Влияние самоотчетов пациентов на эффективность упражнений, мануальной терапии и кинезиотейпирования при хронической боли в пояснице: вторичный статистический анализ

Влияние самоотчетов пациентов на эффективность упражнений, мануальной терапии и кинезиотейпирования при хронической боли в пояснице: вторичный статистический анализ

Введение

Хроническая боль в пояснице (ХБП) является широко распространенной проблемой, оказывающей значительное влияние на качество жизни пациентов. Эффективность различных методов лечения, таких как терапевтические упражнения (ТУ), мануальная терапия (МТ) и кинезиотейпирование (КТ), при ХБП хорошо изучена. Однако понимание того, как индивидуальные психологические факторы пациентов влияют на результаты этих методов лечения, остается областью активных исследований. Целью данного вторичного анализа рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) было оценить взаимосвязь между катастрофизацией боли (Pain Catastrophizing Scale, PCS), типом лечения, интенсивностью боли и функциональными нарушениями у пациентов с ХБП, учитывая при этом влияние кинезиофобии (Tampa Scale of Kinesiophobia, TSK) и самоэффективности (Self-efficacy, SE).

Методология

Исследование проводилось в амбулаторных клинических условиях. В нем приняли участие сорок восемь взрослых пациентов с ХБП. Участники были случайным образом распределены в три группы вмешательства: группа, получавшая терапевтические упражнения (ЕТ), группа, получавшая упражнения в сочетании с мануальной терапией (ETmanualtherapy), или группа, получавшая упражнения в сочетании с кинезиотейпом (ETkinesiotape). Каждая группа проходила два сеанса в неделю в течение 12 недель. Оценивались такие показатели, как функциональные нарушения (Oswestry Disability Index, ODI), интенсивность боли (Visual Analogue Scale, VAS), кинезиофобия (TSK), катастрофизация боли (PCS) и самоэффективность (SE) в начале исследования, а также через 3, 6 и 12 недель.

Для анализа данных использовались обобщенные линейные смешанные модели (Generalized Linear Mixed Models, GLMM). Эти модели позволяют учитывать как фиксированные, так и случайные эффекты, что особенно полезно при анализе данных, полученных от одних и тех же участников в разные моменты времени.

Результаты

Общая эффективность лечения

Обобщенные линейные смешанные модели показали значительное снижение боли с течением времени во всех группах вмешательства (p < 0.05). Это указывает на то, что все три подхода к лечению привели к положительным результатам в отношении снижения болевых ощущений.

Влияние катастрофизации боли

Анализ GLMM с использованием гамма-распределения и логарифмической связующей функции выявил, что функциональные нарушения значительно зависели от нескольких психологических переменных и временных факторов. Прежде всего, катастрофизация боли оказала существенное влияние на уровень инвалидности (χ² = 5.869; p = 0.015), указывая на то, что повышенный уровень мыслей о катастрофизации был связан с увеличением показателей инвалидности.

Взаимодействие между группой вмешательства и уровнем PCS участников показало, что связь между катастрофизацией и воспринимаемой болью различалась в экспериментальных группах. Заметно, что в когорте, получавшей кинезиотейпирование перед упражнениями, наблюдалась тенденция к увеличению показателей VAS, коррелирующей с повышенной катастрофизацией, при этом наблюдались незначительные статистически различия между самыми низкими и самыми высокими уровнями PCS. Хотя индивидуальные контрасты не достигли статистической значимости, общее взаимодействие было значимым, предполагая отчетливую закономерность в этой группе: пациенты с повышенной катастрофизацией сообщали о большей боли с течением времени по сравнению с группами, получавшими только упражнения, и упражнения плюс мануальная терапия, где эта связь отсутствовала.

«Взаимодействие между группой вмешательства и уровнем PCS участников показало, что связь между катастрофизацией и воспринимаемой болью различалась в экспериментальных группах.»

Влияние кинезиофобии

Кинезиофобия также продемонстрировала положительную и значимую связь с функциональными нарушениями (χ² = 13.783; p < 0.05). Это означает, что страх перед движением и физической активностью тесно связан с ухудшением функционального состояния пациентов с ХБП.

Влияние самоэффективности

Результаты показали значительное снижение показателей инвалидности с течением времени, указывая на прогрессивное улучшение независимо от группы вмешательства. Кроме того, наблюдалось значительное влияние как PCS, так и TSK, таким образом, более высокие уровни этих психологических переменных были связаны с более высокими показателями инвалидности. Было также выявлено значительное взаимодействие между группой лечения и самоэффективностью, что указывает на то, что связь между самоэффективностью и инвалидностью варьировалась в зависимости от группы. В частности, участники в группах, получавших только упражнения и упражнения плюс мануальную терапию, демонстрировали повышенную инвалидность по мере снижения самоэффективности, в то время как в группе кинезиотейпирования эта связь не была очевидной, а уровень инвалидности оставался стабильным независимо от самоэффективности.

«Эти результаты предполагают, что самоэффективность может играть различную защитную роль в зависимости от типа проводимого вмешательства.»

Выводы по самоэффективности:

• В группах, получавших упражнения и мануальную терапию, снижение самоэффективности ассоциировалось с повышением уровня инвалидности.
• В группе кинезиотейпирования эта зависимость отсутствовала, что указывает на потенциальную стабилизирующую роль КТ.

Обсуждение

Катастрофизация боли и восприятие боли

Уровни катастрофизации боли считаются значимым фактором при разработке протоколов лечения пациентов с ХБП из-за их прямого влияния на восприятие боли. В этом контексте предполагается, что исходные уровни катастрофизации модулируют ответ на лечение, предполагая, что пациенты с более высокими исходными значениями получат большую пользу от применяемых методов. Кроме того, ХБП признана за свою многомерную природу, охватывающую сложные взаимодействия между физическими, психологическими и социальными аспектами, а также общим состоянием здоровья. Это наблюдение, полученное в данном исследовании, было подтверждено многочисленными другими исследованиями, которые продемонстрировали прямую связь между интенсивностью боли и катастрофизацией. Эти результаты предполагают потенциальные внутренние влияния среди факторов в психосоциальной области, тесно связанных с восприятием боли.

