Тревожность и страх прогрессирования у пациенток с CIN 3: как стратегии совладания влияют на психологическое состояние

Введение

Согласно последним оценкам GLOBOCAN, опубликованным в 2025 году Международным агентством по изучению рака (International Agency for Research on Cancer, IARC) через Глобальную обсерваторию рака, в 2022 году во всем мире было зарегистрировано примерно 661 021 новый случай рака шейки матки, что составляет 3,3% всех случаев рака. Рак шейки матки является одним из наиболее распространенных видов рака у женщин и имеет самый высокий показатель заболеваемости среди онкологических заболеваний в 157 странах. В том же году рак шейки матки привел к приблизительно 348 189 смертям во всем мире, что составляет 3,6% всех смертей от рака. Это четвертая по значимости причина смерти от рака среди женщин в глобальном масштабе. Стандартизированный по возрасту показатель заболеваемости составляет 14,12 на 100 000, а стандартизированный по возрасту показатель смертности - 7,08 на 100 000.

Заболеваемость раком шейки матки значительно варьируется в разных регионах. Самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в странах Африки к югу от Сахары и в Меланезии, тогда как самые низкие показатели наблюдаются в Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии и Западной Азии. Показатели смертности также демонстрируют схожие географические вариации, с наибольшими значениями в Меланезии, Микронезии/Полинезии и регионах Восточной и Южной Африки.

Согласно последним оценкам GLOBOCAN, опубликованным IARC, в Китае в 2022 году было зарегистрировано приблизительно 151 000 новых случаев рака шейки матки и 56 000 смертей, причем количество смертей составило примерно одну шестую от глобальных показателей смертности от рака шейки матки.

Этиология цервикальной интраэпителиальной неоплазии

Основной причиной рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Прогрессирование от инфекции ВПЧ до инвазивного рака шейки матки включает отчетливую предраковую стадию, известную как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Согласно публикации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2003 года "Патология и генетика опухолей молочной железы и женских половых органов", диагностические критерии CIN следуют гистологической классификационной системе с трехступенчатой системой градации (CIN 1 степени, CIN 2 степени, CIN 3 степени).

CIN 1 степени представляет легкую дисплазию и классифицируется как поражение низкого риска, при этом примерно 60% случаев CIN 1 степени регрессируют спонтанно, требуя только последующего наблюдения. CIN 2 степени указывает на умеренную дисплазию, при этом примерно 30% случаев могут прогрессировать до CIN 3 степени. Тактика ведения зависит от возраста пациентки и репродуктивных планов, включая либо лечение, либо наблюдение. CIN 3 степени, характеризующаяся тяжелой дисплазией/карциномой in situ (CIS), связана с риском прогрессирования в инвазивную карциному в 12-36% случаев и обычно требует хирургического вмешательства.

Пациентки на разных стадиях заболевания сталкиваются с различными психологическими нагрузками, что приводит ко многим негативным эмоциям, которые негативно влияют на их физическое и психическое здоровье в varying degrees. В частности, пациентки с CIN 3 степени сталкиваются с высоким риском злокачественной трансформации, что вызывает страх, тревогу и стигматизацию. В результате многие пациентки с CIN 3 степени хронически больны и очень боятся прогрессирования заболевания, поскольку рак шейки матки угрожает их жизни.

Теоретическая основа исследования

Тревожность как психологический фактор

Тревожность - это эмоциональное состояние, обычно характеризующееся опасением и страхом относительно неопределенных будущих событий. Она может служить нормальной адаптивной реакцией, которая помогает individuals справляться с потенциальными угрозами. Однако, когда тревожность становится чрезмерной или сохраняется в течение prolonged periods, она может развиться в патологическую тревожность, adversely affecting daily life и психическое здоровье. Основные особенности тревожности включают чрезмерное беспокойство, напряжение, беспокойство и неопределенность относительно будущего.

Среди онкологических пациентов повышенный психологический дистресс обычно наблюдается после diagnosis, особенно при начале лечения, причем уровни стресса значительно выше, чем в контрольных группах здоровых людей. В краткосрочной перспективе тревожность связана со снижением качества жизни и уменьшением приверженности как лечению, так и последующему наблюдению. В долгосрочной перспективе тревожность положительно коррелирует с показателями смертности от рака.

Модель стресса и совладания Лазаруса и Фолкман

Согласно модели стресса и совладания Лазаруса и Фолкман, стили совладания представляют адаптивные механизмы, с помощью которых individuals эффективно управляют, смягчают или регулируют impact стрессоров, involving dynamic когнитивные и поведенческие процессы в ответ на травмирующие жизненные события. Эти стратегии совладания influenced ситуационными факторами, индивидуальными различиями и внешними environmental conditions при столкновении со стрессовыми ситуациями.

На основе их distinct характеристик и эффектов, стили совладания могут быть categorized в три основных типа:

• Конфронтация (проблемно-ориентированное, адаптивное совладание) характеризуется проактивными и адаптивными подходами, когда individuals непосредственно addressing проблемы, actively seeking решения и implementing меры для reduction или elimination стрессоров
• Избегание (угрожающе-избегающее, maladaptive совладание) включает evasive стратегии, которые temporarily alleviate стресс путем denying или avoiding стрессоров
• Примирение (пассивное принятие, maladaptive совладание) отражает passive acceptance, когда individuals relinquish контроль и submit к стрессорам без resistance

Следовательно, стили совладания exhibit dual эффекты, оказывая как positive, так и negative влияния на онкологических пациентов, с стратегиями, направленными на управление стрессорными воздействиями для поддержания психологического равновесия и благополучия.

