Руминация при аутизме: как отличить от тревоги и депрессии?

Руминация при аутизме: мисдиагностика или сопутствующее состояние?

Аутичные люди часто сталкиваются с руминацией — навязчивыми повторяющимися мыслями, которые внешне могут напоминать тревогу или депрессию. Со стороны эти паттерны выглядят как классическое беспокойство или подавленность, что поднимает важный вопрос: не получают ли аутичные люди ошибочные диагнозы тревожного или депрессивного расстройства, когда корень проблемы — именно аутичная руминация?

«Я прокручиваю социальные взаимодействия после того, как они произошли, но это не похоже на тревогу. Скорее, это напоминает обязательную обработку».

В отличие от страха или безнадёжности, эти циклы могут отражать попытки аутичного мозга разобраться в ситуации, понять её или прояснить детали. Однако для клиницистов, незнакомых с аутичным мышлением, это выглядит как тревожная или депрессивная руминация.

Что такое руминация при аутизме?

Руминация — это навязчивые повторяющиеся мысли, часто связанные с дистрессом. При тревоге это может выражаться в фиксации на потенциальных угрозах, при депрессии — в зацикливании на сожалениях или чувстве неадекватности. Но аутичная руминация имеет ключевые отличия:

Перегрузка обработки информации

Аутичные люди могут испытывать трудности с обработкой эмоционально насыщенных событий в реальном времени. Их разум часто возвращается к ним позже, детально анализируя произошедшее. Как объяснил один человек, это похоже на «обязательную обработку» — автоматическую потребность осмыслить то, что в момент события было слишком перегружающим.

Эмоции и чувство справедливости

Многие аутичные люди повторно проживают моменты, которые казались несправедливыми или непонятными. Один человек написал:

«Я снова и снова прокручиваю сценарии, спрашивая себя: „Достаточно ли я ясно выразил, насколько это несправедливо?“ или пытаясь понять, почему кто-то поступил так болезненно».

Это указывает на стремление к разрешению ситуации, а не просто на эмоциональную разрядку.

«Петли беспокойства»

Аутичный адвокат Сонни Халлетт описывает эти спирали как «петли беспокойства», часто связанные с неопределённостью:

«Часто эти петли вращаются вокруг чего-то, в чём мы не уверены: был ли друг зол? Оставил ли я телефон в автобусе или дома? Неправильно ли я истолковал или случайно нарушил правило?»

Хотя эти мыслительные петли могут вызывать дистресс, они не всегда возникают из страха или грусти. Аутичный человек может выглядеть замкнутым или тревожным, но внутренне он может тщательно анализировать прошлое взаимодействие — а не предвосхищать катастрофу или чувствовать безнадёжность. Эта разница может быть тонкой, но она важна.

Руминация при аутизме vs. тревоге/депрессии

Хотя все формы руминации включают повторяющиеся мысли, их содержание, мотивация и цель часто различаются:

Фокус мыслей

• При социальной тревоге люди фиксируются на смущении или осуждении — например: «Я звучал глупо».
• При аутизме руминация сосредоточена на расшифровке социальных правил — например: «Что означал этот жест?».
• При депрессии мысли обычно самокритичны или безнадёжны — например: «У меня никогда ничего не получается».

Аутичная руминация часто пытается «решить головоломку» произошедшего, а не скатиться в самообвинение.

Эмоциональный триггер

• Тревожная руминация начинается со страха — беспокойства о будущем или том, что может пойти не так.
• Депрессивная руминация проистекает из грусти, вины или отчаяния.
• Аутичная руминация может начинаться с замешательства или потребности понять. Как сказал один аутичный человек: «Это не похоже на тревогу». Они не всегда боятся — просто испытывают дискомфорт от чего-то неразрешённого.

Цель руминации

• При тревоге цель часто заключается в предотвращении опасности — руминация, чтобы не упустить что-то важное.
• При депрессии цели может не быть — просто разум застревает в негативе.
• Аутичная руминация часто направлена на обработку или разрешение — повторение событий для анализа, мысленной репетиции ответов или сохранения эмоциональной значимости ситуации.

«Я повторяю ситуации, чтобы не забыть, почему я злюсь. Я репетирую предстоящую конфронтацию… но она никогда не происходит, и я трачу всю энергию на подготовку к воображаемым ситуациям».

Эти паттерны мышления могут быть аналитическими, а не тревожными, но внешне они выглядят похоже.

Почему происходят ошибочные диагнозы?

Аутичная руминация часто ошибочно принимается за тревогу или депрессию из-за пересекающихся симптомов и отсутствия оценки с учётом аутизма. Мисдиагностика может происходить двумя путями:

• Аутизм интерпретируется как расстройство настроения или тревожное расстройство.
• Аутизм полностью упускается из виду, и диагностируется только тревога или депрессия.

Также вполне возможно, что у человека есть тревожное или аффективное расстройство наряду с аутизмом.

