Психотерапия: скрытые риски и побочные эффекты

Невысказанные риски психотерапии

Начиная психотерапию, мы возлагаем на нее надежды на перемены. И эти надежды вполне оправданы.

Многочисленные исследования подтверждают, что психологические методы лечения чрезвычайно эффективны для большинства психических расстройств. Однако, несмотря на позитивную картину, она не является исчерпывающей.

Уровень улучшения состояния пациентов мог бы быть значительно выше. Например, при лечении тяжелой депрессии частота ремиссии может составлять всего 43%. Более того, для некоторых людей терапия не просто не приносит пользы, но и усугубляет их состояние. Это один из наиболее распространенных негативных исходов.

Недавний обзорный анализ обобщил результаты многолетних исследований, чтобы ответить на вопрос: каково текущее положение дел в отношении негативных последствий психотерапии?

Авторы синтезировали данные из клинических испытаний, жалоб пациентов и масштабных публичных опросов, чтобы получить более четкое представление о проблеме.

Мы доверяем терапии исцеление, но что происходит, когда она причиняет вред?

Ключевые моменты

• Психотерапия высокоэффективна для большинства людей, но значительное число пациентов не улучшает свое состояние или даже ухудшает его.
• Критически важно различать «побочные эффекты» (нежелательные реакции на правильно применяемую терапию) и «ошибки лечения» (вред, причиненный злоупотреблением или неэтичным поведением).
• Временные негативные переживания, такие как повторяющиеся неприятные воспоминания или стресс, сообщаются большинством пациентов в некоторых опросах и могут быть весьма распространены.
• Многие клинические испытания, являющиеся основным источником доказательств, недостаточно качественно сообщают о безопасности, что затрудняет определение того, вызваны ли негативные исходы терапией.

Проблема определения

На протяжении десятилетий эта тема привлекала мало внимания. Частично эта проблема связана с путаницей. Термины, такие как «ухудшение», «вред» и «негативные эффекты», часто используются как взаимозаменяемые.

Нам необходима более четкая система координат. Представьте себе: произошло ли негативное событие из-за лечения? Или это просто критическое жизненное событие, которое совпало по времени с терапией?

Побочный эффект или врачебная ошибка?

Если негативное событие связано с лечением, мы должны задать еще один вопрос. Была ли терапия проведена некорректно? Это включает ошибки лечения, неправильные показания к применению или неэтичное поведение. Это «врачебная ошибка» (malpractice).

Или же терапия была проведена правильно, но все равно вызвала негативный исход? Это «побочный эффект». Подобно лекарствам, правильно применяемое лечение может иметь нежелательные последствия.

Разделение этих понятий сложно, но жизненно важно для безопасности пациентов.

Анализ доказательств

Исследователи используют множество источников для оценки распространенности этих проблем. Каждый источник раскрывает лишь часть общей картины.

1. Клинические испытания (РКИ)

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) являются золотым стандартом в научных исследованиях. Систематический обзор 85 РКИ выявил нежелательные явления у более чем 10% пациентов. Серьезные инциденты, такие как госпитализация или суицидальность, произошли у 1 из 21 пациента.

Однако существует огромный пробел. Исследования часто не сообщали, вызвала ли терапия причиненный вред. Более того, многочисленные крупные обзоры показывают, что большинство исследований вообще не предоставляют данных о безопасности.

2. Жалобы пациентов

Формальные жалобы рисуют несколько иную картину, часто освещая случаи врачебных ошибок. Один анализ 1482 жалоб в Германии предоставил следующую статистику:

• Нарушение формальных договоренностей (например, длительности сеанса) было указано в 29,8% случаев.
• Более серьезные проблемы включали нарушение социальных границ (30,0%) и сексуальных границ (22,8%).

3. Опросы пациентов и общественности

Когда вы спрашиваете пациентов напрямую, цифры резко возрастают. Опросы с использованием специальных анкет показывают частоту негативных эффектов от 20% до 94%, в зависимости от выборки.

Крупный британский опрос 14 587 человек показал, что 5% сообщили о «длительных «плохих последствиях»» от терапии. Немецкое исследование общей популяции было еще более поразительным: 57% людей, имевших опыт терапии, сообщили как минимум об одном негативном эффекте. Наиболее распространенными были повторяющиеся неприятные воспоминания (58%), стресс и повышенная тревожность. Повторная проверка выявила, что 76% сообщили как минимум об одном негативном эффекте.

Однако в том исследовании лишь 2,5% заявили, что последствия были долгосрочными.

Почему это важно

Эти исследования не предназначены для того, чтобы отпугнуть людей от лечения, которое помогает миллионам. Речь идет о честности и улучшении.

Данные свидетельствуют о том, что временные негативные переживания являются «очень распространенными побочными эффектами любой психотерапии». Чувство дистресса или воспоминание о плохих событиях может быть нормальной, временной частью процесса исцеления для многих.

Мы должны научиться лучше отслеживать эти события в клинических исследованиях. Что еще более важно, мы должны говорить о них.

Пациенты должны быть информированы о том, что терапия не свободна от рисков, и наделены возможностью «рефлексировать негативные переживания в процессе лечения». Терапевты нуждаются в лучшей подготовке для распознавания и минимизации этих рисков с самого начала.

Понимание недостатков психотерапии — единственный способ сделать ее более безопасной и эффективной для всех.

«Понимание терапии’s downsides is the only way to make it safer and more effective for everyone.»

— Автор статьи

Ссылка

Strauss, B., Rosendahl, J., & Klatte, R. (2025). Adverse Experiences in Psychological Treatments: Where Do We Stand?. Current Opinion in Psychology, 102161. https://doi.org/10.1016/j.copsyc.2025.102161