры VA (Департамент по делам ветеранов) предлагают КПТ в своих специализированных программах по ПТСР, и более 2000 специалистов VA прошли обучение по КПТ (VA.gov, 2018). Наконец, CPT Coach — это мобильное приложение, которое вы можете использовать со специалистом во время КПТ. CPT Coach поможет вам узнать больше о КПТ и симптомах ПТСР, а также поможет отслеживать домашние задания и поручения. Это приложение бесплатно и доступно для загрузки на большинстве мобильных устройств (VA.gov, 2018).

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени занимает терапия когнитивной обработки?

КПТ обычно состоит из 12 сессий продолжительностью около 60–90 минут. Это означает, что для адекватного завершения терапии требуется около трех месяцев. Пациенты могут начать чувствовать себя лучше уже после нескольких сессий, а преимущества КПТ могут сохраняться долгое время после последней сессии. Эффективность КПТ также сильно зависит от вовлеченности.

Является ли терапия когнитивной обработки основанной на доказательствах?

КПТ является основанной на доказательствах, что означает, что ее эффективность была продемонстрирована в нескольких исследовательских работах. Например, исследование, опубликованное в Journal of Addictive Behaviors, изучало эффективность КПТ для ветеранов с сопутствующим ПТСР и расстройствами, связанными с употреблением алкоголя (Kaysen et al., 2014). Участники посетили в среднем девять сессий, и было отмечено значительное снижение симптомов ПТСР во всех группах, получивших курс КПТ. Другое исследование, опубликованное в Journal of Consulting and Clinical Psychology, сравнивало эффективность КПТ с продолжительной экспозиционной терапией для жертв сексуального насилия. Исследование пришло к выводу, что как КПТ, так и продолжительная экспозиционная терапия являются высокоэффективными методами лечения, но участники, получившие КПТ, имели лучшие результаты (Resick et al., 2002).

Кому полезна КПТ?

КПТ является эффективной формой терапии для людей с диагнозом ПТСР или справляющихся с прошлой травмой. Кроме того, поскольку КПТ нацелена на изменение интерпретации и переработки травматического опыта, она особенно полезна для людей, которые могут столкнуться с будущими травмами, включая действующих военнослужащих или сотрудников экстренных служб (My Clients Plus).

Каковы цели терапии КПТ?

Целями КПТ являются: повышение понимания ПТСР и его влияния на жизнь; переживание эмоций, связанных с травматическим событием, и уменьшение их избегания; развитие более реалистичных убеждений о мире; снижение негативных эмоций, вызванных дезадаптивными мыслительными паттернами; и просто улучшение повседневной жизни тех, кто застрял в своей травме (CEBC).

Кто разработал терапию когнитивной обработки?

КПТ была разработана Патрисией Ресик, клиническим психологом, в 1980-х годах. Ресик первоначально разработала КПТ как метод лечения лиц, переживших сексуальное насилие, и с тех пор он был расширен для лечения различных видов травм, таких как травмы, связанные с боевыми действиями, и ПТСР, вызванное другими травматическими событиями.

Дополнительная информация

• Chard, K. M., Ricksecker, E. G., Healy, E. T., Karlin, B. E., & Resick, P. A. (2012). Dissemination and experience with cognitive processing therapy. Journal of Rehabilitation Research & Development, 49 (5).
• U.S. Department of Veterans Affairs (VA) PTSD: National Center for PTSD. Cognitive processing therapy for PTSD.
• Gallagher, M. W., & Resick, P. A. (2012). Mechanisms of change in cognitive processing therapy and prolonged exposure therapy for PTSD: Preliminary evidence for the differential effects of hopelessness and habituation. Cognitive therapy and research, 36 (6), 750-755.

Ссылки

• Asmundson, G. J., Thorisdottir, A. S., RodenForeman, J. W., Baird, S. O., Witcraft, S. M., Stein, A. T., … & Powers, M. B. (2019). A meta-analytic review of cognitive processing therapy for adults with posttraumatic stress disorder. Cognitive Behaviour Therapy, 48 (1), 114.
• CEBC. CEBC ” Cognitive Processing Therapy Cpt ” Program ” Detailed. (n.d.). Retrieved July 4, 2022, from https://www.cebc4cw.org/program/cognitiveprocessingtherapycpt/detailed
• Gallagher, M. W., & Resick, P. A. (2012). Mechanisms of change in cognitive processing therapy and prolonged exposure therapy for PTSD: Preliminary evidence for the differential effects of hopelessness and habituation. Cognitive therapy and research, 36 (6), 750-755.
• Greene, D. P. (2022, May 20). Cognitive processing therapy (CPT) for PTSD and trauma. Manhattan Center for Cognitive Behavioral Therapy. Retrieved June 29, 2022, from https://www.manhattancbt.com/archives/840/cognitiveprocessingtherapycpt/
• Greene, D. P. (2021, November 12). Posttraumatic stress disorder (PTSD). Manhattan Center for Cognitive Behavioral Therapy. Retrieved June 29, 2022, from https://www.manhattancbt.com/ptsdposttraumaticstressdisorder/
• Holliday, R., Holder, N., & Surís, A. (2018). A single-arm meta-analysis of cognitive processing therapy in addressing trauma-related negative cognitions. Journal of Aggression, Maltreatment & Trauma, 27 (10), 1145-1153.
• Kaysen, D., Schumm, J., Pedersen, E. R., Seim, R. W., BedardGilligan, M., & Chard, K. (2014). Cognitive processing therapy for veterans with comorbid PTSD and alcohol use disorders. Addictive behaviors, 39 (2), 420-427.
• Lukens, E. P., & McFarlane, W. R. (2004). Psychoeducation as Evidence-Based Practice: Considerations for Practice, Research, and Policy. Brief Treatment & Crisis Intervention, 4(3).Chicago
• My Clients Plus. (n.d.). Cognitive processing therapy 101 for therapists. Retrieved July 3, 2022, from https://myclientsplus.com/cognitiveprocessingtherapy101fortherapists/
• Price, J. L., MacDonald, H. Z., Adair, K. C., Koerner, N., & Monson, C. M. (2016). Changing beliefs about trauma: A qualitative study of cognitive processing therapy. Behavioural and cognitive psychotherapy, 44 (2), 156-167.
• Resick, P. A., Nishith, P., Weaver, T. L., Astin, M. C., & Feuer, C. A. (2002). A comparison of cognitive-processing therapy with prolonged exposure and a waiting condition for the treatment of chronic posttraumatic stress disorder in female rape victims. Journal of consulting and clinical psychology, 70 (4), 867.
• Richman, M (2022, January 19). Prolonged exposure or cognitive processing therapy? va.gov. Retrieved June 29, 2022, from https://www.research.va.gov/currents/0122Prolongedexposureorcognitiveprocessingtherapy.cfm
• Va.gov: Veterans Affairs. Cognitive Processing Therapy for PTSD. (2018, August 10). Retrieved June 29, 2022, from https://www.ptsd.va.gov/understand_tx/cognitive_processing.asp