Пересекающиеся признаки

Аутизм, тревога и депрессия могут включать в себя плоский аффект, социальную изоляцию или трудности в выражении эмоций. Аутичный человек может иметь нейтральное выражение лица или монотонный голос — не потому, что он в депрессии, а из-за особенностей самовыражения. Как объясняет психолог доктор Кэтрин Готам:

«Если кто-то кажется менее заинтересованным в социальных вещах, это потому, что у него аутизм, или потому, что он аутичный человек в депрессии?»

Для различения требуется контекст.

Маскировка и интернализация

Аутичные люди, особенно женщины, цветные люди или те, кто социализирован для „слияния“, часто маскируют свои черты. Они могут выглядеть слегка тревожными или подавленными, в то время как их аутизм остаётся незамеченным. Как отмечает один психолог:

«Многие аутичные люди, с которыми я работаю, изначально получили диагноз социальной тревожности, а их аутизм был упущен».

Их руминация может восприниматься как тревожная, хотя на самом деле связана с аутичной обработкой или выгоранием.

Вторичные состояния

Многие аутичные люди действительно испытывают тревогу или депрессию. Но иногда клиницисты видят только эти состояния и упускают лежащий в основе аутизм. Например, аутичный человек в состоянии выгорания — эмоционально истощённый, замкнутый, перегруженный — может выглядеть клинически депрессивным. Однако стандартное лечение (например, антидепрессанты) может не помочь, потому что корень проблемы — аутичное выгорание, а не дисбаланс серотонина.

Неправильная интерпретация поведения

Клиницисты, незнакомые с аутизмом, могут неверно истолковать такие признаки, как отсутствие зрительного контакта или повторяющаяся речь. Эти поведенческие особенности могут восприниматься как грусть или тревога, хотя для данного человека они нормальны. Один человек может настойчиво возвращаться к теме для самоуспокоения, а не из-за тревоги.

Эти недопонимания могут привести к годам ошибочных диагнозов. Один аутичный взрослый поделился:

«Мне поставили диагноз „большое депрессивное расстройство“ и „биполярное расстройство II типа“… но со временем я понял, что сенсорные проблемы, низкая стрессоустойчивость и другие паттерны соответствуют аутизму. У меня нет биполярного расстройства. Думаю, я аутист».

Его история отражает опыт многих, кто лечился от аффективных расстройств, прежде чем осознал свою нейроотличность.

Как получить правильный диагноз и поддержку?

Точный диагноз необходим. Если аутичная руминация ошибочно принимается только за тревогу или депрессию, лечение может решить лишь часть проблемы. Терапия или медикаменты могут уменьшить дистресс, но не помогут, если стиль мышления или сенсорные потребности человека остаются без поддержки.

1. Пройдите нейроразнообразную оценку

Найдите клинициста, имеющего опыт работы с аутизмом, особенно у взрослых или маскирующих людей. Полная оценка включает изучение истории жизни, сенсорных особенностей, стиля общения и паттернов мышления. Это помогает отличить настоящую тревогу/депрессию от аутичной обработки.

2. Отличайте выгорание от депрессии

Если вы чувствуете эмоциональное онемение, истощение и отстранённость, рассмотрите как депрессию, так и аутичное выгорание. Хотя симптомы пересекаются, выгорание проистекает из продолжительной маскировки, сенсорной перегрузки или социального напряжения. Оно может требовать другой поддержки — например, снижения требований, повышения сенсорного комфорта и общения с другими аутичными людьми. Депрессия может потребовать терапии или медикаментов, но оба состояния могут сосуществовать и нуждаться в индивидуальном подходе.

3. Попробуйте адаптированные стратегии совладания

Независимо от диагноза, интенсивная руминация требует практических инструментов. Аутичные люди часто находят полезным письмо — экстернализация мыслей может ослабить ментальные петли.

Один человек поделился, что ведение дневника «немного помогает разорвать петлю», а другой сказал, что это «как бы позволяет моему мозгу отметить это в списке».

Другие стратегии:

• Символические ритуалы (например, сжигание или уничтожение бумаги после написания).
• Отвлечение (например, прогулка, мытьё посуды, хобби).
• Техники заземления (например, осознанность, дыхание, сенсорные активности).

4. Поговорите со своим врачом

Если у вас есть диагноз тревоги или депрессии, но вы чувствуете, что он не полностью объясняет ваш опыт, обсудите это. Попробуйте сказать: «Я склонен зацикливаться на вещах — не только из-за тревоги, но потому что мне нужно понять. Может ли это быть аутизм?»

Вдумчивый клиницист отнесётся к этому серьёзно или направит вас к тому, кто сможет помочь. Вы — эксперт своего собственного разума, и открытый разговор может стать ключевым шагом к ясности.

Некоторые эксперты теперь рекомендуют скрининг на аутизм, когда тревога или депрессия оказываются устойчивыми к стандартному лечению. По мере роста осведомлённости такие ошибочные диагнозы могут становиться реже.