Страх прогрессирования заболевания (Fear of Progression, FOP)

FOP относится к persistent страху пациентов перед recurrence, deterioration или metastasis заболевания. Психологический дистресс (включая FOP) должен признаваться "шестым жизненным признаком" благополучия онкологических пациентов наряду с дыханием, температурой тела, артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и болью.

Предыдущие исследования подтвердили, что FOP является не только одним из наиболее распространенных симптомов дистресса среди онкологических пациентов, но и одной из наиболее распространенных, но неудовлетворенных психологических потребностей. Исследования indicate, что approximately 50% выживших после рака испытывают FOP от умеренной до тяжелой степени, причем его impact сохраняется от diagnosis через годы выживания. В Китае approximately 36% подростков и молодых взрослых онкологических пациентов сообщают о FOP на функционально impairing уровнях.

FOP оказывает многомерное negative воздействие на онкологических пациентов:

• Психологическое воздействие: FOP усугубляет проблемы психического здоровья у онкологических пациентов
• Поведенческие последствия: Чрезмерное беспокойство или страх провоцируют maladaptive поведения и когнитивно-эмоциональные реакции
• Физиологические эффекты: Тяжелый FOP коррелирует с нарушениями сна
• Социально-экономическое burden: FOP prolongs госпитализацию, increases медицинские расходы и substantially уменьшает благополучие пациентов

Поэтому медицинские работники должны своевременно identifying психологические факторы, способствующие development FOP у онкологических пациентов, и implementing вмешательства для alleviating страхов и improving качества жизни.

Методология исследования

Дизайн исследования

Это было одноцентровое перекрестное исследование пациенток с предраковыми поражениями шейки матки. Исследование было одобрено этическим комитетом местной больницы. Пациентки из гинекологической клиники или отделения крупной университетской больницы были отобраны в период с сентября 2022 года по июль 2023 года.

Критерии включения в исследование:

• Взрослые женщины старше 18 лет
• Диагноз цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени
• Наличие вербальных коммуникативных навыков и навыков работы с информационными технологиями для заполнения анкеты
• Согласие с объемом участия и предоставление информированного согласия

Диагностические критерии CIN 3 степени включали следующие гистологические особенности:

1. Аномальные клетки, занимающие более двух третей или всю толщину эпителиального слоя с полной потерей клеточной полярности
2. Выраженная ядерная атипия с частыми митотическими фигурами
3. Карцинома in situ как наиболее тяжелое проявление CIN 3 степени

Методы оценки

Для измерения FOP пациенток использовалась краткая версия опросника страха прогрессирования из 12 пунктов. Шкала самооценки тревожности использовалась для оценки уровня тревожности. Опросник медицинских способов совладания применялся для оценки когнитивных и поведенческих способов совладания, связанных с заболеванием.

Статистический анализ

Данные анализировались с помощью программного обеспечения R. Нормальность распределений оценивалась с помощью теста Шапиро-Уилка. Для сравнения непрерывных переменных между двумя группами использовался U-критерий Манна-Уитни. Корреляционный анализ проводился с использованием коэффициента корреляции Спирмена. Многомерный логистический регрессионный анализ использовался для идентификации независимых предикторов клинически значимого FOP.

Результаты исследования

Демографические характеристики

В исследовании приняли участие 168 пациенток с CIN 3 степени. Средний возраст составил 45,3 года. Большинство пациенток были замужем (86,9%), имели среднее образование (63,1%) и проживали в городских районах (58,9%).

Корреляционный анализ

Корреляционный анализ выявил значимые положительные корреляции между показателями тревожности и FOP (r = 0,506, P < 0,001), а также между стратегиями избегания и FOP (r = 0,259, P = 0,001). Стратегия примирения также демонстрировала значимую положительную корреляцию с FOP (r = 0,319, P < 0,001).

Многомерный логистический регрессионный анализ

Анализ выявил три значимых предиктора повышенного FOP: стратегия избегания, стратегия примирения и показатели тревожности. Стратегия конфронтации не показала значимой связи с FOP.

Стратификационный анализ

Стратификационный анализ подтвердил устойчивость корреляций между тревожностью, медицинскими способами совладания и FOP для различных продолжительностей заболевания, семейного анамнеза, возраста, уровня образования и профессионального статуса.

Обсуждение результатов

Основные выводы

Настоящее исследование выявило, что тревожность, стратегии избегания и примирения являются значимыми предикторами FOP у пациенток с CIN 3 степени. Стратегия примирения играет crucial опосредующую роль во взаимосвязи между тревожностью и FOP.

Клинические implications

Результаты исследования предполагают, что целенаправленные вмешательства, addressing стратегию примирения, могут помочь reduce FOP и improve психологического благополучия у этих пациенток. Культурно адаптированные interventions являются essential для оптимизации психологической поддержки.

Ограничения исследования

Исследование имело несколько ограничений, включая использование convenience sampling, ограниченного регионом Наньтун в Китае, что limited репрезентативность выборки. Перекрестный design preclude причинно-следственные выводы. Будущие исследования должны включать longitudinal designs для установления временных relationships.

Заключение

Тревожность, избегание и примирение как стратегии совладания являются значимыми предикторами страха прогрессирования у пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией 3 степени. Стратегия примирения играет crucial опосредующую роль во взаимосвязи между тревожностью и страхом прогрессирования. Эти findings предполагают, что целенаправленные вмешательства, addressing стратегию примирения, могут помочь reduce страх прогрессирования и improve психологическое благополучие у этих пациенток. Будущие исследования должны explore longitudinal designs и культурно адаптированные interventions для дальнейшего understanding и mitigation страха прогрессирования в этой population.