Кинезиофобия и модель избегания страха

Некоторые авторы продемонстрировали опосредующую роль опасений, связанных с болью при физических упражнениях, в отношении интенсивности боли и инвалидности по сравнению с другими методами лечения. Кроме того, мета-анализ показал, что методы манипуляций с позвоночником, по-видимому, проявляют сравнимые опосредующие процессы через общие психологические факторы, такие как опасения, связанные с болью, кинезиофобия и самоэффективность, обеспечивая сравнимые эффекты с другими методами лечения для краткосрочного облегчения боли, включая упражнения. Примечательно, что страх избегания и убеждения в самоэффективности выступали в качестве посредников воздействия инвалидности при назначении упражнений, в отличие от мануальной терапии. Более того, высокие уровни кинезиофобии могут привести к повышенной чувствительности к боли из-за психосоциальных факторов. В отношении кинезиофобии установленная модель избегания страха предполагает тесную связь между избегающим поведением и болью, особенно когда боль является стойкой. Когда модель избегания страха нарушается, возникает страх боли, что приводит к снижению уровня активности. Эта закономерность затрагивает пациентов с ХБП, изменяя их болевую реакцию путем усиления избегания, тревожности и мышечной дисфункции.

«Модель избегания страха предполагает тесную связь между избегающим поведением и болью, особенно когда боль является стойкой.»

Кинезиотейпирование и его потенциальная роль

Продолжая этот анализ, боль является переменной, которая наиболее значительно модифицирует страх движения, поскольку она порождает чувство уязвимости к боли и потенциальной травме, тем самым усиливая оба фактора. Возникает цикл, запускающий адаптации, которые связывают негативные мыслительные паттерны, приводящие к ограничению движений, непосредственно связанному с повышенным восприятием боли, которое впоследствии вызывает атрофию мышц, в конечном итоге приводя к функциональной инвалидности позвоночника. Кроме того, из-за отсутствия ясности относительно того, какой фактор инициирует этот каскад модификаций, измененные паттерны движения у пациентов с кинезиофобией могут генерировать изменения в афферентном входе, что впоследствии нарушает проприоцепцию индивида. Это особенно актуально в контексте наших выводов о самоэффективности: в то время как более низкая самоэффективность была связана с повышенной инвалидностью в группах упражнений и мануальной терапии, группа кинезиотейпирования не проявляла такой уязвимости. Это предполагает, что кинезиотейпирование может помочь стабилизировать функциональные результаты даже у пациентов с более низкими психологическими ресурсами, предлагая более устойчивый подход к управлению инвалидностью при ХБП.

Хотя катастрофизация боли, страх боли и самоэффективность часто концептуализируются как относительно стабильные психологические черты, наши результаты показывают, что эти конструкты могут изменяться со временем в ответ на вмешательство. Наблюдаемое снижение показателей PCS и TSK, наряду с улучшением SE, поддерживает идею о том, что даже стабильные психологические факторы могут подвергаться влиянию лечения. Это согласуется с предыдущими исследованиями, демонстрирующими, что когнитивно-поведенческие и мультидисциплинарные подходы могут изменять эти черты у пациентов с хронической болью.

Ограничения исследования

Данное исследование имеет несколько ограничений, которые следует учитывать при интерпретации результатов:

• Классификация пациентов: Хотя выборка была классифицирована как стадия 2 по индексу Освестри (ODI), альтернативные системы классификации, такие как фенотипирование боли на основе ноцицептивных, нейропатических или ноципластических механизмов, могли бы предложить более точную основу для понимания подгрупп пациентов и руководства целевыми вмешательствами.
• Разделение психологических и социальных факторов: Исследование не оценивало психологические или социальные факторы по отдельности, что ограничило более детальное понимание их индивидуального вклада.
• Долгосрочная устойчивость: Хотя результаты показали положительные изменения в период вмешательства, долгосрочная устойчивость этих улучшений в отношении боли, функциональности и психологических переменных оставалась неопределенной. Необходимы дальнейшие исследования с более длительным периодом наблюдения для оценки продолжительности эффектов лечения.

Заключение

В заключение, данное исследование показало, что восприятие боли и функциональные нарушения прогрессивно улучшались с течением времени во всех группах вмешательства. Тем не менее, связь между психологическими факторами и клиническими результатами варьировалась в зависимости от метода лечения. Примечательно, что более высокие уровни катастрофизации были связаны с повышенной болью исключительно в группе, получавшей кинезиотейпирование плюс упражнения, тогда как более низкая самоэффективность предсказывала большую инвалидность в группах, получавших только упражнения и упражнения плюс мануальную терапию, но не в группе кинезиотейпирования. Эти результаты предполагают, что кинезиотейпирование может уникально модулировать влияние определенных психологических факторов, потенциально оказывая защитный эффект против боли у пациентов с хронической болью в пояснице.

Ключевые выводы:

• Все три типа вмешательства (упражнения, упражнения+МТ, упражнения+КТ) показали улучшение болевых ощущений.
• Катастрофизация боли усиливала болевые ощущения только в группе с кинезиотейпированием.
• Низкая самоэффективность ассоциировалась с большей инвалидностью в группах с упражнениями и упражнениями+МТ, но не в группе с кинезиотейпированием.
• Кинезиотейпирование может иметь уникальную роль в смягчении влияния некоторых психологических факторов на исходы лечения ХБП.